Vaginitis bacteriana

Entre las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos, la más común es la inflamación de la membrana mucosa que recubre la vagina (latín: vagina, griego: colpos), causada por una infección bacteriana, definida como vaginitis bacteriana o colitis bacteriana.

Epidemiología

Con mayor frecuencia, la inflamación de la mucosa vaginal causada por una infección bacteriana se observa en mujeres en edad reproductiva y, según algunas estimaciones, al menos un tercio de las mujeres experimentan este problema al menos una vez en sus vidas.

Causas vaginitis bacteriana

La vaginitis bacteriana (colitis) es el resultado de la activación de bacterias oportunistas de la microbiota vaginal residente en el contexto de una violación de su homeostasis.

Estas bacterias incluyen anaerobios obligados de varias familias, entre ellas: Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Fusobacterium spp., Leptotrichia spp., etc.

La vagina también puede contaminarse con bacterias comensales intestinales como Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae y Citrobacter freundii.

Además, la vaginitis bacteriana causada por la flora piógena común (bacterias piógenas Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes) puede ocurrir en presencia de antecedentes de inflamación crónica del revestimiento interno del útero (endometritis) o pielonefritis (inflamación infecciosa de los riñones), debido a una infección secundaria durante procedimientos ginecológicos, después de usar tampones intravaginales no estériles, etc.

¿Se transmite sexualmente la vaginitis bacteriana? No, el gonococo Neisseria gonorrhoeae y la bacteria intracelular obligada Chlamydia trachomatis, causantes de las ETS (gonorrea y clamidia), se transmiten sexualmente. Sin embargo, la tricomoniasis no es causada por bacterias, sino por el protozoo (el más simple) parásito flagelado Trichomonas vaginalis. Algunos expertos definen la tricomoniasis en mujeres como vaginitis por Trichomonas, aparentemente debido a la similitud del cuadro clínico o a la importante portación asintomática de este patógeno: cuando está presente en la microflora vaginal en estado latente durante un tiempo prolongado.

Factores de riesgo

Los ginecólogos consideran como factores de riesgo para el desarrollo de colitis bacteriana los siguientes:

• desequilibrio de la microbiota vaginal;
• nivel insuficiente de higiene íntima;
• daño mecánico o irritación química de la mucosa vaginal (en particular, durante las duchas vaginales);
• condiciones inmunosupresoras;
• la presencia de enfermedades infecciosas (principalmente de la vejiga y la uretra);
• desequilibrio hormonal con disminución de los niveles de estrógeno, que puede conducir a un cambio en el pH vaginal normal hacia el lado alcalino (hasta pH ˃6).
• menopausia (las mujeres posmenopáusicas tienen mayor riesgo porque los cambios hormonales también alteran el pH de la vagina);
• terapia antibiótica a largo plazo

Patogenesia

La patogenia de la vaginitis bacteriana se basa en una reacción inflamatoria y una respuesta inmunitaria a la acción de las toxinas bacterianas. El desarrollo del proceso inflamatorio se describe en detalle en la publicación " Inflamación".

El estado general de la microflora vaginal juega un papel clave en el mecanismo de la colitis de etiología bacteriana.

Del total de microorganismos unicelulares, el 95 % son bacterias lácticas Lactobacillus spp. (L. crispatus, L. gasseri, L. inners, L. jensenii) que viven en la mucosa vaginal. Producen ácido hidroxipropanoico (láctico), peróxido de hidrógeno, que mantiene un pH vaginal normal (3,8-4,5), el principal obstáculo para el desarrollo excesivo de microorganismos oportunistas (mencionados anteriormente).

Una disminución en la concentración de lactobacilos conduce a la disbacteriosis, un desequilibrio de la microbiota, y su forma más común es la vaginosis bacteriana, es decir, la disbiosis vaginal o disbacteriosis vaginal.

Los expertos explican la diferencia entre la vaginosis bacteriana y la vaginitis. La vaginosis bacteriana no es una enfermedad inflamatoria, pero crea condiciones favorables para el desarrollo de microorganismos oportunistas que se activan y manifiestan su potencial patógeno, lo que provoca inflamación: vaginitis bacteriana.

Dado que la inflamación es causada por bacterias de la microflora vaginal normal, se define como vaginitis bacteriana no específica.

Síntomas vaginitis bacteriana

Cuando se desarrolla vaginitis bacteriana, los primeros signos son cambios en el color, el olor y el volumen del flujo vaginal.

El flujo de la vaginitis bacteriana a menudo tiene un olor desagradable y se acompaña de picazón y ardor en el área genital, para más detalles consulte - Picazón y flujo en mujeres

Además, se notan hinchazón, irritación y enrojecimiento de la vulva, se produce ardor y dolor al orinar, puede haber dolor en la parte inferior del abdomen, así como sensaciones dolorosas durante las relaciones sexuales.

Dependiendo del estadio, intensidad y duración del proceso inflamatorio se distinguen los siguientes tipos o formas:

• vaginitis bacteriana aguda, ver Vaginitis aguda
• vaginosis bacteriana crónica (en la que los síntomas pueden ser menos graves, a veces disminuyendo al mínimo y aumentando periódicamente).

Cuando se activa una infección fúngica oportunista (Candida albicans), la vaginitis bacteriana y la candidiasis pueden presentarse combinadas, es decir, candidiasis vaginal con flujo blanco, cremoso y de olor agrio. En primer lugar, la vaginitis candidiásica difiere de la vaginosis bacteriana en su etiología; aunque, para simplificar, esta combinación a veces se define como vaginitis bacteriana-candidiásica.

Durante el embarazo, el pH vaginal cambia debido al aumento del moco cervical, lo que altera la microbiota vaginal, lo que provoca vaginitis bacteriana durante el embarazo. Leer más - Colpitis durante el embarazo

La vulvovaginitis y la vaginitis bacteriana en las niñas generalmente se desarrollan debido a una infección con enterobacterias del intestino grueso y el recto (Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae), debido a la mala higiene del perineo después de la defecación, y en las niñas prepúberes, debido a los bajos niveles de estrógeno y al subdesarrollo relacionado con la edad de los labios menores (y una hendidura genital no cerrada).

Complicaciones y consecuencias

La vaginitis bacteriana puede complicarse por la inflamación de la membrana mucosa del canal cervical (endocervitis) y erosión del cuello uterino, así como por la inflamación de la uretra (uretritis).

Las consecuencias pueden incluir inflamación de los apéndices uterinos (anexitis), de la mucosa uterina (endometritis) o de la vejiga (cistitis).

La vaginitis bacteriana en mujeres embarazadas puede provocar aborto espontáneo, infección del líquido amniótico y parto prematuro.

Diagnostico vaginitis bacteriana

Para diagnosticar la vaginosis bacteriana, se realiza un examen ginecológico estándar de la vagina.

El diagnóstico instrumental se limita a la colposcopia y al examen ecográfico (US) de los órganos pélvicos.

Las pruebas de laboratorio incluyen análisis de sangre para anticuerpos, VSG, proteína C reactiva, niveles de estrógeno, así como análisis de la microflora vaginal: microscopía de un frotis de la mucosa vaginal y determinación del pH vaginal.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con ETS, vaginitis descamativa no infecciosa, inflamación del cuello uterino, enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos, enfermedades dermatológicas (dermatosis vulvares, liquen plano, etc.).

Tratamiento vaginitis bacteriana

En caso de vaginitis bacteriana, se realiza un tratamiento etiotrópico y los medicamentos utilizados deben estar dirigidos a combatir la infección bacteriana.

Por lo tanto, para la vaginitis bacteriana, primero se recetan antibióticos. Estos son clindamicina (Dalacin), metronidazol (Metrovit, Flagyl, Klion, Orvagil y otras marcas comerciales) y medicamentos similares como el ornidazol y el tinidazol.

El antibiótico macrólido azitromicina tiene efecto bacteriostático o bactericida contra Streptococcus pneumoniae y Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Echerichia coli y Chlamydia trachomatis. Se prescribe para la faringitis bacteriana, la amigdalitis, la sinusitis, la otitis media, la neumonía adquirida en la comunidad y para el tratamiento de la clamidia urogenital.

Los óvulos intravaginales son eficaces contra la vaginitis bacteriana. Más información:

• Supositorios para la vaginitis
• Tratamiento de la colitis con supositorios
• Supositorios vaginales para infecciones

Los ginecólogos recomiendan supositorios de nueva generación para la vaginitis bacteriana, como Polygynax y Vagitsin Neo, que contienen los antibióticos neomicina, polimixina B y nistatina (con acción antifúngica), Vagiclin (con clindamicina y clotrimazol).

Los supositorios para la vaginitis bacteriana son económicos pero efectivos: Metronidazol, Gravagin, Trichopolum y Mistol (con metronidazol); Hexitex, Klioron y Ledisept-Pharmex (con clorhexidina); Vagiflorin (con extractos de plantas medicinales y aceite esencial de árbol de té).

En presencia de candidiasis, utilizar supositorios de Pimafucin (con natamicina), Fucis (con fluconazol), Neo-penotran Forte (con metronidazol y miconazol).

También puedes utilizar comprimidos vaginales para la vaginitis bacteriana, como Femiclin y Flumibact IC (con el antiséptico cloruro de dequalinio).

Como tratamiento complementario se utiliza la fitoterapia (tratamiento con hierbas): en forma de duchas vaginales, irrigaciones vaginales y baños de asiento con decocciones e infusiones de flores de manzanilla y caléndula officinalis, hierbas de salvia y hipérico, hojas de llantén, arándanos rojos y nueces.

En caso de vaginitis bacteriana, no es necesario el tratamiento de la pareja; la pareja necesita tratamiento para las ITS y la candidiasis.

Prevención

¿Qué puede prevenir el desarrollo de vaginitis bacteriana (colitis)? Mantener una higiene íntima adecuada, un sistema inmunitario adecuado, tratar cualquier infección a tiempo con antibióticos (solo según prescripción médica) y, además, visitar periódicamente a su ginecólogo para detectar a tiempo la disbiosis vaginal y mejorar la microflora vaginal.

Pronóstico

La inflamación de la mucosa vaginal causada por una infección bacteriana es curable con un buen pronóstico para el sistema reproductor femenino.