Tipos y peligros de las bacterias en la orina

Hoy en día, cada vez más se pregunta si las bacterias en la orina son peligrosas. ¿Deberían estar presentes? Resulta que la orina se considera un fluido biológico con cierta esterilidad, por lo que normalmente no debería contener bacterias. Sin embargo, a menudo se encuentran bacterias en la orina. Esto ya es un signo de patología, que puede servir como un criterio diagnóstico importante para establecer un diagnóstico.

¿Por qué son peligrosas las bacterias en la orina?

Los pacientes a menudo preguntan: "¿Cuál es el peligro de las bacterias en la orina?". Lo principal que un paciente debe saber es que normalmente no hay bacterias en la orina. Por lo tanto, su presencia indica inflamación y el desarrollo de un proceso infeccioso. Esto es peligroso porque la infección progresa y causa graves daños a los riñones y al sistema genitourinario en general. La inflamación crónica es peligrosa, al igual que sus posibles consecuencias y complicaciones, como la formación de nuevos focos de infección o la penetración de la infección en el sistema reproductivo, el desarrollo de enfermedades ginecológicas y urológicas, que a menudo provocan infertilidad, o problemas durante el embarazo y el parto en las mujeres. [ 1 ]

Cilindros en la orina y bacterias

La presencia de cilindros y bacterias en la muestra de orina de un paciente puede indicar el desarrollo de una patología en el sistema urinario y los riñones. Por lo tanto, en primer lugar, es necesario saber exactamente cuántas bacterias se han detectado y cuáles (especie y género). También es importante determinar el tipo de cilindros, ya que cada uno indica un tipo diferente de patología. Normalmente, no hay cilindros; en caso de patología, se detectan mediante un examen microscópico del sedimento urinario. Con mayor frecuencia, los cilindros son derivados de estructuras celulares o proteicas del organismo y aparecen en la orina como resultado de la destrucción de estas estructuras.

Por ejemplo, la detección de cilindros hialurónicos puede indicar una patología renal, la descomposición de componentes proteicos como resultado de una intoxicación o exposición a altas temperaturas (fiebre prolongada, aumento repentino de la temperatura corporal). Se observa con frecuencia en el contexto de embarazo, intoxicación, enfermedades infecciosas graves, nefropatía e insuficiencia renal. [ 2 ]

Los cilindros céreos se presentan principalmente como masas de glóbulos rojos y aparecen cuando elementos sanguíneos entran en la orina. Por ejemplo, pueden ser un signo de rechazo renal, anemia, daño a los glóbulos rojos, amiloidosis y en muchas patologías renales crónicas y trastornos de la circulación renal.

La aparición de cilindros de glóbulos rojos indica una hemorragia renal abierta. Los cilindros céreos y los cilindros de glóbulos rojos son similares, por lo que es importante diferenciarlos con precisión.

Los cilindros epiteliales y leucocitarios indican el desarrollo de un proceso inflamatorio, una epitelización potente y, con menos frecuencia, son un signo de intoxicación con sales de metales pesados.

Los cilindros granulares son un fenómeno desfavorable. Pueden ser un signo de síndrome nefrótico, la desintegración de las estructuras celulares y tisulares, indicar procesos degenerativos graves e insuficiencia renal. A menudo indican la irreversibilidad de los procesos. [ 3 ]

Bacterias y uratos en la orina

La detección de bacterias y uratos en la orina humana puede indicar acidificación urinaria, es decir, la orina adquiere un ambiente ácido. Esto significa que contiene una gran cantidad de sales ácidas. Esto se observa a menudo con temperaturas altas o fiebre prolongada, con descensos de la temperatura de valores críticos a altos, en diversas enfermedades infecciosas que afectan a los riñones y también se acompaña de hipertermia. El urato suele aparecer en casos de gota e hipovolemia, que se acompañan de diarrea y vómitos. Puede ser un signo de deshidratación, una deshidratación grave del cuerpo. Además, los uratos se detectan con la misma frecuencia en quemaduras térmicas extensas, en situaciones en las que la termorregulación está significativamente alterada o la función protectora y excretora de la piel está reducida. El urato puede diagnosticarse en la orina después de radioterapia intensiva o terapia citostática, que se utiliza en el tratamiento de la leucemia y las neoplasias malignas. [ 4 ]

El urato es un pequeño grano pigmentado que, con mayor frecuencia, adquiere un tono rojo ladrillo y tiñe la orina del color correspondiente. En este caso, se forma un ambiente ácido. En consecuencia, la microflora cambia drásticamente: las bacterias del entorno normal mueren y aumenta drásticamente el número de bacterias acidófilas, es decir, las bacterias que viven en un ambiente ácido y consumen ácidos como sustrato nutritivo. Esto contribuye al desarrollo adicional de procesos inflamatorios, irritación de las membranas mucosas y aparición de disbacteriosis.

Tipos de bacterias en la orina

En primer lugar, es importante comprender que normalmente no se encuentra un solo tipo de bacteria en la orina. En cuanto a patología, se puede encontrar una gran variedad de especies bacterianas en la orina.

Es importante distinguir la naturaleza de la microbiocenosis. Todos los tipos de bacterias presentes en la orina se pueden dividir en tres subgrupos: microflora transitoria, residente y obligada. La microflora transitoria son bacterias que han entrado en la orina por casualidad y no son residentes permanentes del tracto urinario. Puede tratarse de microflora introducida accidentalmente desde otros focos de infección, que a su vez ingresaron desde otros biotopos. Esto último es especialmente común en mujeres. Por ejemplo, se observan casos de microflora vaginal que entra en la orina debido a la proximidad anatómica de los sistemas genitourinario y reproductivo. Esto también incluye casos de infección de los genitales externos debido a un aseo inadecuado y casos de recolección de orina en recipientes no estériles. [ 5 ]

Generalmente, dos factores indican una microflora transitoria:

1. En la orina se detectaron especies bacterianas no típicas del sistema genitourinario.
2. el número de microorganismos es insignificante (puede ser una o varias colonias individuales).

Si se detecta o sospecha microflora transitoria, se recomienda realizar un nuevo estudio para confirmar o refutar el diagnóstico.

La microflora transitoria suele incluir diversos tipos de infecciones fúngicas, incluyendo hongos levaduriformes del género Candida. Entre estos se incluyen Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., diversos representantes de la microflora vaginal, cervical y uretral, patógenos de enfermedades de transmisión sexual y, con menor frecuencia, patógenos del tétanos, microorganismos del suelo y diversos tipos de infecciones anaeróbicas.

La microflora residente está representada por los microorganismos que habitan normalmente en el tracto urogenital. Estos representan diversos representantes de la microflora humana normal. Cabe mencionar los microorganismos oportunistas, ya que, en condiciones normales (en cantidades óptimas que no excedan lo normal), estos microorganismos desempeñan funciones protectoras, previniendo el desarrollo de enfermedades del tracto urogenital. Esto se logra gracias a la resistencia a la colonización de las membranas mucosas, que se produce gracias a la microflora oportunista. La presencia de microflora normal impide la penetración de patógenos y, en consecuencia, protege contra diversas enfermedades.

Sin embargo, en ciertas condiciones, la microflora oportunista y normal puede causar enfermedades, ya que su número aumenta considerablemente. Esta situación puede presentarse con una inmunidad reducida, tras un tratamiento antibiótico reciente, quimioterapia o radioterapia, en el contexto de inmunodeficiencias de diversa gravedad, con disbiosis y disbacteriosis. La microflora residente incluye diversos tipos de estafilococos, estreptococos, E. coli, enterococos, Klebsiella, diversos tipos de bacilos y vibriones. Con mayor frecuencia, se trata de microflora aeróbica grampositiva. Al identificar la microflora transitoria, el valor diagnóstico no reside tanto en sus características cualitativas como en sus indicadores cuantitativos. [ 6 ]

La microflora obligada está representada por microorganismos patógenos que normalmente no deberían estar presentes en el cuerpo humano, principalmente en el sistema genitourinario. Todos estos son patógenos de enfermedades inflamatorias e infecciosas, bacteriemias y sepsis. Esto incluye una amplia variedad de microorganismos gramnegativos y grampositivos, que pueden ser tanto aerobios como anaerobios. También son comunes los microorganismos acidófilos que viven en la orina con alta acidez. Estos pueden ser diversos tipos de infecciones genitourinarias, infecciones venéreas, representantes del grupo intestinal, micobacterias, urobacterias, clamidias, rickettsias, priones, espitotas e incluso bacterias de la tuberculosis.

Bacterias E. coli en la orina

La bacteria E. coli no suele encontrarse en la orina. Escherichia coli no es más que una bacteria intestinal, que normalmente representa la microflora intestinal normal. Puede estar presente en la orina durante algunos procesos inflamatorios e infecciosos. La penetración de bacterias intestinales en biotopos no típicos, por ejemplo, en el tracto genitourinario, provoca un proceso inflamatorio. Por lo tanto, es importante determinar indicadores cuantitativos. Cuanto mayor sea el grado de contaminación bacteriana, más grave será el proceso inflamatorio. Si se detectan más de 10⁻¹ ^UFC /ml, se requiere tratamiento antibiótico. [ 7 ]

La bacteria E. coli también puede entrar accidentalmente en la orina, por ejemplo, al usar un inodoro en mal estado y las heces entran en contacto con ella, o al recoger la orina en un recipiente sucio (microflora transitoria). Sin embargo, en este caso, se detectan microorganismos aislados. Una gran cantidad de estas bacterias suele indicar un proceso patológico y requiere tratamiento. Si se detectan colonias aisladas de microorganismos, es necesario repetir el análisis. [ 8 ], [ 9 ]

Bacterias Klebsiella en la orina

Dependiendo del tipo exacto de Klebsiella detectado en la orina, se puede determinar la fuente exacta de penetración de dicha bacteria en el organismo. La Klebsiella suele ser representativa de la microflora normal del tracto urogenital, los intestinos o el sistema respiratorio. La detección de más de 10⁻¹ ^UFC /ml indica el desarrollo de un proceso inflamatorio e infeccioso intenso. El riesgo de desarrollar bacteriemia y sepsis aumenta considerablemente. En la mayoría de los casos, se requiere tratamiento con antibióticos.

Las bacterias del género Klebsiella se pueden encontrar en la orina principalmente en patologías de los riñones, vejiga, cistitis, pielonefritis y otros procesos inflamatorios, así como en casos de inmunidad reducida, después de la terapia con antibióticos, el tratamiento con urosepticos, después de operaciones en el sistema genitourinario, después de muchas enfermedades infecciosas e incluso resfriados.

Bacterias Proteus en la orina

La detección de bacterias Proteus en la orina puede indicar procesos inflamatorios. Proteus es un representante normal de la microflora urogenital. Normalmente, no se encuentran más de 10³ ^UFC /ml en el sistema genitourinario (en las membranas mucosas). Superar estos parámetros indica el desarrollo de inflamación, así como una disminución de los mecanismos protectores y compensatorios de las membranas mucosas. Una situación similar se observa a menudo en la disbacteriosis, así como en mujeres con enfermedades ginecológicas. La falta de higiene personal, especialmente en mujeres durante la menstruación, puede provocar un aumento en la cantidad de estos microorganismos. Superar la norma requiere tratamiento antibiótico. [ 10 ], [ 11 ]

P. mirabilis puede causar infecciones urinarias sintomáticas, como cistitis y pielonefritis, y está presente en casos de bacteriuria asintomática, especialmente en ancianos y pacientes con diabetes tipo 2.[ 12 ],[ 13 ] Estas infecciones también pueden provocar bacteriemia y progresar a una urosepsis potencialmente mortal. Además, las infecciones por P. mirabilis pueden causar la formación de cálculos urinarios (urolitiasis).

P. mirabilis se aísla con frecuencia del tracto gastrointestinal, aunque existe cierta controversia sobre si se trata de un organismo comensal, patógeno o transitorio. Se cree que la mayoría de las infecciones del tracto urinario (ITU) causadas por P. mirabilis se deben a la excreción de la bacteria desde el tracto gastrointestinal, mientras que otras se deben a la transmisión de persona a persona, especialmente en entornos sanitarios.[ 14 ] Esto se sustenta en la evidencia de que algunos pacientes con ITU causadas por P. mirabilis presentan la misma cepa de P. mirabilis en las heces, mientras que otros no la presentan.[ 15 ] Además de la infección del tracto urinario, esta especie también puede causar infección del tracto respiratorio, ojos, oídos, nariz, piel, garganta, quemaduras y heridas, y se ha asociado con meningoencefalitis neonatal, empiema y osteomielitis. [ 16 ] Varios estudios han vinculado P. mirabilis con la artritis reumatoide, aunque otros no han encontrado una relación (véanse las revisiones en [ 17 ] y [ 18 ]). Se cree que los anticuerpos contra las enzimas hemolisina y ureasa son posteriormente capaces de reconocer los autoantígenos diana en pacientes con artritis reumatoide.

Bacterias coco en la orina

Se pueden detectar cocos en la orina, lo cual se considera un signo de patología, ya que la orina normalmente debería ser estéril. Los cocos son bacterias de forma redonda (estafilococos, estreptococos, enterococos, neumococos y otros). La aparición de cocos, como la de cualquier otra bacteria en la orina, solo indica una cosa: el desarrollo de un proceso patológico en el organismo. En primer lugar, esto significa un proceso inflamatorio, acompañado del desarrollo de una infección bacteriana. [ 19 ]

Cuando se detectan cocos, es importante identificarlos (determinar el nombre exacto de la especie del microorganismo) y determinar indicadores cuantitativos. Conocer la cantidad de cocos presentes en la orina permite evaluar la gravedad del proceso infeccioso, extraer conclusiones y pronósticos, y seleccionar el tratamiento adecuado. [ 20 ]

Es imposible dar una respuesta definitiva a la pregunta de qué causó la aparición de cocobacterias en la orina (al menos sin un diagnóstico preciso y completo). Esto se debe a la amplia variedad de causas. [ 21 ]

Bacterias Enterococcus en la orina

Las bacterias Enterococcus pueden detectarse en la orina. Para ser más precisos, cabe mencionar que se han detectado representantes del género Enterococcus, ya que este nombre genérico reúne a un gran número de bacterias similares. Normalmente, son representantes de la microflora intestinal normal y, al penetrar en el sistema genitourinario, provocan el desarrollo de un proceso infeccioso. Los enterococos pueden entrar en la orina de varias maneras. La mayoría de las veces, se trata de una autoinfección o infección de origen externo. La autoinfección debe entenderse como una fuente de infección localizada en el organismo. A partir de ella, se desarrolla posteriormente un proceso inflamatorio e infeccioso. Esto puede ser una infección crónica del tracto urinario, los riñones, el sistema reproductivo, infecciones genitourinarias latentes, activas o crónicas, o enfermedades venéreas. [ 22 ]

En caso de una fuente externa de infección, esta entra al organismo desde el entorno externo. Puede entrar accidentalmente en la orina, por ejemplo, con las heces o por una higiene deficiente antes de recoger la orina para su análisis. En las mujeres, la causa de la infección suele ser la penetración de la infección desde los genitales (desde los genitales externos, la infección asciende al sistema genitourinario, constituyendo la principal fuente de infección). En algunos casos, la detección de representantes de la microflora intestinal en la orina puede indicar enfermedades proctológicas y también ser un signo de una fístula rectovaginal en mujeres, en la que el contenido del intestino entra en la vagina y el sistema genitourinario. En una fístula, se produce una abertura (a través de la fístula) en el tabique rectovaginal, que separa el intestino (recto) de la vagina y el sistema urinario. [ 23 ]

En la orina bacterias +, ++, +++

En los resultados del análisis, es necesario determinar no solo la presencia de bacterias en la orina, sino también indicar su cantidad aproximada. La cantidad exacta (un valor numérico específico expresado en UFC/ml) solo puede determinarse mediante un estudio bacteriológico especial, en el que la orina se siembra en un medio nutritivo especial para luego aislar e identificar el patógeno. En un análisis general (clínico) regular, solo se indica el grado condicional de bacteriemia. Por lo tanto, las bacterias en la orina se designan con los signos +, ++, +++. El signo + indica una cantidad insignificante de bacterias en la orina. Estas pueden ser bacterias individuales. El signo ++ indica una cantidad moderada que excede los valores normales y puede ser un signo de infección. El signo +++ puede indicar un proceso inflamatorio e infeccioso intenso en el sistema genitourinario y requiere diagnósticos adicionales y tratamiento obligatorio. Además, en algunas clasificaciones, se distingue el signo ++++, que indica un proceso infeccioso grave, bacteriemia o sepsis. [ 24 ]

Bacterias en la orina en cantidades moderadas

Aunque los resultados de la prueba puedan indicar el signo ++, que indica la presencia de bacterias en la orina en cantidades moderadas, esta formulación es incorrecta y poco informativa. Esto solo indica la necesidad de un diagnóstico detallado. Es necesario realizar un estudio bacteriológico para comprobar la esterilidad de la orina. Durante estas pruebas de laboratorio, se determinará la cantidad exacta de microorganismos en la orina. También es importante identificar los microorganismos y determinar la especie exacta del patógeno. Esto permitirá elegir el tratamiento adecuado.

Cantidad significativa de bacterias en la orina

Si se detecta una cantidad significativa de bacterias en la orina (designación +++ o ++++ en los resultados de la OAM), se deben realizar diagnósticos adicionales. Durante estos diagnósticos, es necesario determinar el tipo de microorganismo y su cantidad exacta, expresada en UFC/ml. Esto es fundamental para realizar un diagnóstico preciso y prescribir el tratamiento adecuado. También es importante tener en cuenta el estado actual del paciente, el cuadro clínico de la patología y los síntomas. Si se detecta una cantidad significativa de bacterias en la orina, se descarta casi por completo la posibilidad de una enfermedad latente. La persona presentará síntomas pronunciados de un proceso inflamatorio e infeccioso. En concreto, los síntomas dependen de las bacterias detectadas en la orina (diferentes bacterias causan diferentes cuadros de la patología).

Suelen presentarse síntomas como disfunción urinaria, ganas frecuentes o falsas de orinar, dolor, escozor, ardor y molestias. El dolor aumenta por la noche y puede intensificarse con el movimiento.

Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias y complicaciones pueden ser muy desfavorables. La presencia de bacterias en la orina siempre indica el desarrollo de una inflamación, un proceso infeccioso. La infección requiere tratamiento; nunca desaparece por sí sola. Sin tratamiento, existe un riesgo bastante alto de sepsis y bacteriemia, así como de insuficiencia renal, cirrosis y necrosis. Una consecuencia menos peligrosa es el desarrollo de una infección crónica, que se acompaña de exacerbaciones periódicas y recaídas, y también puede causar diversas inflamaciones del sistema genitourinario, desde cistitis hasta nefritis, pielonefritis, glomerulonefritis y nefropatía. [ 25 ]

No menos peligrosa es una infección latente, focos de infección que pueden migrar a otros biotopos, como las metástasis en tumores cancerosos. Una infección urinaria no curada por completo puede causar patologías reproductivas, como infertilidad e incapacidad para concebir. En las mujeres, una infección urinaria puede causar abortos espontáneos, partos prematuros e incluso infecciones intrauterinas. Por lo tanto, se requiere tratamiento obligatorio, a menudo incluso hospitalización en un servicio especializado. Cuanto antes se inicie, más efectivos y rápidos serán los resultados. Es importante iniciar el tratamiento a tiempo.