Tofus en la gota

Los focos intersticiales de compactación, en forma de nódulos calcáreos de diversos tamaños con depósitos de ácido úrico cristalizado y sus sales, se definen en reumatología como tofos en la gota. Son una de las manifestaciones clínicas de la gota crónica y se presentan en cualquier etapa de la enfermedad con una frecuencia de hasta el 25%.

A la patología se le ha asignado el código CIE 10 M10, clase XIII (enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo).

Causas de los tofos en la gota

La patogenia de los tofos, al igual que la gota, es de naturaleza metabólica sistémica y se asocia con la hiperuricemia (niveles sanguíneos excesivos de ácido úrico, que se forma constantemente durante el metabolismo de las bases nitrogenadas). Cuando los niveles de ácido úrico libre en el plasma sanguíneo son demasiado altos durante un tiempo prolongado (normalmente entre 1 y 1,2 mg/dl), y al mismo tiempo aumenta la acidez (pH) de la sangre, se forman cristales no solo en el líquido sinovial de las articulaciones, las bolsas articulares (bursas) y los tejidos fibrilares del cartílago y los tendones que rodean las articulaciones, sino también en otros tejidos, principalmente la piel.

Es decir, las principales causas de los tofos en la gota son la acumulación local de productos del ciclo anormalmente alterado del ácido úrico en el organismo, transportados por el torrente sanguíneo. Los cristales insolubles más pequeños de ácido úrico y monourato de sodio, por infiltración o difusión (aún no se ha esclarecido por completo), penetran en el espacio intercelular de los tejidos periféricos y alteran su estructura en ciertas zonas, donde con el tiempo aparecen voluminosos cúmulos patológicos. El mecanismo de formación de los tofos se asemeja a la granulomatosis de células epitelioides, ya que, además de la concentración de cristales de urato, los tofos presentan tejido granulomatoso con células gigantes multinucleadas y macrófagos muertos.

Los tofos en la gota presentan diferentes tamaños y se palpan de forma distinta (generalmente apretados y bastante densos); tienen límites claros, ya que están separados del tejido intacto por una capa de fibras fibrosas. Parecen protuberancias que sobresalen de la superficie de la piel. Con el tiempo, puede observarse su calcificación u osificación heterotópica.

Los lugares más comunes donde aparecen los tofos son los dedos de las manos y los pies, los pies, los codos (cerca del olécranon), las rodillas y las aurículas; es decir, las zonas más frías del cuerpo donde no hay grandes vasos sanguíneos, y donde las bajadas de temperatura contribuyen a la pérdida de cristales. Sin embargo, los tofos también pueden aparecer en el tejido óseo y en los tejidos de los órganos internos (con mayor frecuencia, los riñones).

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Síntomas de los tofos en la gota

Los pacientes con gota pueden no notar los primeros signos del tofo, ya que en la etapa inicial la acumulación de cristales puede ocurrir en capas más profundas del tejido subcutáneo. Si se observa con atención, se pueden observar manchas blanquecinas cuando el tofo se acerca a la superficie de la piel, que gradualmente se vuelve más pálida en esa zona.

Los síntomas evidentes de los tofos en la gota se manifiestan mediante nódulos amarillentos o blancos, pequeños, medianos o bastante grandes, bajo la piel: en los dedos de las manos y de los pies, en la zona flexora de los codos, cerca de los talones (en la zona del tendón de Aquiles) o en los tobillos, y alrededor del borde externo de la oreja. En la mayoría de los casos clínicos, los tofos no causan dolor, o esta sensación es insignificante. Sin embargo, a medida que aumenta su tamaño, comienzan a ejercer presión mecánica, lo que puede intensificar el dolor.

Los tofos pueden atravesar el epitelio y la capa subepitelial de la piel, formándose una fístula. El contenido del tofo, de consistencia pastosa o granular, sale, dejando una úlcera en la piel en el lugar de la fístula.

El contenido líquido del tofo indica un proceso inflamatorio, sin embargo, como señalan los reumatólogos, la inflamación dentro de un tofo sin abrir, por regla general, no se desarrolla.

Los tofos en la gota, especialmente los grandes, causan complicaciones y deforman las articulaciones. Las consecuencias más graves del depósito de cristales de ácido úrico en los tejidos son la destrucción del cartílago y la erosión ósea.

Diagnóstico de tofos en la gota

El diagnóstico de tofos en la gota comienza con un examen visual realizado por un reumatólogo. Posteriormente, es necesario realizar pruebas como:

• análisis de sangre clínico;
• análisis de sangre bioquímico para determinar los niveles de ácido úrico;
• análisis diario de orina.

El diagnóstico instrumental se realiza mediante rayos X o, si es necesario, ecografía.

Los tofos gotosos pueden confundirse con calcinosis neoplásica en carcinoma basocelular o sarcoidosis, pseudogota (con cristalización de pirofosfato de calcio), espondiloartritis u osteoartritis, así como con sarcoma de Kaposi, neurofibrosarcoma, quiste dermoide o, si se localizan en el pabellón auricular, con condrodermatitis nodular del hélix cartilaginoso del pabellón auricular. Por lo tanto, se debe realizar un diagnóstico diferencial. El diagnóstico definitivo de los tofos gotosos se establece mediante la detección de uratos monosódicos cristalizados en los tofos o articulaciones cercanas, para lo cual se aspiran con agujas finas y se examinan con microscopía polarizada, que permite ver cristales de ácido úrico o sus sales. Y para descartar neoplasias, el médico prescribe una biopsia con histología.

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Tratamiento de los tofos en la gota

¿Cómo eliminar los tofos en la gota? Es necesario un tratamiento farmacológico a largo plazo, pero bastante eficaz, con agentes uricosúricos que reducen el nivel de ácido úrico en sangre.

Los medicamentos que afectan el ciclo del ácido úrico ayudan a reducir el tamaño de los tofos al aumentar su excreción a través de los riñones:

• La benziodarona se prescribe en una dosis diaria de 100 a 300 mg.
• Benzbromarona (análogo de Benziodarona, se diferencia por la presencia de bromo en la composición); tomar una vez al día, dosis mínima - 0,05 g, máxima - 2 g.
• Probenecid (otros nombres comerciales: Benemid, Santuril) se prescribe a dosis de 0,25-0,5 g dos veces al día.
• Etamid (Etabenecid) es un fármaco similar al Probenecid. La dosis diaria estándar es de 1 a 1,4 g (en cuatro dosis); se administra en tratamientos de 10 días con descansos semanales.
• Sulfinpirazona (Sulfazona, Anturan, Enturan): tomar una tableta (0,1 g) tres veces al día (después de las comidas, con leche).

La acción del medicamento Alopurinol (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) se basa en la reducción máxima de la participación de la enzima xantina oxidasa en el metabolismo del ácido úrico. Como resultado, disminuye la síntesis de ácido úrico y, en consecuencia, su entrada en la sangre. La dosis habitual es de 1 a 3 g al día (la dosis individual la determina el médico según los resultados de un análisis de sangre). El uso de este medicamento requiere aumentar la ingesta diaria de líquidos a dos litros.

Los especialistas consideran justificado el tratamiento quirúrgico de los tofos gotosos si estos: destruyen las articulaciones o afectan negativamente la función tendinosa; amenazan con causar necrosis cutánea y úlceras; se acompañan de supuración; comprimen los nervios y causan dolor; presentan un aspecto antiestético. La intervención quirúrgica también se realiza cuando el volumen total de uratos en el organismo puede reducirse mediante la extirpación de tofos grandes de fácil acceso.

El tratamiento tradicional de los tofos en la gota consiste en lubricar los conos con una solución alcohólica de yodo, a la que se recomienda añadir varias tabletas de ácido acetilsalicílico triturado. Los baños tibios con sales de Epsom (una cucharada por vaso de agua) pueden ser útiles.

También puedes probar un tratamiento a base de hierbas: tomar internamente infusiones de agua de plantas medicinales como ortiga, saúco negro (flores), seda de maíz, arándano rojo (hojas), etc.

Entre los remedios recomendados para los tofos en homeopatía están el preparado con romero silvestre Ledum Palustre y el remedio Lycopodium clavatum (con licopodio).

La prevención es clave para reducir el riesgo de conos de gota. Para reducir el nivel de ácido úrico, existe una dieta especial. Para más detalles, consulte " Dieta para la gota". Es fundamental beber suficiente agua limpia (al menos 5-6 vasos al día).

Pronóstico sin tratamiento: Los tofos son una fuente de ácido úrico que puede regresar al torrente sanguíneo, aumentando su concentración y la probabilidad de nuevos episodios de reumatismo gotoso. Además, los tofos en la gota pueden destruir la piel, los tendones, los ligamentos y las estructuras esqueléticas, lo que en última instancia limita la capacidad del sistema musculoesquelético y provoca discapacidad.