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Estrabismo conjunto
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
[ ¿Qué causa el estrabismo concomitante?
Las causas del estrabismo concomitante pueden ser enfermedades congénitas y adquiridas del sistema nervioso central, ametropía, disminución pronunciada de la agudeza visual o ceguera en un ojo. Las causas inmediatas del estrabismo concomitante son la falta de alineación precisa de los ejes visuales de los globos oculares con el objeto de fijación y la incapacidad de mantener la mirada fija en él, debido a un fallo en el regulador principal (visión binocular).
El factor acomodación-refracción es fundamental en el desarrollo del estrabismo concomitante. En condiciones de emetropía, se establecen relaciones óptimas entre acomodación y convergencia: cada dioptría de acomodación corresponde a un metroángulo de convergencia. En la hipermetropía, la acomodación está excesivamente aumentada. Como resultado, en la hipermetropía, se produce un mayor impulso de convergencia. Por el contrario, en la miopía, la necesidad de acomodación se reduce significativamente o desaparece. Esto debilita el estímulo para la convergencia. Por lo tanto, en la hipermetropía no corregida, existe una tendencia al estrabismo convergente, y en la miopía no corregida, al estrabismo divergente.
La naturaleza del estrabismo concomitante se asocia con una incapacidad congénita para desarrollar la fusión (teoría de la fusión) y una deficiencia congénita de la visión binocular (teoría funcional). Varios investigadores atribuyen un papel importante a la herencia, y no es el estrabismo lo que se hereda, sino un conjunto de factores que contribuyen a su aparición.
Síntomas de estrabismo concomitante
El ángulo primario de desviación corresponde al ángulo de desviación del ojo estrabista, y el secundario al ángulo de desviación del ojo sano. El método de Hirschberg es conveniente para determinar el ángulo del estrabismo. El paciente fija la apertura ocular del oftalmoscopio manual y el médico observa la posición de los reflejos luminosos en la córnea de ambos ojos a una distancia de 35-40 cm. La coincidencia del reflejo luminoso con el borde de la pupila (con una anchura media de 3,5 mm) corresponde a un ángulo de estrabismo de 50°; el reflejo en el iris cerca del borde de la pupila, 20°; en el punto medio de la distancia entre el borde de la pupila y el limbo, 30°; en el limbo, 45°; y en la esclerótica, a 3 mm del limbo, 60°.
Según la clasificación clínica del estrabismo concomitante, se distinguen los siguientes tipos: periódico, constante, unilateral (un ojo bizquea), alternado (ambos ojos bizquean alternativamente), convergente (el ojo se desvía del punto de fijación hacia la nariz), divergente (el ojo se desvía hacia la sien), supravergente (estrabismo ascendente) e infravergente (estrabismo descendente). El estrabismo concomitante se denomina acomodativo si la desviación se corrige con el uso de gafas, y no acomodativo cuando la corrección óptica no afecta la posición del ojo bizqueante. Si el ángulo de desviación no se corrige por completo con el uso de gafas, se denomina estrabismo parcialmente acomodativo.
Estrabismo acomodativo
El estrabismo acomodativo se desarrolla entre los 2 y 4 años de edad con hipermetropía no corregida por encima de la norma para la edad (+3 dioptrías).
Durante estos años, el niño comienza a examinar objetos pequeños y de cerca, lo que exige una mayor acomodación. Un esfuerzo acomodativo excesivo, especialmente con hipermetropía no corregida, provoca un reflejo de convergencia excesivo. Los ojos se desvían hacia adentro, al principio de forma irregular, y luego el estrabismo se vuelve permanente con bastante rapidez.
El estrabismo acomodativo parcial tiene todas las características del estrabismo acomodativo, así como trastornos motores: abducción incompleta, nistagmo en posiciones oculares extremas, desviaciones verticales.
El estrabismo no acomodativo se basa en la paresia de los músculos oculomotores causada por un traumatismo intrauterino y de nacimiento o por una enfermedad en el período posnatal.
Independientemente del tipo de estrabismo, surgen complicaciones que dificultan su corrección: escotoma de inhibición, ambliopía disbinocular, correspondencia retiniana anormal.
El escotoma de inhibición consiste en la supresión, mediante la consciencia, de la imagen proveniente del ojo estrabista, lo que libera al paciente de la visión doble. Al desconectar el ojo fijador de la visión binocular (se cubre), el escotoma desaparece y se restablece la visión central en el ojo estrabista. Por lo tanto, el escotoma de inhibición también se denomina escotoma funcional.
En el estrabismo monocular, un escotoma de inhibición persistente puede provocar una disminución significativa de la visión del ojo estrabista, a pesar de la ausencia de alteraciones en el fondo de ojo. Esta disminución de la visión del ojo estrabista, sin causas orgánicas visibles, se denomina ambliopía por desuso o ambliopía disbinocular.
La reacción adaptativa del ojo, que alivia al paciente de la diplopía (visión doble), consiste en la correspondencia anormal de la retina. Su esencia reside en que entre la mancha amarilla del ojo estrabista y la zona de la retina donde se proyecta la imagen del objeto, se crea una nueva conexión funcional que adapta el ojo desviado a la visión binocular en el ángulo del estrabismo. En este caso, la visión binocular es incompleta y no se produce una fusión real de imágenes (se observa visión simultánea).