Tubo-otitis en el niño y en el adulto: aguda, crónica, bilateral

¿Qué es la turbootitis? Es una inflamación de la trompa de Eustaquio, el conducto que conecta los órganos de la audición y la respiración, es decir, el oído medio (cavidad timpánica) y la parte posterior de la nasofaringe.

Algunos otorrinolaringólogos consideran que esta enfermedad es la etapa inicial de la inflamación catarral del oído medio (otitis), sin embargo, la inflamación de la trompa auditiva (de Eustaquio) tiene un código separado H68.0 según la CIE-10.

¿Es contagiosa la tubootitis? Es una enfermedad no contagiosa que tiene nombres sinónimos: eustaquitis o tubotimpanitis.

Causas tubo-otitis

¿Cuáles son las causas de la tubootitis? En la mayoría de los casos, se trata de infecciones que penetran la trompa de Falopio desde la nasofaringe y las vías respiratorias superiores. La fisiopatología de la inflamación puede estar relacionada con el virus respiratorio sincitial, el virus de la influenza y el adenovirus, la infección por rinovirus en niños, así como con bacterias como Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. En raras ocasiones, la enfermedad es provocada por una infección fúngica, como Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis o Treponema pallidum.

Según la mayoría de los expertos, los virus dañan directamente el epitelio mucoso de las trompas de Eustaquio y pueden provocar una disminución del aclaramiento mucociliar. En personas con nasofaringitis crónica y sinusitis crónica, la tubootitis se desarrolla debido a la obstrucción de las trompas.

La trompa de Eustaquio se abre al masticar, tragar o bostezar, y durante el ascenso y descenso al viajar en avión o al bucear; en otros momentos, permanece cerrada. Cada persona tiene dos trompas auditivas; la longitud de cada una en adultos es de aproximadamente 35 mm, con un diámetro promedio de 3 mm, y en los niños durante los primeros años de vida, su longitud es de aproximadamente 20 mm. Dado que en la primera infancia la trompa timpánico-faríngea es más ancha y se extiende desde la pared anterior del oído medio hasta la pared lateral de la nasofaringe en un ángulo menor, la inflamación del oído medio y la tubootitis son más frecuentes en niños que en adultos.

Además, muchos niños se suenan la nariz por ambas fosas nasales a la vez, lo que produce un reflujo de algunas secreciones nasales hacia la abertura del tubo auditivo, donde las bacterias o virus patógenos continúan multiplicándose.

Las afecciones alérgicas con inflamación de la membrana mucosa que recubre las trompas auditivas también suelen provocar su inflamación, lo que da lugar al diagnóstico de tubootitis alérgica. La rinitis vasomotora y la tubootitis suelen presentarse combinadas, lo que se convierte en una complicación difícil de tratar con edema persistente del orificio de la trompa de Eustaquio.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo y las causas más probables del desarrollo del proceso inflamatorio en las trompas auditivas también incluyen:

• formas crónicas de rinitis, sinusitis crónica o amigdalitis;
• hipertrofia de las amígdalas faríngeas – adenoides en niños y adolescentes;
• agrandamiento de las amígdalas tubáricas (ubicadas cerca de las aberturas faríngeas de las trompas de Eustaquio);
• alteración de la estructura (defectos) del tabique nasal;
• la presencia de neoplasias de diversos tipos en la nasofaringe (por ejemplo, pólipos coanales);
• lesiones en las estructuras internas del oído, en particular debido a un cambio brusco de presión.

Las observaciones clínicas también confirman la posibilidad de inflamación de las trompas de Eustaquio debido a una disminución del nivel de pH en la nasofaringe en pacientes con reflujo gastroesofágico.

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Patogenesia

La función principal de las trompas auditivas es barométrica y de ventilación-drenaje: igualar la presión en la cavidad timpánica con la externa, dejar pasar el aire y eliminar la mucosidad acumulada y el agua ingresada accidentalmente.

La mucosa de los conductos auditivos en su parte ósea está representada por epitelio ciliado, y en la parte cartilaginosa predomina el epitelio mucoso laxo con glándulas productoras de mucina, así como con una importante cantidad de tejido adenoideo cerca de las desembocaduras de los conductos.

La patogenia de la tubootitis se asocia a que el agente infeccioso provoca una reacción inflamatoria, una de cuyas manifestaciones es la inflamación de la mucosa, lo que resulta en el estrechamiento de la luz de la trompa de Falopio y la obstrucción del paso del aire. Además, la inflamación tisular provoca la compresión de las terminaciones nerviosas, lo que causa dolor.

A continuación, se produce una ralentización del flujo sanguíneo local y una alteración del suministro de sangre a la mucosa de la trompa de Eustaquio, seguida de una disfunción fisiológica parcial o completa.

Síntomas tubo-otitis

Los primeros signos característicos de esta enfermedad son una sensación de oído tapado y una ligera disminución del nivel de percepción del sonido asociada a ello.

Casi todos los pacientes oyen ruidos en los oídos, muchos se quejan de mareos leves o sensación de pesadez en la cabeza.

Además, los síntomas de la tubootitis se manifiestan por:

• timpanofonía (recepción del sonido de la propia voz en el oído);
• una sensación de líquido burbujeando dentro del oído;
• congestión nasal;
• Dolor de cabeza que ocurre periódicamente.

Dependiendo de la etapa del proceso inflamatorio, la clínica distingue entre: tubootitis aguda (se desarrolla debido a una infección y se limita a varios días); tubootitis subaguda (dura mucho más que la aguda); tubootitis crónica (puede manifestarse durante años con exacerbaciones y debilitamiento de los síntomas, pero pérdida de audición persistente).

Si la enfermedad es aguda, a los síntomas ya mencionados se suma la otalgia (dolor de oído en el lado de la trompa de Eustaquio inflamada). Los otorrinolaringólogos pueden diagnosticar tubootitis izquierda o derecha, o tubootitis bilateral, que en la mayoría de los casos comienza como unilateral.

En adultos, la fiebre subfebril con tubootitis, así como el malestar general, pueden presentarse en casos de inflamación aguda. En niños, la tubootitis se acompaña de un aumento más significativo de la temperatura con fiebre.

Cuando se desarrolla la tubootitis, el oído pica por una razón completamente diferente: el picor en el canal auditivo no es uno de los signos de inflamación del tubo auditivo, sino que puede ocurrir con la acumulación de azufre en el oído, con micosis o dermatitis.

Sin embargo, no se excluye la inflamación de los ganglios linfáticos en la tubootitis, pero lo más frecuente es que sean afectados los ganglios linfáticos retroauriculares regionales en la otitis serosa crónica o purulenta aguda.

Formas

La forma más común y leve de inflamación de la trompa de Falopio es la tubootitis catarral, que afecta la capa superior de la mucosa. Sin embargo, puede extenderse a áreas extensas. La tubootitis alérgica y la eustaquitis aguda de etiología viral son de naturaleza catarral.

Si la inflamación persiste, se acumula exudado en la trompa de Falopio, compuesto por líquido intercelular, suero, fibrina, leucocitos polimorfonucleares, etc. Se trata de una tubootitis exudativa, en la que las trompas se llenan de líquido, lo que favorece la reproducción de microorganismos patógenos. Si la epidermis del tímpano se engrosa y se inflama, se produce dolor de oído con pérdida auditiva. En esta etapa, la enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia como otitis media serosa.

Complicaciones y consecuencias

Debido a la congestión del oído y al reflejo de la propia voz, se pueden observar síntomas psicosomáticos en la tubootitis. A algunos pacientes les resulta desagradable escuchar su propia voz desde dentro, lo que les molesta mucho y les obliga a hablar en voz muy baja. Además, en algunos casos, la respiración se vuelve más frecuente, lo que provoca un flujo sanguíneo a los músculos similar al del esfuerzo físico.

Cuando la tubootitis no remite durante un tiempo prolongado, el proceso inflamatorio continúa y, al no haber secreción de la trompa de Eustaquio, el moco producido por las células caliciformes se acumula. La infección bacteriana o vírica presente en él afecta la mucosa de la cavidad timpánica, dando lugar a otitis catarral, serosa e incluso purulenta aguda.

En casos raros, las consecuencias y complicaciones, en forma de adherencias, pueden provocar pérdida auditiva conductiva. Es decir, existe la posibilidad de que la audición se debilite tras una tubootitis. Más información en el artículo " Deficiencia auditiva ".

Diagnostico tubo-otitis

El diagnóstico de la tubootitis lo realiza un médico otorrinolaringólogo, que primero conocerá el historial médico del paciente y escuchará sus quejas.

El diagnóstico de eustaquitis se establece mediante otoscopia (examen del tímpano con un embudo auditivo) y la determinación de la permeabilidad de la trompa de Falopio mediante soplado. El médico también examina la cavidad nasal, el estado de la faringe y las amígdalas palatinas.

Las pruebas (un hisopo de la garganta o la cavidad nasal) ayudan a determinar la naturaleza de la infección y, si se detecta flora bacteriana, a prescribir un tratamiento antibiótico. Cabe destacar que esta prueba no se prescribe con frecuencia.

Se realizan diagnósticos instrumentales: análisis de impedancia auditiva (evaluación del estado del aparato auditivo del oído medio), fluoroscopia (para identificar defectos del tabique nasal o anomalías de la nasofaringe).

El nivel de audición se verifica mediante audiometría. Al igual que con otras enfermedades del oído que causan problemas de audición, el audiograma para la tubootitis, en forma de imagen gráfica, muestra la sensibilidad auditiva del paciente a las vibraciones de las ondas sonoras de una frecuencia e intensidad determinadas.

Diagnóstico diferencial

En los casos de inflamación de la trompa de Eustaquio es importante el diagnóstico diferencial, que permite distinguirla, por ejemplo, de la otitis serosa o de la pérdida auditiva neurosensorial.

¿Cuál es la diferencia entre la tubootitis y la otitis? En la otitis, la inflamación se localiza en la cavidad timpánica del oído medio. La principal diferencia entre la tubootitis y la hipoacusia neurosensorial radica en la etiología de la pérdida auditiva. La hipoacusia neurosensorial se debe a un trastorno de la conducción de los nervios vestibulococleares del cráneo o a un daño en los núcleos del analizador auditivo en la corteza cerebral.

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Tratamiento tubo-otitis

El método de choque, que a menudo se utiliza para iniciar el tratamiento de la tubootitis aguda, es la cateterización intranasal de la trompa de Eustaquio con acetilcisteína, amoxicilina y corticosteroides; la dexametasona es el método más utilizado para la tubootitis.

Los medicamentos prescritos para esta enfermedad incluyen agentes antiinflamatorios y descongestionantes para restablecer la función de ventilación del tubo auditivo y terapia sintomática de las infecciones respiratorias acompañadas de rinitis.

Las gotas óticas se utilizan para la tubootitis:

• Las gotas de Otipax con fenazona y lidocaína para la tubootitis deben instilarse en el conducto auditivo externo, de 3 a 4 gotas tres veces al día, durante un máximo de una semana. Su uso está contraindicado si el tímpano está dañado.
• Las gotas con el antibiótico rifampicina Otofa para la tubootitis de etiología estafilocócica se prescriben en el oído (cinco gotas para adultos y tres gotas para niños), dos o tres veces al día. Su uso puede causar picazón en el oído y erupciones en la piel circundante.

En otorrinolaringología clínica, los antibióticos aminoglucósidos (neomicina, gentamicina, kanamicina, etc.) tienen un uso deficiente. En primer lugar, debido al rápido desarrollo de resistencia microbiana a ellos, así como a su acumulación en los tejidos del oído interno y al daño a las células cocleares y a los receptores del nervio vestibulococlear. Este último factor es el que causa la toxicidad de estos antibióticos para los oídos.

Sin embargo, para la tubootitis se recetan gotas combinadas de Polydex, que contienen antibióticos (neomicina y polimixina B) y el corticosteroide dexametasona. Al igual que los dos medicamentos anteriores, Polydex solo se puede usar si el tímpano está intacto. Se recomienda a los adultos instilar de 3 a 4 gotas en el oído dos veces al día, y a los niños, de 1 a 2 gotas. Además de una reacción alérgica cutánea, puede producirse una infección por hongos.

Las gotas Anauran para la tubootitis se utilizan de forma similar. Sus principios activos son neomicina, polimixina B y lidocaína. Su uso está contraindicado en niños. El medicamento Sofradex para la tubootitis (con dexametasona, neomicina y gramicidina) está indicado para el tratamiento de la inflamación de la cavidad del oído externo.

Si se presenta otitis o tubootitis durante el embarazo, ¡está estrictamente prohibido usar estas gotas! Lea más sobre gotas óticas en la publicación " Gotas para la otitis".

Las gotas nasales descongestionantes para la tubootitis se utilizan para aliviar la congestión nasal, que contribuye a la obstrucción de la trompa de Falopio. Se trata de gotas como Sanorin, Naphthyzinum (nafazolina), Nazivin, Nazol, Vibracil, etc. El aerosol Rint (con oximetazolina), que descongestiona y alivia la inflamación de la mucosa nasal, es eficaz; se inyecta en las fosas nasales (una dosis dos veces al día durante cinco días). Sin embargo, este remedio no se utiliza en casos de atrofia de la mucosa nasal, hipertensión arterial grave, aumento de la presión intraocular ni hipertiroidismo; está contraindicado en niños menores de seis años.

Una preparación en aerosol con el corticosteroide mometasona - Nasonex para la tubootitis - se utiliza como un medio adicional para aliviar la hinchazón si los pacientes tienen rinitis alérgica y sinusitis crónica en la etapa aguda.

Los antihistamínicos (Suprastin, Claritin, etc.) se toman por vía oral para combatir el edema. La fenspirida o Erespal se utiliza para la tubootitis en la rinitis crónica y la nasofaringitis de origen alérgico: una tableta dos veces al día; para niños, jarabe (dos o tres cucharadas). Los posibles efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, alteraciones del ritmo cardíaco y aumento de la somnolencia.

Homeopatía. Es posible utilizar el remedio homeopático Sinupret para la tubootitis si el paciente presenta tos con esputo viscoso y, al mismo tiempo, inflamación de los senos paranasales. Se recomienda tomar dos comprimidos dos o tres veces al día.

Si el tratamiento de la tubootitis se retrasa, el dolor de oído persiste y el estado general empeora, se recetan antibióticos. La amoxicilina y sus sinónimos Amoxiclav, Augmentin, Clavocin, así como Flemoxin Solutab, son eficaces para la tubootitis si la patología está causada por estafilococos y estreptococos. La dosis para adultos es de 0,25 a 1 g dos veces al día durante una semana; para niños (según la edad), de 10 a 20 mg por kilogramo de peso corporal dos o tres veces al día. Los efectos secundarios de este medicamento incluyen alergias cutáneas y diarrea.

El antibiótico sistémico ciprofloxacino para la tubootitis o Tsifran para la tubootitis y la sinusitis se administra por vía oral, cada 12 horas, a razón de 0,5 a 0,75 g. Está contraindicado en mujeres embarazadas y niños menores de 16 años. Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, erupciones cutáneas, dolor de cabeza y mareos.

El medicamento antimicrobiano Biseptol, sulfanilamida, se utiliza para la tubootitis y las infecciones de todos los órganos otorrinolaringológicos en adultos y niños a partir de 12 años (un comprimido de 0,48 g dos veces al día, después de las comidas, con abundante agua); los niños menores de 12 años pueden tomar Biseptol en jarabe: 1 o 2 cucharadas dosificadoras dos veces al día. Contraindicaciones: insuficiencia renal, enfermedades de la sangre y embarazo. Véase también: Antibióticos para la otitis.

Por lo general, no se requiere el bloqueo con novocaína para la tubootitis (si no progresa a otitis aguda o no se complica con una inflamación purulenta crónica del oído medio).

El tratamiento quirúrgico consiste en la corrección de defectos del tabique nasal, así como en la eliminación de neoplasias en la nasofaringe y adherencias en la trompa de Eustaquio.

Tratamiento de fisioterapia

El tratamiento fisioterapéutico de la tubootitis se realiza mediante métodos populares de electroterapia.

Así, la electroforesis para la tubootitis se realiza a través del conducto auditivo externo (con preparados de calcio y zinc).

Se prescriben sesiones de diatermia de onda corta y UHF para la tubootitis en la zona de los senos paranasales;

Darsonval para la tubootitis (darsonvalización con corriente alterna) ayuda a activar el flujo sanguíneo en los tejidos dañados y mejorar su trofismo, además de reducir la otalgia.

La radiación ultravioleta e infrarroja proporciona alivio.

El masaje utilizado para la tubootitis es un masaje neumático del tímpano, que ayuda a mantener su elasticidad.

Por cierto, si tienes tubootitis, debes saber cómo sonarte los oídos correctamente para abrir las trompas auditivas. Respira hondo, tápate la nariz con los dedos y cierra la roncha, e intenta exhalar el aire: parte irá directamente a las trompas auditivas, aliviando la congestión.

Tratamiento de la tubootitis en casa

Como lo demuestra la práctica, el tratamiento popular de la tubootitis se lleva a cabo de la misma manera que el tratamiento de la otitis.

Si la otitis no es purulenta y la temperatura es normal, se aplica calor al oído afectado. Pero ¿es posible aplicar calor al oído con tubootitis? Es posible, pero solo bajo las mismas condiciones: ausencia de inflamación purulenta y fiebre. En particular, una lámpara azul ayuda con la tubootitis (calentando durante 10 minutos y luego aplicando calor al oído afectado), así como una compresa caliente de vodka (que se aplica alrededor del pabellón auricular).

Tradicionalmente, se utilizan alcohol bórico y ácido bórico para la tubootitis (es decir, una solución alcohólica de ácido bórico al 3%). Se inserta un flagelo humedecido en el conducto auditivo externo, que debe reemplazarse periódicamente. ¡No se debe instilar alcohol bórico en el oído! Una alternativa al alcohol bórico puede ser una tintura alcohólica de caléndula o propóleo.

Cuando la inflamación del tubo auditivo se desarrolla en el contexto de una infección viral respiratoria aguda, nasofaringitis o amigdalitis, se aconsejan inhalaciones tibias y húmedas para la tubootitis: con una solución de soda, agua mineral alcalina, vapor de patatas hervidas, etc.

Se recomienda el tratamiento a base de hierbas:

• tomar 50 ml de una decocción de una mezcla de flores de trébol de pradera, siempreviva, ortiga y brotes de pino (en partes iguales) después de cada comida;
• Si al paciente le han prescrito antibióticos, es útil beber un vaso de decocción al día hecha a base de hojas de eucalipto, raíz de diente de león, milenrama y epilobio (todo en cantidades iguales, una cucharada de la mezcla por cada 0,5 litros de agua, hervir durante 15 minutos, dejar reposar durante tres horas);
• Beber 100 ml de decocción de flores de caléndula dos veces al día (después de las comidas) (una cucharada por vaso de agua hirviendo).

¿Es posible salir a caminar con tubootitis? Con fiebre alta y otalgia severa, por supuesto, es imposible. En su presencia, los médicos dan baja médica a los adultos y eximen de clases a los niños en edad escolar; la duración del confinamiento depende de la afección y la eficacia del tratamiento.

Prevención

Las recomendaciones de los otorrinolaringólogos sobre las medidas preventivas que pueden proteger contra esta enfermedad son generales. En primer lugar, deben tratarse las infecciones respiratorias y las inflamaciones de la nasofaringe y las vías respiratorias.

Pronóstico

El pronóstico suele ser bueno, especialmente si el tratamiento se inició a tiempo y la tubootitis no produjo complicaciones, como atrofia del tímpano e hipoacusia crónica.