Uretritis por tricomonas

La uretritis por Trichomonas es una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes. Su incidencia oscila entre el 2 y el 90 %.

A menudo es asintomática, lo que dificulta el diagnóstico oportuno y la cronificación de la enfermedad. El tratamiento es eficaz en el 98 % de los casos. El pronóstico es favorable.

Epidemiología

La tricomoniasis es una de las ITS más comunes en el mundo. En promedio, se registran entre 170 y 180 millones de casos nuevos al año. A diferencia de otras ITS, la tricomoniasis suele presentarse con mayor frecuencia con la edad y el aumento del número de parejas sexuales. A diferencia de las mujeres, la tricomoniasis en los hombres suele ser asintomática.

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Causas uretritis por tricomonas

El agente causal de la tricomoniasis pertenece al género Trichomonas, que se agrupa en la clase de los flagelados. De todos los tipos de Trichomonas, la Trichomonas vaginalis se considera patógena. Las Trichomonas tienen forma de piriforme y una longitud de 10 a 20 micras. Se reproducen por división longitudinal. En el extremo anterior de la célula hay un solo núcleo y de 3 a 5 flagelos libres.

En las mujeres, el hábitat es la vagina; en los hombres, la próstata y las vesículas seminales. La uretra puede verse afectada en ambos sexos.

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Patogenesia

La vía habitual de transmisión de las tricomonas es sexual; la primoinfección se produce durante el contacto sexual. Trichomonas vaginalis puede causar una reacción inflamatoria moderada, especialmente en presencia de una gran cantidad de parásitos. Los productos de la actividad vital de estos microorganismos tienen un efecto tóxico en los tejidos del organismo huésped. La hialuronidasa secretada por las tricomonas provoca una distensión tisular significativa y una mayor penetración de los productos tóxicos del metabolismo bacteriano en los espacios intercelulares.

La infección por Trichomonas puede presentarse como un portador transitorio y asintomático, lo que se observa en el 20-36% de los individuos infectados.

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Síntomas uretritis por tricomonas

El período de incubación de la tricomoniasis urogenital es de 10 días en promedio, pero en ocasiones se reduce a 2-5 días o se extiende a 30-60 días. La tricomoniasis puede presentarse como una inflamación aguda, subaguda y crónica. Al inicio de la enfermedad, se presentan síntomas subjetivos de uretritis por Trichomonas: parestesias en el glande (picazón, ardor y hormigueo). El prurito en las mucosas en la tricomoniasis verdadera es casi constante.

Durante el primer día de la enfermedad, los hombres presentan una secreción acuosa escasa, grisácea o blanquecina. En ocasiones, se presenta hemospermia. Los pacientes se quejan de picazón al orinar y disuria intensa. Sin tratamiento, los síntomas agudos de la uretritis por tricomonas remiten después de 3 a 4 semanas, y la uretritis se vuelve lenta. La uretritis crónica por tricomonas presenta signos clínicos similares a los de la gonorrea crónica. Los períodos de uretritis lenta se alternan con exacerbaciones que se asemejan a una enfermedad aguda. La uretritis crónica suele empeorar o complicarse después de relaciones sexuales intensas, abuso de alcohol, etc.

En la uretritis por tricomonas, el proceso inflamatorio a menudo se propaga desde la sección anterior a la posterior de la uretra y la próstata.

La tricomoniasis en mujeres se asocia con la presencia de otras ITS, como gonorrea, clamidia e infecciones virales de transmisión sexual. La tricomonas aumenta la susceptibilidad a otros virus, como el herpes, el virus del papiloma humano (VPH) y la infección por VIH.

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones de la uretritis por tricomonas son similares a las de otras uretritis no gonocócicas. Las úlceras y erosiones genitales por tricomonas, muy similares al chancro duro, merecen especial atención. En algunos casos, las úlceras presentan bordes blandos irregulares y socavados, placa purulenta en el fondo y son muy similares a la piodermia por chancroide. Las erosiones con fondo rojo brillante y forma irregular son más comunes.

Las tricomonas pueden ser una causa directa de epididimitis. En la mayoría de los pacientes, la uretritis por tricomonas comienza y progresa de forma subaguda con una reacción térmica leve y de corta duración. La epididimitis aguda se presenta con mayor frecuencia en personas con secreción uretral.

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Diagnostico uretritis por tricomonas

El diagnóstico implica microscopía de muestras de orina, raspados de la uretra, detección inmunocromatográfica de antígenos en el material de prueba, prueba de hibridación con sondas de ADN (MLPA) y diagnóstico por PCR.

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Tratamiento uretritis por tricomonas

El metronidazol oral (Flagyl) sigue siendo el fármaco de elección para el tratamiento de la tricomoniasis. En casos en que los fármacos de primera línea no sean eficaces, se pueden utilizar otros nitroimidazoles (tinidazol) o metronidazol en dosis altas.

Esquemas recomendados

• Metronidazol 2 g por vía oral en dosis única.
• Ornidazol 2 g por vía oral en dosis única.

En mujeres embarazadas, se recomienda la administración oral de metronidazol en una dosis única de 2 g. Existe evidencia de un posible aumento del riesgo de parto prematuro en mujeres con tricomoniasis tratadas con metronidazol.

Aunque el metronidazol atraviesa la barrera placentaria, los datos sugieren un bajo riesgo para las mujeres embarazadas. No se ha encontrado evidencia de efectos teratogénicos ni mutagénicos en niños.

Esquema alternativo

• Metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días

Se debe evitar el alcohol durante el tratamiento con nitroimidazoles. Los nitroimidazoles son la única clase de agentes antimicrobianos con eficacia demostrada contra Trichomonas. En ensayos clínicos aleatorizados, los regímenes recomendados con metronidazol resultaron en tasas de curación de aproximadamente el 84 % al 98 %, y los regímenes recomendados con tinidazol resultaron en tasas de curación de aproximadamente el 92 % al 100 %.

Ambas parejas sexuales deben recibir tratamiento. Es necesario abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que el tratamiento farmacológico haya finalizado por completo y hayan desaparecido todos los síntomas.

Se recomienda un examen de seguimiento 3 meses después del tratamiento.

Prevención

La base de la prevención es el uso del preservativo por parte de los hombres.

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Pronóstico

Los regímenes de tratamiento recomendados con metronidazol dan como resultado una curación completa en el 90-95% de los casos.

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