Síntomas de la periodontitis

El cuadro clínico de la periodontitis se caracteriza por dolor. Este puede desarrollarse espontáneamente, sin la influencia de factores externos ni internos. El dolor es punzante, agudo y agudo, y durante una exacerbación puede ser pulsátil y aumentar. La localización del dolor depende de la zona del periodonto infectado o lesionado, pero a menudo se limita a uno o dos dientes. El calor y la palpación aumentan la sensación dolorosa, mientras que el frío puede reducirla. Los pacientes suelen describir los síntomas de la periodontitis como un agrandamiento del diente afectado, que se explica por la presión del exudado y el pus en la zona periodontal. El diente donde se origina la inflamación es móvil y a menudo está afectado por caries.

La mucosa oral en la zona de inflamación presenta hiperemia, edema y pueden observarse infiltrados. La exacerbación del proceso provoca acumulación de pus, especialmente si los trayectos fistulosos están cerrados o cicatrizados. La cara presenta un edema asimétrico típico del periodonto, con afectación del labio y los ganglios linfáticos del lado de la inflamación. Además, la periodontitis casi siempre se acompaña de cefalea, que en la forma crónica es transitoria y en la fase aguda, insoportable. La temperatura corporal alcanza valores críticos de 39-40 grados, lo que provoca estados febriles y delirantes.

Los principales síntomas y molestias que presentan los pacientes con periodontitis son:

• Sangrado constante, irritación de las encías, no asociada a factores externos objetivos: alimentación o lesión (hematoma, golpe).
• Dolor en la zona del diente afectado al comer, con menor frecuencia al cepillarse los dientes.
• Mal aliento durante todo el día.
• Movilidad de un diente o varios dientes.
• Reacción dolorosa a los efectos de la temperatura: ingesta de alimentos y bebidas calientes o tibios.

Síntomas de la inflamación periodontal, según la forma de la enfermedad:

• Periodontitis aguda:
  • Dolor intenso y persistente en un diente específico, el dolor está claramente localizado.
  • La palpación y la percusión de la zona inflamada y del diente aumentan significativamente el dolor.
  • La transición de la forma serosa a la inflamación purulenta se acompaña de pulsaciones, desgarro y dolor constante.
  • El diente pierde estabilidad y se vuelve móvil.
  • A menudo se desarrolla un absceso en la proyección del diente afectado.
  • La temperatura sube bruscamente hasta los 38-40 grados.
  • Falta de apetito.
  • Hinchazón asimétrica severa de la cara.
• Periodontitis crónica y lenta:
  • Dolor cuando la comida toca el diente afectado.
  • Dolor leve a la palpación y percusión del diente.
  • Son posibles fístulas en la encía en la proyección del diente afectado.
  • Es posible que se libere exudado purulento desde la abertura de la fístula.
  • Es posible que se forme un quiste en la zona superior de la raíz del diente.
• Exacerbación de la periodontitis crónica:
  • Dolor periódico, reacción a efectos de temperatura.
  • Agrandamiento de la fístula y secreción de contenido purulento.
  • Ligera hinchazón de las encías.
  • Ligero aumento de la temperatura corporal, temperatura subfebril.
  • La secreción de pus alivia el dolor.
  • Es posible que la fístula cicatrice y se forme una nueva.

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Dolor en la periodontitis

Es imposible no notar la periodontitis, ya que se manifiesta de forma muy dolorosa. A veces, el dolor es tan intenso que es imposible tocarse la cara. Además, el dolor también se produce al comer, ya que el diente es extremadamente móvil e irrita los tejidos inflamados. El dolor suele ir acompañado de signos de intoxicación, cuando el contenido purulento penetra en el periostio, a menudo en la sangre. El dolor puede intensificarse con la exposición a altas temperaturas, por ejemplo, al enjuagarse la boca con agua caliente, comer alimentos calientes o beber. El frío puede neutralizar temporalmente el dolor, pero la exposición a altas temperaturas en una mandíbula dolorida puede tener consecuencias nefastas. Inflamación de encías, mejillas y labios, fiebre (posiblemente de hasta 39-40 grados), dolor de cabeza insoportable y ganglios linfáticos inflamados son signos de inflamación periodontal.

Cabe señalar que el dolor en la periodontitis puede manifestarse como sensaciones leves y transitorias, lo cual es típico del período inicial del desarrollo del proceso, cuando la pulpitis apenas comienza. Si no se trata a tiempo, la inflamación entra en una fase aguda, se extiende a los tejidos que rodean la pulpa y se manifiesta como un dolor agudo e insoportable. Además de que los síntomas dolorosos de la periodontitis causan un sufrimiento insoportable al paciente, la periodontitis aguda es peligrosa debido a sus complicaciones, que incluyen osteomielitis. La aparición de exudado contribuye al desarrollo de procesos purulentos en los tejidos faciales. En el 5-7% de los casos, la sepsis es una complicación. Por esta razón, todos los médicos recomiendan buscar atención dental inmediata ante los primeros signos del proceso inflamatorio. La exacerbación de la periodontitis periapical, que pasa de una forma crónica a una aguda, es extremadamente peligrosa y bastante difícil de tratar.

Síntomas de la periodontitis aguda

La periodontitis aguda puede desarrollarse como una exacerbación de una inflamación crónica, pero también puede ser un proceso independiente. La inflamación aguda se caracteriza por un dolor intenso en la zona del periodonto y el diente afectados. El dolor aumenta si el diente se somete a tensión o presión. El síntoma puede percibirse en los dientes adyacentes; la sensación se describe como dolor que se extiende a la encía y la mandíbula. La exacerbación de la periodontitis aguda se acompaña de dolor pulsátil, movilidad dental, hipertermia e hinchazón intensa de la cara y los labios, generalmente asimétrica. En ocasiones, la automedicación con antibióticos puede neutralizar el dolor, pero no el proceso en sí, que se vuelve crónico. Sin embargo, la mayoría de las veces, el paciente sigue consultando al dentista, generalmente por hinchazón unilateral grave de la cara y dolor intenso. Sin un tratamiento adecuado, la periodontitis aguda puede presentar complicaciones graves, como osteomielitis y sepsis.

Síntomas de la periodontitis crónica

El principal rasgo característico y peligro de la periodontitis crónica reside en su curso asintomático. El dolor puede aparecer ocasionalmente, pero no causa molestias graves. El periodonto presenta hiperemia y una ligera inflamación, y el diente pierde gradualmente su estabilidad, afectando a los dientes adyacentes en el proceso destructivo. Los espacios interdentales visibles pueden considerarse un síntoma típico de inflamación crónica; es posible el sangrado de encías, no asociado con la ingesta de alimentos. Si se forma una fístula en el tejido, el exudado fluye periódicamente a través de ella, aliviando el dolor. La fístula suele cicatrizar, formando tejido fibroso y modificando la estructura de la mucosa oral. La periodontitis crónica es extremadamente rara y se acompaña de un aumento de los ganglios linfáticos regionales.

La periodontitis crónica se divide en las siguientes formas:

• Periodontitis crónica fibrosa.
• Periodontitis granulomatosa.
• Periodontitis crónica granulante.

El principal peligro de la periodontitis crónica son los focos constantes de infección en el organismo, lo que resulta en el desarrollo de patologías del corazón, las articulaciones y los riñones.

Periodontitis de la muela del juicio

La inflamación periodontal de la muela del juicio suele presentarse sin manifestaciones clínicas ni dolor. Sin embargo, el tercer molar es susceptible a las caries, por lo que podría desarrollarse periodontitis.

La periodontitis de la muela del juicio es consecuencia de muchos procesos crónicos desatendidos, uno de los cuales es la pericornitis (inflamación de los tejidos circundantes) y la pulpitis. Con la pericornitis, no solo se acumulan gradualmente partículas de comida, sino también microorganismos patógenos en la bolsa gingival. El proceso se desarrolla lentamente, pero la presión mecánica constante al comer, con menos frecuencia la maloclusión y con más frecuencia la caries, puede provocar la aparición de inflamación.

La apariencia y la forma de la periodontitis de la muela del juicio no difieren mucho de las características de procesos similares en otras piezas dentales. Las manifestaciones clínicas solo se notan en la fase aguda, cuando, además del periodonto, también se inflaman las encías. Además, puede acumularse exudado purulento en la bolsa gingival, lo que se acompaña de dolor pulsátil intenso e hinchazón de la mejilla del lado de la muela afectada.

El tratamiento conservador del periodonto inflamado solo es posible en la etapa inicial del proceso, lo cual, lamentablemente, es muy poco frecuente. Con frecuencia, es necesario extraer la muela del juicio afectada por las siguientes razones:

• Solicitud tardía de ayuda por parte del paciente.
• El proceso inflamatorio crónico conduce a la destrucción completa del tejido óseo y a la imposibilidad de salvar el diente.
• La muela del juicio está dotada de conductos muy complejos, a los que resulta bastante difícil acceder para su saneamiento y tratamiento.

La terapia conservadora sólo es posible cuando las muelas del juicio inferiores erupcionan a una edad temprana, cuando la periodontitis es más traumática que infecciosa.

Periodontitis apical

La periodontitis apical es el tipo más común de inflamación periodontal. Su definición proviene del latín apex (parte superior, ápice), ya que el inicio del proceso se localiza en el ápice radicular. El periodonto apical se conecta con el tejido pulpar a través de una abertura con conductos laterales, y la infección se produce verticalmente, desde la cámara pulpar afectada. Con mayor frecuencia, el proceso se presenta de forma crónica con el crecimiento de granulomas o tejido fibroso. En general, la inflamación provoca la destrucción gradual del tejido periodontal, a menudo de forma purulenta, debido a la penetración de productos tóxicos de la actividad bacteriana.

La periodontitis apical se caracteriza por un curso asintomático, con un cuadro clínico extremadamente desalentador en cuanto a manifestaciones y signos. Por lo general, el único síntoma inicial de periodontitis puede ser una molestia transitoria al comer, cuando el diente infectado se somete a carga o presión, y puede presentar leve dolor. El proceso se cronifica y puede conducir a la formación de una fístula compensatoria con un conducto abierto, por donde sale periódicamente el exudado o pus acumulado. Sin embargo, esto no es una señal para iniciar el tratamiento; al menos, las estadísticas indican que en el 75 % de los casos, el paciente consulta al dentista ya en la fase aguda del proceso, cuando los síntomas se hacen evidentes.

La forma aguda de la periodontitis apical se manifiesta claramente y es difícil confundirla con otras entidades nosológicas:

• Ataques de dolor severo.
• Hinchazón de las encías, las mejillas, los labios y, a menudo, los ganglios linfáticos.
• El diente pierde estabilidad y se vuelve móvil.
• Se trata de un dolor de cabeza intenso, de carácter difuso, que se intensifica al palpar el diente enfermo y parece “fluir” hacia el lado afectado por la infección.
• La temperatura subfebril puede aumentar bruscamente hasta niveles críticos de 38 a 40 grados.

Son frecuentes los casos en que los pacientes intentan controlar de forma independiente la exacerbación de la periodontitis con ayuda de antibióticos; si esto tiene éxito, el proceso se vuelve crónico nuevamente y se profundiza, causando inflamación del periostio y periostitis.

Causas que provocan periodontitis apical:

1. Complicación de la caries crónica
2. Complicación de la pulpitis, necrosis pulpar
3. Traumatismo dental
4. Enfermedades de los órganos y sistemas internos de naturaleza infecciosa o viral.
5. Factor iatrogénico: aplicación incorrecta de la terapia ontodóntica

La periodontitis apical puede clasificarse de diversas maneras: según la CIE-10, el clasificador de Lukomsky o la sistematización del Instituto Médico Dental de Moscú (MMSI). Actualmente, muchos dentistas utilizan la sistematización más breve y específica del MMSI (1987), que divide la periodontitis apical en las siguientes formas y tipos:

I Periodontitis apical aguda.

• Fase de infección, intoxicación.
• Fase de exudación:
  • Exudado seroso.
  • Exudado purulento.

II Periodontitis apical crónica:

• Fibroso.
• Granulación.
• Granulomatoso.

III Periodontitis apical crónica en fase aguda:

• Proceso crónico fibroso en fase aguda.
• Proceso crónico granulante en fase aguda.
• Proceso crónico granulomatoso en fase aguda.

Periodontitis fibrosa

La forma fibrosa de la periodontitis apical puede ser consecuencia de una exacerbación o resultado del tratamiento del proceso granulomatoso granulante. Muchos dentistas modernos, en principio, discrepan de la inclusión de esta forma en la clasificación, que, por cierto, no existe en la CIE-10. Esto se debe a los síntomas inespecíficos de la periodontitis fibrosa. Además, el tejido de la parte apical de la raíz no se altera, es decir, uno de los signos más importantes de inflamación periodontal está ausente. Sin embargo, existe un estado de sobrecrecimiento del tejido inflamado en el tejido fibroso, así como una penetración constante de bacterias desde el conducto radicular, lo que implica un riesgo de progresión, exacerbación y recaída de los granulomas. ¿Qué ocurre en el periodonto durante el proceso fibroso? En resumen, la cantidad y calidad normal de las células periodontales cambia hacia una disminución y compactación, y por el contrario, las células del tejido conectivo, fibroso grueso, aumentan, se forman engrosamientos fibrosos, infiltrados cicatriciales.

La periodontitis fibrosa se manifiesta sintomáticamente en muy raras ocasiones. Dado que la pulpa ya ha muerto y no hay inflamación aguda, no hay dolor. La mucosa es visualmente indistinguible de la normal, el diente afectado no muestra signos de inestabilidad y comer no causa molestias. La única manifestación del proceso de fibrinación puede ser un cambio en el color del diente y la acumulación de partículas de dentina reblandecidas en la cavidad cariada. Además, un signo característico visible de la periodontitis es el aumento de los espacios interdentales y periodontales.

El tratamiento de la periodontitis fibrosa depende de cuándo el paciente acudió al dentista. Si la forma fibrosa de la enfermedad aparece después de un tratamiento previo, se limpian y desinfectan los conductos y no hay signos de inflamación; no se realiza ningún tratamiento. Se prescriben procedimientos de fisioterapia, enjuagues y observación en el dispensario. Si las formaciones fibrosas aparecen como un proceso independiente, se aplica un tratamiento sintomático y restaurador a la cavidad oral. La pulpa, por regla general, ya está muriendo, por lo que no se requiere anestesia especial. Se limpia el diente y se eliminan la dentina y el esmalte afectados. También se elimina la pulpa radicular necrótica. A continuación, se expande correctamente el conducto radicular en forma de cono para fijar firmemente el relleno. El relleno es necesario para la obturación, cerrando la vía de penetración de microorganismos al periodonto. Tras el tratamiento, el diente puede funcionar con normalidad.

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Periodontitis purulenta

La forma purulenta de la periodontitis rara vez se desarrolla de forma independiente; suele ser una consecuencia lógica del curso seroso del proceso. Desde el inicio de la inflamación serosa hasta la formación de la periodontitis purulenta, transcurren al menos 10 días, período que a menudo se extiende hasta un mes.

La periodontitis purulenta aguda presenta un síntoma único y específico: un dolor pulsátil intenso, que a menudo se irradia hacia el nervio trigémino y puede manifestarse en el maxilar opuesto. El diente presenta movilidad, la cara está muy inflamada, los ganglios linfáticos están agrandados, la temperatura sube a 38-39 grados y el estado general empeora significativamente.

Signos clínicos objetivos tras el examen médico:

• Con mayor frecuencia el proceso purulento es difuso y se extiende a todas las áreas del periodonto.
• El perno se localiza en la zona del diente afectado, aunque se puede sentir pulsación en otras zonas, especialmente durante la percusión.
• Al medir la temperatura corporal, puede observarse una discrepancia con las quejas subjetivas del paciente. Objetivamente, la temperatura puede ser subfebril, aunque el paciente la perciba como alta.
• Hinchazón asimétrica de la cara debido a la hinchazón en el lado de la parte afectada del periodonto.
• La piel de la cara no se altera, pero es dolorosa a la palpación.
• Los ganglios linfáticos pueden estar agrandados, ser dolorosos a la palpación y tener una estructura suelta y no compactada.
• El examen visual del diente muestra una destrucción y decoloración significativas.
• El diente está móvil e intacto.
• La cavidad cariada se comunica con la cavidad del diente.
• La perforación del conducto dentario no produce dolor ya que la pulpa ya se encuentra necrótica.
• La membrana mucosa está infiltrada.

El análisis de sangre para la periodontitis purulenta muestra un aumento significativo de la VSG, leucocitosis moderada y un desplazamiento de la fórmula sanguínea hacia la izquierda.

Un absceso puede estallar de dos maneras:

• A través de la raíz hasta la cavidad del diente es la mejor opción.
• En el tejido mandibular, lo que supone una complicación grave, ya que provoca el desarrollo de periostitis, flemón o irrupción de pus en la cavidad bucal (síndrome de intoxicación).

El tratamiento se centra en la rápida irrupción y salida del exudado purulento hacia la cavidad dental. Posteriormente, se extrae la pulpa gangrenosa y, si es posible, se realiza la sanación y restauración necesarias de la estructura dental. Con frecuencia, la fase aguda del proceso purulento requiere la extracción o disección dental y el drenaje del periostio para la salida del pus.

Periodontitis serosa

La acumulación de líquido seroso es la primera señal del inicio de un proceso inflamatorio agudo en la parte apical del periodonto. La periodontitis serosa (petiodontitis serosa) siempre se acompaña de hiperemia de la mucosa oral, con posibilidad de edema e infiltración perivascular. En el 75 % de los casos, la causa es una pulpitis no tratada, especialmente cuando es aguda.

Síntomas de la periodontitis serosa:

• El tono de color del diente cambia.
• El dolor es constante y doloroso.
• Cualquier contacto con el diente o consumo de alimentos duros provoca un dolor intenso que se extiende por toda la zona periodontal afectada.
• El dolor está claramente localizado y el paciente puede señalar fácilmente el diente que le duele.
• La temperatura corporal rara vez aumenta, por lo general se encuentra dentro de los límites normales.
• La cavidad cariada generalmente está abierta y es visible durante un examen dental.
• Como la pulpa generalmente ya está muriendo, sondear las paredes de la cavidad cariada no causa muchas molestias ni dolor.
• La percusión y palpación de la encía en el lado del diente enfermo se acompañan de sensaciones dolorosas.
• Los ganglios linfáticos no están agrandados.
• La radiografía del ápice radicular no muestra cambios.

Cabe destacar que los síntomas de la periodontitis serosa son muy similares a los de la pulpitis aguda, debido a que ambas enfermedades comparten patogenia. Asimismo, las exacerbaciones serosas pueden ser similares a la periodontitis purulenta, pero la diferenciación se realiza con bastante claridad mediante radiografías. Además, la pulpitis se caracteriza por dolor nocturno pulsátil y reacción a la temperatura. En la pulpitis aguda, la percusión o la palpación no causan molestias, ya que el proceso no afecta el ápice radicular. La periodontitis purulenta se caracteriza por fiebre, cefalea, pulsaciones e inflamación de encías y mejillas, síntomas que la forma serosa no presenta.

¿Cómo se trata la periodontitis serosa?

En primer lugar, se neutraliza el foco infeccioso localizado en el conducto radicular y el periodonto. Se aplica un tratamiento antibacteriano, se desinfecta la cavidad cariada, se cierra y se obtura el diente. La extracción dental en el proceso seroso es extremadamente rara, ya que la odontología moderna se centra en la preservación de la dentición y cuenta con los últimos avances en su campo. Si no se realiza un tratamiento oportuno, la periodontitis serosa se convierte en una forma purulenta, y el período de exacerbación y formación de pus puede durar de 1 a 3 semanas.

Es mucho más fácil y rápido curar la inflamación serosa, por lo que ante los primeros signos de dolor es necesario acudir al dentista.

Periodontitis tóxica

La periodontitis tóxica o inducida por fármacos se considera un proceso inflamatorio iatrogénico en los tejidos periapicales, provocado por el uso incorrecto de fármacos potentes en odontoterapia. Los principales fármacos peligrosos que causan inflamación son el tricresol, la formalina y el arsénico.

La amplia gama de fármacos eficaces, aunque con efectos secundarios, que se utilizan en odontología se revisa constantemente. Hace varias décadas, las pastas elaboradas con antibióticos incompatibles (penicilina y biomicina), como el tricresol-formalina, se utilizaban de forma generalizada. Las complicaciones causadas por fármacos potentes superaban con creces el beneficio previsto, por lo que hoy en día estos productos se han retirado de la práctica odontológica.

Razones por las que podría producirse periodontitis tóxica:

• Un error en la tecnología de preparación de una solución o pasta desinfectante.
• Alta toxicidad de un antibiótico de acción rápida (rápida absorción).
• Sensibilización que conduce a alergia a medicamentos.
• Uso excesivo de antibióticos sin indicaciones verdaderamente agudas.
• Prescribir dosis injustificadamente bajas o, por el contrario, excesivamente altas de medicamentos.
• Efecto tóxico local sobre la pulpa, ápice radicular y periodonto.
• Incompatibilidad (antagonismo) de medicamentos en la fabricación de soluciones y pastas.

El mayor porcentaje de complicaciones se asoció con el uso de preparaciones a base de formalina; la destrucción del tejido óseo con la introducción de pasta de formalina se presentó en el 40% de los pacientes. Además de provocar cambios patológicos en el tejido periodontal, las preparaciones de formalina a menudo condujeron indirectamente a una exacerbación de enfermedades cardiovasculares y reacciones del sistema nervioso periférico.

Hoy en día, estos fenómenos están casi completamente excluidos, en el tratamiento no se utilizan preparaciones químicas concentradas, ya que la industria farmacéutica ofrece opciones más efectivas y seguras para tratar enfermedades de los tejidos periapicales.

Periodontitis inducida por fármacos

Hoy en día, la periodontitis inducida por fármacos se considera una rareza debido al uso de fármacos completamente nuevos, eficaces y seguros en la práctica odontológica. Sin embargo, en el tratamiento de la pulpitis, aún es necesario el uso de agentes potentes como el ácido arsénico, los compuestos fenólicos y otros fármacos.

La periodontitis inducida por fármacos es casi siempre aguda y se desencadena por la penetración de arsénico, nitrato de plata, preparados fenólicos, piocid, timol, etc., en el tejido periodontal. Estos potentes agentes causan inflamación, necrosis y, a menudo, quemaduras tisulares. La inflamación se desarrolla de forma rápida y reactiva, afectando no solo el ápice radicular, sino también las capas más profundas del tejido óseo. El tratamiento inoportuno y la interrupción de los efectos agresivos del fármaco pueden resultar en la extracción de todo el diente.

Clínicamente, la inflamación tóxica se manifiesta por un dolor intenso que se desarrolla durante el tratamiento de la pulpitis, y con menor frecuencia, de la periodontosis. En la pulpitis, la periodontitis inducida por fármacos se localiza con mayor frecuencia en el ápice radicular, y como complicación del tratamiento de la periodontosis, se localiza a lo largo de los bordes del periodonto (periodontitis marginal). El dolor es constante, sordo y sordo, y se intensifica con un impacto fuerte sobre el diente (al comer, palpar o percudir). El diente puede perder estabilidad en tan solo un día; las encías suelen estar hiperémicas y edematosas.

En el diagnóstico de la periodontitis aguda inducida por fármacos, es importante diferenciarla de otras enfermedades con presentaciones clínicas similares: pulpitis aguda, periodontitis infecciosa aguda.

El tratamiento de la intoxicación consiste en la retirada inmediata del fármaco de la cavidad dental, es decir, la neutralización de la causa raíz. Tras la retirada de la turunda y la pasta, se crea contacto con los tejidos periodontales para asegurar la rápida salida del exudado acumulado. Se limpia la pulpa necrótica y se desinfecta el conducto. A continuación, se introduce un fármaco adecuado en el conducto dilatado, generalmente un antibiótico de amplio espectro. La galvanización iónica con anestésico y yodo da buenos resultados, tras lo cual se cierra el diente con un empaste. Se pueden prescribir procedimientos de fisioterapia y enjuagues terapéuticos. Cabe destacar que la periodontitis tóxica se trata con bastante éxito con fisioterapia sin prescribir antibióticos. Esto es posible con la detección oportuna del proceso inflamatorio; además, este método se utiliza para la inflamación periodontal en el proceso de curación de la periodontosis.

En la actualidad, la periodontitis tóxica inducida por fármacos se considera una gran rareza y la mayoría de las veces se explica por el incumplimiento por parte del paciente del cronograma de visitas al médico.

Periodontitis marginal

La inflamación periodontal marginal define la localización del proceso, que puede desarrollarse en el ápice (la parte superior de la raíz dental), la parte superior del tejido periodontal o a lo largo de los bordes. La periodontitis marginal (Parodontitis marginalis) es una inflamación de los bordes del periodonto, generalmente provocada por un traumatismo y posterior infección de los tejidos dañados.

Para que un agente infeccioso penetre en el periodonto a través de un conducto, debe precedirse de una violación de las barreras protectoras de entrada al alvéolo. Esto se ve facilitado por daño tisular mecánico, como un hematoma, un golpe, la entrada de alimentos en el conducto, el crecimiento de la corona bajo la encía y, con menos frecuencia, errores en la odontoterapia (introducción brusca del material dental en el conducto). Por lo tanto, la etiología de la periodontitis aguda marginal se define como infecciosa y traumática.

Además, la periodontitis marginal puede ser consecuencia de una inflamación agravada, que previamente se presentaba de forma crónica. La inflamación marginal del periodonto se clasifica actualmente como una "enfermedad periodontal"; a menudo se la denomina gingivitis profunda y piorrea alveolar, ya que estas nosologías son muy similares desde el punto de vista sintomático y patogénico. Además, la inflamación del tejido periodontal es, en principio, consecuencia de la cadena patogénica en el proceso de desarrollo de la piorrea y la periodontitis, y es provocada no solo por factores mecánicos, sino también por la irritación tisular causada por el sarro y la acumulación de detritos en las bolsas gingivales.

Síntomas de la periodontitis marginal:

• Hiperemia e hinchazón de las encías.
• Hinchazón en la zona del diente afectado, especialmente a lo largo de los bordes del periodonto.
• La forma aguda de la enfermedad se caracteriza por la hinchazón del pliegue de transición entre los dientes.
• Es posible que se presente hinchazón en la mejilla del lado del diente afectado, así como hinchazón del labio. La hinchazón es asimétrica.
• Las encías se alejan visiblemente del diente.
• A menudo, desde la bolsa gingival fluye un exudado purulento.
• Puede haber un absceso (abscesos múltiples) en la encía en la proyección del diente enfermo.
• El diente es sensible a la percusión, palpación y es móvil en dirección lateral.
• Los ganglios linfáticos están agrandados y son dolorosos a la palpación.

El cuadro clínico de la inflamación marginal es muy similar a los síntomas de la periodontitis apical típica en la fase aguda, pero los signos inflamatorios se expresan algo menos fuertemente, ya que hay una salida de exudado purulento a través del quiste gingival.

El tratamiento de la periodontitis marginal no implica la apertura del diente ni la desinfección del conducto, como se hace en el tratamiento estándar. En primer lugar, el tratamiento depende de si la pulpa y el diente están vivos. Si la pulpa está intacta, este proceso no puede considerarse apical y se clasifica como enfermedad periodontal, cuyo tratamiento es diferente. Si el diente está despulpado, es necesario diferenciar el proceso inflamatorio; para ello, se examina el fondo de la bolsa gingival. El criterio para confirmar la periodontitis marginal es el tamaño y la profundidad considerables de la bolsa gingival. A menudo, esta formación es tan grande que su fondo toca el ápice de la raíz, lo que dificulta el diagnóstico, ya que el pus puede rebosar el borde de la encía. Las formas combinadas (periodontitis apical y marginal al mismo tiempo) son extremadamente raras en la práctica odontológica. Por lo general, una radiografía pone fin al diagnóstico diferencial, tras lo cual se desarrolla una estrategia terapéutica. El tratamiento de la inflamación marginal confirmada, en el 99% de los casos, consiste en el lavado sistemático de las bolsas mediante irrigación. Se utilizan diversas soluciones antisépticas tibias, ligeramente agresivas. Si se descuida el proceso y se produce una gran acumulación de pus, se realiza una incisión en la encía a lo largo del conducto radicular para asegurar la salida del contenido. También es posible la extracción dental, pero esto ocurre por culpa del propio paciente, que acude tarde a consulta y el proceso se descuida tanto que otros métodos de tratamiento resultan ineficaces.

Periodontitis debajo de la corona

Tras la colocación de prótesis dentales, con el tiempo puede desarrollarse un proceso patológico bajo la corona. La periodontitis bajo la corona se manifiesta con dolor y sensibilidad a la temperatura. Esto se debe a la necrosis pulpar o a una capa de cementación insuficientemente densa. La necrosis pulpar, a su vez, es consecuencia de la eliminación de tejido dentinario demasiado profundo o de un proceso inflamatorio crónico existente que no se detectó ni se trató. En la práctica, la periodontitis infecciosa bajo la corona es la más frecuente, causada por las siguientes razones:

• Calidad insuficiente del relleno de los conductos radiculares durante el tratamiento de la pulpitis crónica o aguda.
• Al preparar un diente para una corona, cuando no se extrae la pulpa y el diente permanece vivo, mientras que la pulpitis no diagnosticada ni detectada ya se está desarrollando.

Además, existen factores iatrogénicos y objetivos:

• La quemadura térmica y la inflamación de la pulpa durante el bruxismo dental es una causa iatrogénica.
• El daño dental traumático es una razón objetiva cuando un diente se magulla, golpea o daña al morder un alimento demasiado duro (nueces, carozos).
• Maloclusión.
• Una corona mal ajustada y una formación anatómica incorrecta de la corona alteran la masticación normal y provocan traumatismos en las papilas interdentales.

Los criterios diagnósticos para determinar la localización del proceso inflamatorio pueden ser los siguientes:

• Al retirar la corona el dolor y la sensibilidad desaparecen.
• La sensibilidad dental y su reacción a los estímulos térmicos indican necrosis pulpar.
• El dolor al morder alimentos duros indica el desarrollo de una inflamación en la zona periodontal.

La periodontitis bajo la corona se localiza con mayor frecuencia en los bordes, es decir, se considera marginal y suele estar causada por causas mecánicas. En este caso, la presión mecánica constante sobre la corona provoca su avance y el tejido gingival, y la bolsa gingival se convierte en una bolsa patológica, con inflamación y sangrado de la encía. Esto crea un entorno propicio para el desarrollo de bacterias e infección en la bolsa, y el proceso se propaga al tejido periodontal.

Periodontitis generalizada

La periodontitis agresiva se presenta con mayor frecuencia en la pubertad. La periodontitis generalizada consiste en una rápida destrucción reactiva de los tejidos, el ligamento periodontal y todo el hueso alveolar (proceso). Esta progresión conduce a la pérdida completa de muchos dientes.

Este tipo de inflamación se clasifica como periodontitis juvenil (JP) generalizada. La enfermedad puede localizarse en la zona de los primeros molares permanentes y los incisivos inferiores, por lo que se clasifica como periodontitis juvenil localizada. Si el proceso afecta a muchos dientes permanentes, se caracteriza como generalizada.

La primera descripción detallada de la periodontitis periorbital generalizada se presentó a principios del siglo pasado como una enfermedad sistémica no inflamatoria. Hoy en día, se ha estudiado con mayor profundidad el mecanismo patogénico de la rápida destrucción de la dentición y se ha establecido que la forma localizada de periodontitis en adolescentes es provocada por depósitos específicos: la placa dental. Esto proporcionó una orientación adecuada para comprender la etiología y la forma generalizada de la inflamación. Posteriormente, se identificaron cinco tipos de bacterias que causan daño reactivo al periodonto y destrucción del colágeno, y se identificó un nuevo grupo de edad: los niños de 5 a 10 años.

En este sentido, la periodontitis relacionada con la edad se divide en tres grupos, cada uno de los cuales puede presentarse de forma localizada o extendida y generalizada:

• Periodontitis juvenil prepuberal.
• Periodontitis juvenil.
• Periodontitis postjuvenil.

El proceso generalizado es muy grave y se acompaña de gingivitis hiperplásica total con síntomas evidentes de inflamación gingival: hinchazón, hiperemia y sangrado. La recesión gingival progresa rápidamente y el tejido óseo se destruye. La etiología de la gingivitis periodontal (PG) aún no está clara; las últimas investigaciones en este campo han demostrado que la placa dental, los cálculos e incluso las caries, antes consideradas las causas fundamentales de la PG, no pueden considerarse factores etiológicos básicos. El cuadro clínico del proceso es prácticamente independiente de los fenómenos mencionados, pero está estrechamente relacionado con otras patologías: enfermedades infecciosas del sistema respiratorio, otitis y enfermedades autoinmunes sistémicas.

El diagnóstico oportuno ayuda a tratar activamente la forma generalizada de UP e incluso a estabilizar el estado de los dientes en la medida de lo posible. El diagnóstico se realiza mediante métodos estándar:

• Inspección.
• Medición de la profundidad del canal (profundidad de sondeo).
• Determinar el grado de sangrado de las encías.
• Radiografía.

Tratamiento de la periodontitis generalizada:

• Eliminación de toda la placa dental.
• Corrección de la superficie de las raíces de los dientes (expuestas, abiertas).
• Manipulaciones ortopédicas.
• Tratamiento conservador sintomático encaminado a eliminar los focos bacterianos.
• Recomendaciones para una higiene bucal especial realizada en casa.

Se realiza un seguimiento dinámico para evaluar la eficacia del tratamiento. Si la clínica muestra una mejoría notable, se corrigen las estructuras periodontales mediante métodos quirúrgicos: se reduce la profundidad de las bolsas gingivales y se extirpan las zonas afectadas por la inflamación.

Así, una visita temprana al médico ayuda a detener la periodontitis generalizada y detener el proceso patológico de atrofia difusa de los procesos alveolares.

Periodontitis necrótica

La periodontitis ulcerativa-necrótica es actualmente muy poco frecuente y es consecuencia de la destrucción total del tejido periodontal. La periodontitis necrótica se caracteriza por la formación de cráteres en el tejido óseo del espacio interdental. La periodontitis purulenta necrótica siempre provoca la muerte y la disolución purulenta del tejido periodontal.

Manifestaciones clínicas de la periodontitis necrótica:

• Tejido hiperémico y edematoso de las encías y ligamentos interdentales.
• Áreas necróticas visibles de tejido de tono verdoso.
• Necrosis fibrinoide visible de microvasos.
• Al examinar la pulpa, se detectan en ella colonias de bacterias y partes basófilas de células en descomposición.
• En la zona del periodonto afectado se observan pequeños abscesos fusionados.
• Si la necrosis de los tejidos blandos se acompaña de un proceso de putrefacción en el tejido óseo, se desarrollan signos claros de gangrena húmeda.
• La pulpa adquiere un color negro característico.
• La necrosis tisular se acompaña de una infección total de las estructuras cercanas, que se manifiesta por un dolor intenso.
• El proceso necrótico se caracteriza por ataques de dolor nocturno.
• El dolor no está claramente localizado en el diente causante, se irradia en dirección al nervio trigémino y puede irradiarse al oído, la parte posterior de la cabeza, debajo de la mandíbula y los dientes opuestos.
• El dolor se intensifica con el impacto térmico o físico.
• La cavidad dental está cerrada por tejido necrótico, debajo del cual se acumula el exudado.

La periodontitis necrótica constituye un entorno y unas condiciones favorables para la reproducción masiva de microorganismos patógenos, lo que finalmente provoca enfermedades en los órganos y sistemas internos. En ocasiones, las colonias bacterianas alcanzan niveles astronómicos, debido a las siguientes razones:

• Las bacterias viven y se multiplican perfectamente en el tejido necrótico, el tejido vital no es apto para ello, por lo que en la periodontitis granulomatosa el proceso no se desarrolla tan rápida y extensamente como en la necrosis total del periodonto.
• Un diente vivo con pulpa viva tampoco es adecuado para la siembra de bacterias, mientras que la necrosis del tejido pulpar, el ápice de la raíz, crea un ambiente favorable para esto, ya que la invasión bacteriana no encuentra resistencia.
• Los huecos radiográficos formados a partir del tejido necrótico sirven como un excelente fondo y zona para la infección bacteriana.
• La constante afluencia de bacterias desde una cavidad bucal no higienizada también contribuye a la infección de la parte apical de la raíz, a menudo esta condición conduce a periodontitis de raíces múltiples, es decir, varios dientes se ven afectados a la vez.

Por esta razón, sin una eliminación completa y exhaustiva de todo el tejido necrótico, es casi imposible detener el proceso inflamatorio en su conjunto. La periodontitis necrótica se trata a largo plazo, en varias etapas y necesariamente con observación dinámica constante y control radiográfico. La forma generalizada es actualmente poco frecuente, pero si se diagnostica, suele culminar con la pérdida de los dientes afectados.