Tumores de la pelvis renal y del uréter

Los tumores uroteliales de la pelvis renal y el uréter son relativamente raros. Los tumores de la pelvis renal representan el 10 % de todas las neoplasias renales y el 5 % de todos los tumores uroteliales. Los tumores del uréter son cuatro veces menos frecuentes que los de la pelvis renal.

Epidemiología

Esta enfermedad es más común en hombres, con una proporción de 3:1 entre hombres y mujeres. Las neoplasias de este grupo se desarrollan con mayor frecuencia en personas de raza caucásica que en personas de raza negroide (proporción de 2:1).

En individuos que padecen nefropatía de los Balcanes, una nefritis intersticial degenerativa de etiología desconocida, que se encuentra con mayor frecuencia en los Balcanes, se observa un aumento de 100 a 200 veces en la incidencia de cáncer de pelvis renal y de uréter.

Los tumores del tracto urinario superior asociados con esta enfermedad suelen ser bien diferenciados, múltiples y bilaterales.

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Causas tumores de la pelvis renal y del uréter

Fumar es un factor de riesgo que triplica el riesgo de desarrollar carcinoma de células transicionales del tracto urinario superior. Aproximadamente el 70 % de los hombres y el 40 % de las mujeres que desarrollan la enfermedad son fumadores.

Beber más de siete tazas de café al día se asocia con un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Los analgésicos también aumentan el riesgo de cáncer urotelial. Existe una relación sinérgica independiente entre los tumores del tracto urinario superior y la necrosis papilar. El uso prolongado de analgésicos induce nefropatía, que se asocia con una alta incidencia de cáncer urotelial, que alcanza el 70%. A su vez, el signo patognomónico del uso de analgésicos, la esclerosis capilar, se encuentra en el 15% de los pacientes con tumores de la pelvis renal y el uréter.

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Formas

Clasificación TNM

T - tumor primario.

• Tis – Carcinoma in situ.
• Ta es un tumor superficial/papilar.
• T1 - invasión de la muscular propia de la mucosa.
• T2 - invasión de la capa muscular de la pared del órgano.
• T3 - invasión del tejido peripélvico/periureteral o del parénquima renal.
• T4 – afectación de órganos adyacentes.

N - ganglios linfáticos regionales.

• N0: sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
• N1 - metástasis en un ganglio linfático de menos de 2 cm en su dimensión mayor.
• N2 - metástasis de 2-5 cm en su dimensión mayor en un ganglio linfático o metástasis en varios ganglios linfáticos de menos de 5 cm en su dimensión mayor.
• N3 - metástasis en un ganglio linfático de más de 5 cm en su dimensión mayor.

M - metástasis a distancia.

• M0 - sin metástasis a distancia.
• Ml - metástasis a distancia.

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Tratamiento tumores de la pelvis renal y del uréter

El tratamiento quirúrgico de los tumores de la pelvis renal y el uréter está indicado para tumores localizados y localmente avanzados del tracto urinario superior. El abordaje estándar para esta categoría de neoplasias es la nefroureterectomía.

La nefroureterectomía abierta se realiza mediante un abordaje transperitoneal, extirpando el riñón, el uréter y parte de la vejiga que rodea el orificio. La disección regional de ganglios linfáticos en tumores del tracto urinario superior permite una evaluación adecuada de la categoría N y tiene un posible efecto terapéutico en pacientes con metástasis ganglionares.

Pronóstico

La supervivencia global a cinco años de los pacientes con cáncer de vías urinarias superiores en estadios Tis, Ta y T1 es del 91 %, en T2 del 43 %. En los estadios T3-4 y/o N1-2, del 23 %, y en los estadios N3/M1, del 0 %. En los tumores G1-2, el tipo de intervención quirúrgica no afecta la supervivencia. Sin embargo, la eficacia del tratamiento con preservación de órgano del cáncer urotelial poco diferenciado es inferior a la de la nefroureterectomía.

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