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Diagnóstico del hígado y la vesícula biliar
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
Entre las enfermedades del hígado y las vías biliares, las lesiones hepáticas difusas crónicas son las de mayor importancia clínica: hepatitis crónica y cirrosis hepática, así como colecistitis (litiasis y no litiasis) y colangitis. Además, debe tenerse en cuenta, incluso en el diagnóstico diferencial, la posibilidad, muy real, de lesiones hepáticas focales: abscesos, equinococosis, pero especialmente tumores hepáticos primarios y metástasis de tumores de otras localizaciones.
Actualmente, también se conocen una serie de enfermedades determinadas genéticamente, en las que se desarrolla un daño hepático progresivo, resultando en cirrosis: distrofia hepatocerebral ( enfermedad de Wilson-Konovalov ) causada por un trastorno del metabolismo del cobre, hemocromatosis hereditaria (la acumulación de hierro en el hígado también puede ser secundaria - con algunas anemias, enfermedad alcohólica), daño hepático debido a una deficiencia de α1-antitripsina.
La detección oportuna de las enfermedades mencionadas anteriormente es actualmente de gran importancia práctica, especialmente si es posible aclarar la etiología o los vínculos individuales en la patogénesis de la enfermedad; por ejemplo, para un impacto real en la causa de la enfermedad: el uso de medicamentos antivirales para la hepatitis viral crónica; medicamentos que eliminan el cobre del cuerpo en la enfermedad de Wilson-Konovalov; suspender el uso de medicamentos que causaron el desarrollo de la hepatitis y, por supuesto, el alcohol, que conduce a un daño hepático grave.
Interrogatorio
Durante el examen de pacientes con enfermedades del hígado y del tracto biliar, es necesario un “estado de alerta etiológico” constante, que, por supuesto, debe demostrarse ya durante el interrogatorio del paciente.
La anamnesis epidemiológica es fundamental, por ejemplo, la posibilidad de infección por los virus de las hepatitis B, C, D, E, F, G y GV durante transfusiones de sangre y sus componentes, donaciones, así como en homosexuales, drogadictos, personal sanitario (por ejemplo, personal de hemodiálisis crónica y centros de transfusión sanguínea), intervenciones quirúrgicas, incluyendo odontológicas, transfusiones de sangre y diversas soluciones. En términos epidemiológicos, es necesario tener en cuenta la presencia de indicios de que el paciente permanezca en focos endémicos de opistorquiasis, leptospirosis y fiebre amarilla. Es fundamental identificar los efectos de los fármacos: el uso prolongado de furadonina, tetraciclina, algunos antihipertensivos (dopegit) y antituberculosos (isoniazida, etambutol) puede causar hepatitis crónica; algunos psicofármacos, colestasis; los estrógenos (incluidos los de los anticonceptivos orales), síndrome de Budd-Chiari y formación de cálculos biliares, así como ictericia en mujeres embarazadas durante el tercer trimestre como consecuencia de la colestasis. Cabe mencionar específicamente al alcohol como causa de un amplio grupo de enfermedades hepáticas crónicas progresivas.
El estudio de los antecedentes familiares proporciona información importante, ya que diversas enfermedades hepáticas progresivas, a menudo detectadas ya en la etapa avanzada de cirrosis y manifestadas por signos hepáticos comunes, presentan ciertas características genéticas. Por lo tanto, es importante identificar la naturaleza hereditaria de la enfermedad de Wilson-Konovalov, la hemocromatosis y la deficiencia de α1-antitripsina que conduce a la cirrosis hepática; se distingue específicamente la hiperbilirrubinemia benigna familiar.
Quejas
Los pacientes con enfermedades hepáticas a menudo no presentan síntomas hasta la etapa de daño grave, pero un interrogatorio exhaustivo permite detectar algunos síntomas en una etapa más temprana de la enfermedad. Las quejas comunes, además de la falta de apetito y un sabor desagradable, generalmente amargo, incluyen eructos, náuseas y vómitos, a menudo provocados por la ingesta de alimentos grasos o fritos. También se presentan molestias por heces inestables (el estreñimiento se alterna con diarrea) y distensión abdominal. La presencia de sangre pura en el vómito suele indicar sangrado por varices esofágicas o gastritis erosiva, como manifestación de hipertensión portal causada por una enfermedad hepática con estancamiento sanguíneo en el sistema porta. La detección de sangre escarlata en las heces (hemorroides "superiores") y heces alquitranadas tiene la misma génesis.
El sangrado puede ser causado por esofagitis erosiva y gastritis alcohólica.
Las sensaciones dolorosas pueden estar asociadas a una irritación del peritoneo que recubre el hígado o a una contracción espástica de los músculos lisos de la vesícula biliar y de los conductos biliares; los pacientes también suelen sentirse molestos por una sensación de pesadez y presión en el hipocondrio derecho.
El dolor en el hipocondrio derecho se presenta en casos de perihepatitis (por ejemplo, debido a un tumor o un absceso hepático) y pericolecistitis. Suele ser intenso, irradiarse hacia arriba (hacia la zona del hombro derecho) y aumentar con la palpación del hipocondrio derecho. La distensión de la cápsula hepática debido al aumento de tamaño del órgano (hepatomegalia) también causa un dolor similar, que se observa con mayor frecuencia en casos de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).
El dolor en pacientes con enfermedades del hígado y del tracto biliar puede estar asociado con discinesia biliar o causado por músculos lisos que se contraen espasmódicamente de la vesícula biliar y los conductos biliares en el cólico biliar (hepático). El cólico biliar generalmente es causado por el movimiento de un cálculo a lo largo de los conductos biliares. Estos dolores generalmente aparecen de repente, se vuelven insoportables rápidamente, a menudo se irradian hacia arriba y están acompañados de náuseas y vómitos, que no traen (a diferencia de otras causas de vómitos) alivio. Los pacientes también pueden tener dolor sordo o sordo en el hipocondrio derecho, que se intensifica con la palpación del punto de la vesícula biliar (ángulo [entre el arco costal derecho y el borde externo del músculo recto abdominal derecho] y el punto en el cuello a la derecha entre las piernas del m. esternocleidomastoideo - el llamado punto del nervio frénico (síntoma frénico).
En las enfermedades del hígado, a menudo acompañando a la pancreatitis crónica, la úlcera gástrica y la úlcera duodenal también pueden ser causa de dolor abdominal.
El prurito cutáneo es una manifestación bastante típica de las enfermedades hepáticas acompañadas de ictericia. El prurito cutáneo extremo —insoportable, que se intensifica por la noche, priva al paciente del sueño, con una gran cantidad de rasguños y que a menudo se infecta— se observa en presencia de obstrucción intrahepática y extrahepática de las vías biliares (síndrome de colestasis).
Diversos síntomas pueden estar relacionados con la intoxicación, que se produce como resultado de la alteración de las funciones básicas del hígado, que generalmente se manifiesta por alteraciones del sistema nervioso central: fatiga, dolor de cabeza e irritabilidad. A medida que aumenta la intoxicación, estos síntomas se intensifican, agregándose trastornos del sueño (inversión del sueño: insomnio nocturno y somnolencia diurna), y posteriormente pérdida de consciencia ( coma hepático ). Los pacientes con enfermedades hepáticas pueden quejarse de disminución de la potencia sexual y la libido, e irregularidades menstruales.
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