Síndrome de Korsakoff

El síndrome de Korsakov, también conocido en medicina como psicosis de Korsakov, se considera un tipo de síndrome amnésico. Se desarrolla debido a una deficiencia de vitamina B1. La enfermedad recibe su nombre en honor al psiquiatra ruso S. Korsakov.

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Causas Síndrome de Korsakoff

La causa de este síndrome es una cantidad insuficiente de vitamina B1 en el organismo. Se manifiesta con mayor frecuencia en personas que han abusado del alcohol durante muchos años. Además, el síndrome de Korsakov también puede detectarse en pacientes con hipoxia o lesiones cerebrales graves debido a una mala nutrición. En casos raros, la enfermedad se manifiesta después de una cirugía en la parte temporal de la cabeza para tratar la epilepsia.

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Factores de riesgo

El riesgo de desarrollar esta enfermedad aumenta significativamente en presencia de ciertos factores de riesgo. Por lo general, todos están relacionados con los hábitos alimentarios y el estado de salud:

1. Diálisis.
2. Quimioterapia previa.
3. Vejez.
4. Dietas extremas.
5. Predisposición genética.

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Patogenesia

Este síndrome se debe a la deficiencia de vitamina B1 en el cuerpo humano. Esta vitamina es cofactor de otras enzimas, en particular la piruvato deshidrogenasa, la transcetolasa y la alfa-cetoglutarato deshidrogenasa. La deficiencia de vitamina B1 en el cuerpo provoca una fuerte disminución en la utilización de glucosa por las neuronas y daño mitocondrial.

Una disminución de la actividad de la alfa-cetoglutarato deshidrogenasa, así como un déficit energético significativo, conduce a la acumulación de glutamato en el cuerpo humano, y esto, a su vez, conduce a un efecto neurotóxico.

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Síntomas Síndrome de Korsakoff

Hay seis síntomas que son los principales del síndrome de Korsakoff:

1. Amnesia, que es de naturaleza fijativa, es decir, la persona es incapaz de recordar los eventos ocurridos en el pasado reciente o en la actualidad. Sin embargo, los recuerdos de la infancia y la juventud se conservan muy bien. La memoria del paciente almacena perfectamente todos los eventos ocurridos antes de la aparición del síndrome.
2. Desorientación basada en amnesia. Afecta el espacio, el tiempo y las habilidades que una persona ha adquirido a lo largo de su vida. Estas personas a menudo no pueden vivir sin el cuidado y la atención de los demás.
3. Recuerdos inventados o confabulación: cuando aparecen lagunas en la memoria, el paciente intenta llenarlas con sucesos inventados. Cuando los recuerdos se alejan de la realidad, podemos hablar del desarrollo de una psicosis.
4. La criptomnesia es un trastorno en el que los sucesos de películas o libros aparecen en lugar de los espacios en la memoria, reemplazando así los sucesos reales.
5. Los acontecimientos contemporáneos en la memoria del paciente son reemplazados por acontecimientos de su pasado.
6. La persona es incapaz de mantener una conversación significativa.

Síndrome de Wernicke-Korsakoff

El síndrome de Wernicke-Korsakoff es uno de los tipos de psicosis alcohólica, que puede ser crónica o manifestarse como intoxicación alcohólica aguda.

Con este síndrome, el paciente desarrolla dos afecciones a la vez: la encefalopatía de Wernicke aguda y el síndrome de Korsakov crónico. Los psiquiatras las combinan en una sola enfermedad, ya que rara vez se presentan por separado en el alcoholismo.

Los principales síntomas del síndrome de Wernicke-Korsakoff son los tres signos siguientes:

1. Parálisis de los músculos oculares: oftalmoplejía.
2. La persona no controla sus movimientos: ataxia.
3. La conciencia del paciente se vuelve confusa.

A menudo, las personas con síndrome de Wernicke-Korsakoff presentan una gran inhibición; no pueden sacar ni las conclusiones más simples ni pensar con lógica. Suelen recordar todos los detalles de su pasado, pero al mismo tiempo no pueden recordar lo que les sucedió hace un minuto. Si el paciente intenta mirar al frente, comienza a sentir mareos y náuseas.

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Complicaciones y consecuencias

Es importante comprender que, en algunos casos, el daño cerebral es irreversible. Incluso con un tratamiento oportuno y adecuado, los pacientes con síndrome de Korsakov sufren permanentemente pérdida de memoria de fijación y dificultades para pensar. Entre el 30 % y el 40 % de los pacientes quedan discapacitados.

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Diagnostico Síndrome de Korsakoff

Para establecer un diagnóstico correcto, es necesario realizar diagnósticos y diferenciación. La base del diagnóstico es el estudio de la anamnesis (tumores, alcoholismo) y un estudio exhaustivo de los síntomas clínicos.

Si el paciente presenta al menos un signo que indique deficiencia de vitamina B1, el diagnóstico se establece sin lugar a dudas. Para un diagnóstico correcto, se realizan un análisis de sangre general y pruebas de función hepática. El médico también examina al paciente y evalúa su memoria (se realizan pruebas de memorización de palabras, tanto arbitrarias como mecánicas).

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Pruebas

Se realizan las siguientes pruebas de laboratorio:

1. Una prueba para determinar la cantidad de albúmina en el suero sanguíneo: si su nivel es demasiado bajo, esto indica mala nutrición y disfunción hepática y renal.
2. El análisis para determinar el nivel de vitamina B1 se realiza junto con un análisis de sangre general.
3. Análisis de la actividad de la enzima transcetolasa en los glóbulos rojos (eritrocitos). Si la actividad está reducida, se debe a una deficiencia de vitamina B1 en el organismo.

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Diagnóstico instrumental

En algunos casos, los especialistas utilizan métodos instrumentales para diagnosticar el síndrome de Korsakov:

1. ECG (electrocardiografía): con su ayuda se puede ver cuánto ha cambiado la condición del paciente después de tomar vitamina B1.
2. TC (tomografía computarizada): se utiliza para detectar alteraciones en la corteza cerebral, que a menudo se encuentran en el síndrome de Wernicke-Korsakoff.
3. Resonancia magnética (RM): muestra daño isquémico y hemorrágico atípico en el síndrome de Korsakoff.

Diagnóstico diferencial

Es importante comprender que este síndrome puede presentarse no solo en el contexto de la dependencia del alcohol. Por lo tanto, es fundamental diferenciarlo de síndromes similares: delirio, demencia y síndromes amnésicos, que no se asocian con el consumo de bebidas alcohólicas.

Tratamiento Síndrome de Korsakoff

El tratamiento se lleva a cabo en un hospital, ya que durante la terapia es necesario no solo usar medicamentos, sino también contar con la ayuda de un psicólogo. Si el tratamiento es eficaz, los primeros resultados positivos se pueden observar no antes de dos años después de su inicio. La recuperación del paciente siempre es un proceso muy largo.

En algunos casos, a los pacientes también se les ofrece entrenamiento complejo durante el tratamiento. Este es un método de rehabilitación llamado "pista de desaparición". El uso de medicamentos para la memoria es ineficaz. El alcohol está absolutamente prohibido durante y después de la terapia.

Medicamentos

Administración parenteral de glucosa. La solución de glucosa es un agente desintoxicante y rehidratante a base de dextrosa monohidrato.

La glucosa participa en los procesos metabólicos del cuerpo humano, ayuda a mejorar la recuperación y la oxidación, y mejora la función hepática y cardíaca. La solución se inyecta en una vena a una velocidad máxima de 7,5 ml por minuto. La dosis estándar para pacientes adultos es de hasta 3000 ml al día.

Se prohíbe la administración del fármaco a pacientes con intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus descompensada, hiperglucemia, hiperlactacidemia y coma hiperosmolar. En algunos casos, pueden presentarse consecuencias negativas: tromboflebitis, hipervolemia, hiperglucemia, hematomas, fiebre, infecciones, poliuria y alergia.

Vitaminas

El tratamiento del síndrome de Korsakoff requiere vitamina B1 (tiamina) intravenosa. Para obtener un efecto positivo, debe administrarse durante 3 a 12 meses (dependiendo de la gravedad). Sin embargo, solo en el 20 % de los casos la pérdida de memoria y la disfunción cerebral son reversibles.

Por lo general, se utiliza la administración combinada de inyecciones intramusculares e intravenosas con vitamina B1 3 veces al día durante 2-3 días. Si el paciente responde adecuadamente al tratamiento, se continúan las inyecciones. Para lograr un efecto clínicamente significativo, a veces se utiliza un tratamiento con 1 gramo de tiamina.

Para el tratamiento de mantenimiento a largo plazo, se utiliza la administración oral de vitaminas del complejo B, en particular la B1. Todas estas medidas deben combinarse con una nutrición adecuada.

Tiamina. Disponible en solución inyectable y cápsulas. Dosis diaria recomendada de vitamina B: hasta 2,1 mg para hombres adultos; hasta 1,4 mg para personas mayores; hasta 1,5 mg para mujeres adultas; hasta 1,5 mg para niños.

La administración parenteral de tiamina suele comenzar con una dosis pequeña. Si el paciente ha demostrado buena tolerancia al fármaco, la dosis se aumenta gradualmente. La dosis la prescribe el médico tratante, pero suele ser la siguiente: para inyecciones, hasta 50 mg al día, una vez cada 24 horas. Para comprimidos: hasta 10 mg, de una a cinco veces cada 24 horas. La duración de la administración es de hasta cuarenta días.

A los pacientes con intolerancia a la tiamina se les prohíbe tomar este medicamento. En ocasiones, pueden presentarse los siguientes síntomas: urticaria, sarpullido, picazón, alergia, taquicardia y shock anafiláctico.

Prevención

El mejor método para prevenir este síndrome es el control constante del contenido de vitamina B1 y tiamina en el suero sanguíneo. También es importante evitar el abuso de bebidas alcohólicas, llevar un estilo de vida saludable y una alimentación adecuada.

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Pronóstico

El pronóstico de esta enfermedad depende en gran medida de su grado de progresión. Cuanto antes se inicie el tratamiento, mejor será el pronóstico. Sin el tratamiento adecuado, el síndrome de Korsakov suele ser mortal. Por lo general, la muerte se debe a enfermedades pulmonares infecciosas, septicemia y daño orgánico irreversible al cerebro.

Si el paciente inicia el tratamiento a tiempo se producen mejoras en las siguientes áreas:

1. La visión se recupera en un par de horas o varios días.
2. La coordinación de movimientos mejora después de unas semanas.
3. La conciencia regresa al paciente al cabo de unas semanas.

Para recuperar las funciones mentales y la memoria, el paciente debe dejar de beber alcohol por completo. Es fundamental llevar una dieta equilibrada, que ayudará a mantener niveles normales de tiamina en el futuro. Es fundamental incluir en la dieta diaria productos como guisantes, arroz, carne de cerdo magra, pan integral, leche y naranjas.

Si el tratamiento se inicia demasiado tarde, el pronóstico es desfavorable. En el 25-40 % de los casos, los pacientes con síndrome de Korsakov presentan discapacidad, problemas de conducta y retraso mental. La enfermedad es más grave si se acompaña de otras enfermedades cerebrales concomitantes.

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