Úlceras tróficas venosas

úlceras tróficas venosas - el resultado de un largo curso, complicada de insuficiencia circulatoria crónica con varicosa o enfermedades postthrombophlebitic o bien (que es bastante raro) angiodisplasias. En la versión clásica, generalmente se localizan en el área del maléolo medial. En casos más raros, las úlceras tróficas venosas pueden localizarse a lo largo de la superficie lateral anterior de la tibia en el pie. En casos avanzados de la enfermedad con largos períodos de defectos ulcerativas convierten múltiple o circular, se producen en ambas extremidades inferiores, que vayan acompañados de extendido lipo-dermatoskleroz con dermatitis recaídas frecuentes, eczema, celulitis indurative aguda, erisipela.

Un punto importante del diagnóstico es la confirmación de la etiología vascular, así como el diagnóstico diferencial de diversas flebotropías. La detección de descargas vasculares patológicas de sangre o la violación de la permeabilidad de las venas profundas con dopplerografía ultrasónica o angioscanning dúplex confirma el diagnóstico.

¿Cómo tratar las úlceras tróficas venosas?

El tratamiento está dirigido a su curación y prevención de recaídas. El lugar principal en la terapia de las úlceras tróficas venosas de los miembros inferiores pertenece a las técnicas quirúrgicas, sin embargo, la terapia conservadora se considera un vínculo importante en la preparación del paciente para el tratamiento quirúrgico patogénico. En un determinado grupo de pacientes, cuando la operación está contraindicada o es imposible, los métodos conservadores son el único tipo posible de atención médica.

En el tratamiento quirúrgico, se distinguen los siguientes tipos de intervenciones quirúrgicas.

Operaciones en el sistema vascular de las extremidades inferiores, dirigidas a mecanismos patogénicos de ulceración:

• operaciones en el sistema superficial de la extremidad inferior (flebectomía y esclerosis de las venas subcutáneas grandes o pequeñas);
• disociación de sistemas profundos y superficiales por disección o escleroterapia de venas perforantes;
• intervención en venas profundas (resección de venas tibiales posteriores, valvuloplastia, operación de Palma);
• una combinación de diferentes tipos de intervención en las venas de la extremidad.

Cirugía plástica directamente en la úlcera trófica venosa:

• operaciones combinadas, combinando intervenciones en el sistema vascular de las extremidades inferiores y las úlceras tróficas venosas, llevadas a cabo simultáneamente o en diferentes secuencias.

Las intervenciones quirúrgicas en el sistema vascular de las extremidades inferiores están indicadas para pacientes con defectos ulcerosos no cicatrizantes o recidivantes a largo plazo. En el caso de un defecto ulceroso por primera vez, se recurre a la intervención quirúrgica en ausencia de un efecto positivo de la terapia conservadora adecuada (terapia de compresión, farmacoterapia sistémica y terapia local) durante seis semanas. Con el desarrollo de un defecto ulcerativo causado por la derrota solo del sistema vascular subcutáneo, el tratamiento quirúrgico se considera el más óptimo. Con la participación del sistema profundo y las venas perforantes en el proceso patológico, es necesario un examen funcional minucioso para evaluar la contribución al desarrollo de la patología de la lesión de diversas partes del sistema vascular con el fin de determinar el volumen óptimo y el modo de intervención quirúrgica.

Desde la perspectiva de la medicina basada en la evidencia la más alta eficacia en el tratamiento de las úlceras venosas tróficos demostrar la terapia de compresión, apósitos interactivos y la recepción de la diosmina micronizada (detraleks), adecuado para su uso en la práctica clínica. De interés es el actovegin de la droga, que tiene un complejo efecto anti-isquémico, metabólico y cicatrizante. Al mismo tiempo, cabe señalar que los estudios clínicos en curso comparando los métodos conservadores y quirúrgicos de tratamiento están relacionadas principalmente con las perspectivas de curación y la frecuencia de recurrencia de la úlcera pequeña. Estas úlceras venosas tróficos tienen una buena tendencia a la curación con tratamiento conservador, sin embargo, la situación en Rusia es tal que grandes y extensos defectos ulcerosa representan al menos el 20-30% del total. Beneficio quirúrgico adecuado de la eliminación de las descargas de injerto veno-venosa patológicos y úlcera cutánea en estas condiciones da incomparablemente menor tiempo de curación en comparación con Venectomy aislado, y aún más especialmente con las tácticas de tratamiento conservador.