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Taquicardia ventricular como pirueta: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 19.11.2021
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La taquicardia ventricular de tipo "pirueta" es una forma especial de taquicardia ventricular polimórfica en pacientes con un intervalo alargado. Se caracteriza por complejos frecuentes e irregulares de QRS, que parecen "bailar" alrededor del contorno en el electrocardiograma. Esta taquicardia puede cesar espontáneamente o transformarse en fibrilación ventricular. Se acompaña de trastornos hemodinámicos severos y a menudo la muerte. El tratamiento incluye la administración intravenosa de preparaciones de magnesio, medidas destinadas a acortar el intervalo QT y cardioversión no sincronizada cuando se desarrolla la fibrilación ventricular.
El alargamiento del intervalo que lleva al desarrollo de la taquicardia como pirueta puede ser una medicación congénita o inducida.
Dos identificó el síndrome hereditario alargado intervalo PQ: síndrome de Jervell-Lange-Nielsen (herencia autosómica camino retsissivny se asocia con sordera), y el síndrome de Romano-Ward (autosómico dominante, sin sordera). Al mismo tiempo, se conocen al menos seis variantes del síndrome del intervalo PQ prolongado, que resultan de un defecto en los genes que codifican canales de potasio o sodio transmembrana específicos.
Más a menudo la taquicardia como "pirueta" es el resultado del uso de drogas, generalmente clases de fármacos antiarrítmicos Ia, Ic, III. Otros medicamentos incluyen antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas, algunos medicamentos antivirales y antimicóticos.
El alargamiento del intervalo conduce al desarrollo de arritmias debido a la prolongación de la repolarización, lo que induce la postdespolarización temprana y una amplia dispersión de zonas refractarias.
Síntomas de taquicardia ventricular como pirueta
Los pacientes a menudo se quejan de un síncope porque la cantidad de cortes existentes (200-250 por minuto) no proporciona el suministro de sangre necesario. Los pacientes que son conscientes, tenga en cuenta los latidos del corazón. A veces, la prolongación del intervalo QT se diagnostica después de restaurar el ritmo.
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Diagnóstico de taquicardia ventricular como pirueta
El diagnóstico se establece según los datos del ECG: los vértices que cambian la ondulación de los complejos QRS, los complejos cambian su orientación alrededor de la isolínea (Figuras 75-18). Un electrocardiograma entre las convulsiones demuestra un intervalo prolongado QT, corregido para la frecuencia cardíaca (QT). Los índices normales varían en 0.44 s, difieren notablemente en diferentes personas y según el sexo. Un historial familiar puede indicar un síndrome hereditario.
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El tratamiento de la taquicardia ventricular como pirueta
El ataque agudo suele durar lo suficiente y causa trastornos hemodinámicos. Se elimina mediante una cardioversión no sincronizada, comenzando con 100 J. Sin embargo, como regla, la repetición del ataque ocurre rápidamente. Los pacientes a menudo son sensibles a las preparaciones de magnesio: sulfato de magnesio en una dosis de 2 g por vía intravenosa durante 1-2 minutos. Si este tratamiento no es efectivo, se administra un segundo bolo después de 5-10 minutos. Los pacientes que no sufren insuficiencia renal pueden comenzar la infusión en una dosis de 3-20 mg / min. La lidocaína (clase lb) acorta el intervalo QT y puede ser efectiva principalmente con una versión medicinal de taquicardia del tipo "pirueta", están prohibidas las clases de fármacos antiarrítmicos la, Ic y III.
Si la causa del desarrollo de la taquicardia del tipo "pirueta" medicamentos de acero, llevándolos debe parar, pero hasta el final de la eliminación del fármaco, los pacientes con episodios frecuentes o prolongadas de la taquicardia del tipo "pirueta" deben recibir medicamentos que acortan el intervalo QT. Dado que un aumento en la frecuencia cardíaca conduce a una reducción en el intervalo PQ, la estimulación temporal, la introducción de isoproterenol por vía intravenosa o una combinación de estos métodos a menudo son efectivos. La terapia a largo plazo es necesaria para los pacientes con síndrome congénito de prolongación del intervalo PQ. El tratamiento consiste en la admisión de adrenobloqueadores b, marcapasos constante, ICDF o una combinación de los mismos. Los miembros de la familia deben ser examinados con ECG.