Síndrome no inflamatorio de dolor pélvico crónico

Síndrome no inflamatorio de dolor pélvico crónico (NSHTB, categoría IIIb según la clasificación NIH) - observado más de 3 meses. Dolor periódico en la parte inferior del abdomen, en el perineo, los genitales externos, la región lumbosacra, acompañado o no acompañado de alteración de la micción.

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Epidemiología

Esta forma de la enfermedad representa aproximadamente el 30% de todas las formas manifiestas de prostatitis.

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Causas de síndrome no inflamatorio de dolor pélvico crónico

Las causas del síndrome no inflamatorio de dolor pélvico crónico no se han establecido. Quizás el significado es una lesión autoinmune de la glándula prostática en el contexto de la presencia de un antígeno no identificado.

Existe la opinión de que esta enfermedad simula las condiciones obstructivas asociadas con la esclerosis del cuello de la vejiga, la disinergia del detrusor-esfínter, la estenosis de la uretra,

Existe la hipótesis de que el síndrome no inflamatorio de dolor pélvico crónico no está asociado con la glándula prostática. En este caso, como razones para el inicio de los síntomas indican una disfunción neuromuscular del piso pélvico.

Pathomorphologically, con prostatitis bacteriana crónica no inflamatoria, no se detectan cambios en el tejido de la próstata.

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Síntomas de síndrome no inflamatorio de dolor pélvico crónico

Los síntomas del síndrome no inflamatorio del dolor pélvico crónico consisten en dolor y fenómenos disúdicos. Los síntomas descritos son de naturaleza no permanente, pueden tener diferente combinación y gravedad.

Los pacientes del NSHTB se quejan de dolor periódico en la uretra, el perineo, el recto, la parte inferior del abdomen o en la región lumbosacra, independientemente de que esté o no asociado a la micción. Periódicamente, hay falsos deseos para la conferencia. Los pacientes informan dificultad para orinar, letargo de la corriente de orina, acompañado de una sensación de vaciado incompleto de la vejiga.

Para la evaluación numérica y el seguimiento posterior de la efectividad del tratamiento, se utiliza el cuestionario NIH-CPSI, así como el alcance internacional de síntomas de la próstata glándula IBSS con el índice de calidad de vida QoL. La última escala ayuda a identificar los síntomas obstructivos de los trastornos de la micción.

Diagnostico de síndrome no inflamatorio de dolor pélvico crónico

El diagnóstico de laboratorio del síndrome no inflamatorio de dolor pélvico crónico se basa en el análisis de orina multipuerto  . Categorías de diagnóstico prostatitis IIIb durante 4 muestra stakapnoy establecer en ausencia de leucocitos y un aumento significativo del número de bacterias en el SPM y PM 3. En el caso de 2-vidrio de muestra características similares observadas en la porción de orina obtenida después de un masaje prostático.

A todos los pacientes se les muestra una encuesta dirigida a eliminar las enfermedades de transmisión sexual (examen de frotis de la uretra por reacción en cadena de la polimerasa).

Es necesario  analizar la eyaculación  (revelar el contenido normal de leucocitos y bacterias en el líquido seminal).

Métodos instrumentales

La TRUS no es una prueba de diagnóstico obligatoria para esta enfermedad, pero su implementación puede ayudar a identificar cambios en la glándula prostática en forma de ecogenicidad heterogénea (áreas de alto echolnostnosti hasta calcificaciones que dan sombras acústicas claras).

Uroflujometría con la determinación de la ecografía residual micción de orina (o multicorte computarizada) sistemas Cistouretroscopia urodinámica y necesidad uretrocistoscopia óptico para el diagnóstico diferencial de enfermedades del tracto obstructivas inferiores excreción urinaria, como se muestra en el síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatoria del algoritmo de diagnóstico.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con prostatitis bacteriana crónica (categoría II) y síndrome inflamatorio de dolor pélvico crónico, pero los resultados de una muestra de 4 o 2 de vidrio.

El síndrome no inflamatorio del dolor pélvico crónico debe diferenciarse de la uretritis crónica. Criterio de diagnóstico: los resultados de una muestra de 4 vasos.

 Diagnóstico diferencial del síndrome no inflamatorio de dolor pélvico crónico y uretritis

Enfermedad	Los resultados de una muestra de 4 vasos (aumento de leucocitos / presencia de bacterias)
	PM 1	PM 2	SPŽ	PM 3
NSHTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Uretritis crónica	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSHTB - síndrome no inflamatorio de dolor pélvico crónico, PM 1 - la primera porción de la orina, PM 2 - la segunda porción de la orina, PM 3 - la tercera porción de la orina, SPL - la secreción de la próstata.

Es importante llevar a cabo un diagnóstico diferencial con enfermedad obstructiva de las vías urinarias inferiores (esclerosis cuello de la vejiga, dissipergiey detrusor-esfínter, estenosis uretral). Para este uso los correspondientes estudios adicionales, la secuencia de los cuales se da en el algoritmo diagnóstico (Uroflujometría con la determinación de la micción de orina residual → ultrasónica o computarizada multicorte cistouretroscopia → → estudio exhaustivo urodinamichsskoe uretroiistoskopiya óptica).

En hombres mayores de 45 años, la prostatitis de categoría IIIb debe diferenciarse del cáncer de próstata y la hiperplasia.

Ejemplos del diagnóstico:

• Síndrome no inflamatorio de dolor pélvico crónico.
• Prostatitis crónica no bacteriana abacteriana.

Tratamiento de síndrome no inflamatorio de dolor pélvico crónico

El objetivo del tratamiento es mejorar la calidad de vida del paciente.

Indicaciones para hospitalización

El tratamiento de la prostatitis abacteriana crónica generalmente se realiza de forma ambulatoria. Si hay indicaciones de un tratamiento rápido, el paciente es hospitalizado en un hospital de manera planificada.

Tratamiento no farmacológico

Estilo de vida activo recomendado, actividad sexual regular (al menos 3 veces por semana) y protegida. Los pacientes deben cumplir con una dieta destinada a eliminar el alcohol, las bebidas carbonatadas, los alimentos picantes, en escabeche, salados y amargos.

Medicación

Las tácticas terapéuticas en esta enfermedad no están completamente determinadas. A pesar de la ausencia de un NSKHTB base infecciosa tener la autoridad llevar a cabo una prueba de 14 días de tratamiento antibiótico con fluoroquinolonas (ofloksatsip, ciprofloxacina, levofloksatsii, moxifloxacina) o sulfonamidas (sulfametoxazol / trimetoprim). Con una dinámica positiva de los síntomas, el tratamiento continúa durante otras 4-6 semanas.

En los estudios individuales con NSKHTB demostrado eficacia a1-adrspoblokatorov (tamsulosina, alfuzosina, doxazosina, terazosina), no esteroideos antiinflamatorios (ibuprofeno, diclofenac, indometacina, celecoxib), relajantes musculares (baclofeno, diazepam), inhibidores de la 5a-reductasa (finasteride, dutosterid) .

En las largas (muchos meses) enfermedad monoterapia es posible utilizar preparaciones de extractos vegetales basado en veerolistnoy Americana (enano), de palma (Serenoa repens), ciruela camerunés (de Pygeum qfricanum) o de diferentes plantas polen (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Hay datos dispersos de bajo grado de confiabilidad sobre la efectividad de varios métodos físicos de influencia: electroestimulación, terapia térmica, magnética, de vibración, ultrasonido y láser, así como acupuntura y masaje de próstata. Este último se puede utilizar hasta tres veces por semana durante todo el período de tratamiento. El masaje de la próstata está contraindicado en la combinación del síndrome no inflamatorio de dolor pélvico crónico con hiperplasia sintomática o cáncer de próstata, los verdaderos quistes del órgano y también en prostatolitiasis (cálculos de próstata).

Recientemente, la efectividad de la terapia se ha estudiado utilizando el método de retroalimentación negativa. El método se basa en la autoaprendizaje del paciente de los músculos del piso pélvico bajo control electromiográfico. La reducción suficiente del diafragma pélvico se indica en forma de gráficos claros en la pantalla del monitor o con la ayuda de señales de sonido.

Tratamiento quirurgico

En publicaciones únicas, se informa la efectividad de la incisión transuretral del cuello de la vejiga, la electroresección transuretral subtotal de la próstata y la prostatectomía radical. Estas opciones de tratamiento requieren una indicación detallada y no pueden recomendarse para una amplia aplicación en la práctica clínica.

Prevención

No se ha desarrollado la prevención del síndrome no inflamatorio de dolor pélvico crónico.

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Pronóstico

El síndrome no inflamatorio de dolor pélvico crónico con respecto a la calidad de vida de los pacientes tiene un pronóstico dudoso debido a la baja efectividad de los métodos de tratamiento existentes.

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