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Enfermedad hepática venooclusiva: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
La enfermedad venooclusiva del hígado (síndrome de oclusión sinusoidal) es causada por la obstrucción de las vénulas hepáticas terminales y los sinusoides del hígado, en lugar de las venas hepáticas o la vena cava inferior.
Causas de la enfermedad venooclusiva del hígado
La congestión venosa causa necrosis isquémica, que puede derivar en cirrosis e hipertensión portal. Las principales causas incluyen la radiación, la enfermedad de injerto contra huésped tras el trasplante de médula ósea (o de células hematopoyéticas), los alcaloides pirrolizidínicos de las plantas Crotalaria y Senecio (p. ej., infusiones medicinales) y otras hepatotoxinas (p. ej., nitrosodimetilamina, aflatoxina, azatioprina y algunos fármacos antineoplásicos).
Síntomas de la enfermedad hepática venooclusiva
Los síntomas iniciales de la enfermedad venooclusiva incluyen ictericia repentina, ascitis y hepatomegalia (el hígado se agranda, duele y presenta una apariencia lisa). En los receptores de médula ósea, la enfermedad se desarrolla en las dos primeras semanas posteriores al trasplante. Algunos casos se recuperan espontáneamente en pocas semanas (los pacientes con casos leves pueden responder a una mayor inmunosupresión); en otros, los pacientes fallecen por insuficiencia hepática fulminante. El resto de los pacientes desarrollan ascitis recurrente, hipertensión portal y, finalmente, cirrosis.
¿Donde duele?
Diagnóstico de la enfermedad venooclusiva del hígado
El diagnóstico se sugiere por el desarrollo de características típicas, especialmente en receptores de trasplante de médula ósea. Son necesarias pruebas de función hepática, ecografía y TP/INR. Las anomalías clásicas incluyen elevación de aminotransferasas, bilirrubina conjugada y TP/INR en casos graves. La ecografía muestra flujo retrógrado en la vena porta. En pacientes con características clínicas, de laboratorio y ecográficas típicas, especialmente después de un trasplante de médula ósea, no se requieren más estudios. Sin embargo, si el diagnóstico no es claro, es necesaria una biopsia hepática o la determinación de la diferencia de presión entre las venas hepáticas y la vena porta. Una diferencia de presión de más de 10 mmHg confirma la enfermedad venooclusiva.
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Cómo examinar?
Tratamiento de la enfermedad hepática venooclusiva
El tratamiento de la enfermedad venooclusiva hepática incluye la eliminación del factor etiológico, medidas de soporte sintomáticas y la colocación de un stent intrahepático transyugular en caso de hipertensión portal. El último recurso es el trasplante de hígado. El uso de ácido ursodesoxicólico puede ser útil para prevenir la enfermedad de injerto contra huésped tras el trasplante de médula ósea.