Insuficiencia vertebrobasilar

La insuficiencia vertebrobasilar (disfunción vestibular de génesis vascular, insuficiencia cerebrovascular) es un trastorno de la función vestibular asociado a trastornos circulatorios en las partes centrales o periféricas del analizador vestibular.

Código CIE-10

• H81 Trastornos de la función vestibular.
• H82 Síndromes vestibulares en enfermedades clasificadas en otra parte,

Epidemiología de la insuficiencia vertebrobasilar

Aproximadamente el 30% de la población se queja de mareos, y las mujeres presentan el doble de frecuencia que los hombres. El mareo suele presentarse en el contexto de patología vascular cerebral, en pacientes con hipertensión arterial, aterosclerosis, patología de las arterias principales de la cabeza y distonía vegetativo-vascular. De estos pacientes, el 47% presentaba enfermedades del oído. En pacientes con síndrome de distonía vegetativo-vascular, el mareo se observa en el 58-71% de los casos.

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¿Qué causa la insuficiencia vertebrobasilar?

La insuficiencia vertebrobasilar puede ser de naturaleza vascular isquémica, causada por una alteración de la circulación sanguínea en las arterias que irrigan el oído interno, lo que provoca isquemia del laberinto. El diagnóstico diferencial de estas enfermedades es fundamental, ya que solo un diagnóstico oportuno y correcto permite el tratamiento patogénico y la prevención de las enfermedades vasculares del oído interno. La insuficiencia vertebrobasilar suele presentarse en el contexto de una patología vascular cerebral en pacientes con hipertensión arterial, aterosclerosis, patología de las arterias principales de la cabeza, distonía vegetativo-vascular, así como tras un infarto de miocardio en presencia de diversas formas de arritmia y patología cerebrovascular.

Síntomas de insuficiencia vertebrobasilar

El paciente se queja de ataques de mareo sistémico o no sistémico, acompañados de un trastorno del equilibrio. También presenta náuseas y vómitos, tinnitus y pérdida auditiva. La insuficiencia vertebrobasilar suele ser recurrente y se asocia a fluctuaciones de la presión arterial, giros e inclinaciones de la cabeza, y estrés.

La insuficiencia vertebrobasilar se manifiesta mediante una amplia gama de manifestaciones clínicas de síndromes cocleovestibulares periféricos. Son característicos los episodios de vértigo rotacional sistémico, que se presentan en pacientes mayores con mayor frecuencia en el contexto de hipertensión arterial y en combinación con aterosclerosis, y en pacientes jóvenes, en el contexto de distonía vegetativo-vascular. Los episodios se acompañan de hipoacusia neurosensorial unilateral aguda, que se manifiesta como un infarto del oído interno. Los episodios de vértigo pueden presentarse aislados o combinados con otras manifestaciones otoneurológicas e hipoacusia, y en ocasiones como un episodio de enfermedad de Ménière.

Clasificación de la insuficiencia vertebrobasilar

La insuficiencia vertebrobasilar se clasifica según el nivel de daño.

• Lesiones a nivel periférico:
  • laberíntico;
  • radicular.
• Derrota a nivel central:
  • subtentorial (nuclear, subnuclear, supranuclear);
  • supratentorial (diencefálico-hipotalámico, subcortical, cortical).

La clasificación de la enfermedad en función de la fase y el grado de compensación de la función vestibular implica dividir los trastornos vestibulares en compensados y descompensados.

Todos los cambios vestibulares se pueden dividir en dos grupos.

• Síntomas vestibulares locales. Todos los trastornos vestibulares focales (periféricos, troncoencefálicos, corticosubcorticales) se presentan de forma asimétrica.
• Síntomas vestibulares cerebrales generales, representados por reacciones vestibulares espontáneas y experimentales simétricas. Es característica la tópica de todos los tipos de nistagmo o la pérdida de la fase rápida del nistagmo calórico y optocinético.

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¿Cómo se reconoce la insuficiencia vertebrobasilar?

Las características de los trastornos cocleovestibulares se basan en el diagnóstico de síndromes cocleovestibulares periféricos de génesis vascular. La mayoría de los pacientes examinados presentaron nistagmo espontáneo bilateral y solo en casos aislados, unilateral. El nistagmo unilateral suele combinarse con una desviación armoniosa de los brazos y el tronco hacia el componente lento del nistagmo, lo cual es típico del síndrome cocleovestibular periférico en el período agudo de la enfermedad. La presencia de nistagmo bilateral indica daño isquémico simultáneo a las estructuras vestibulares periféricas y centrales. El análisis de los síntomas de daño combinado al oído interno y las estructuras cerebrales (bulbo raquídeo, protuberancia anular, mesencéfalo, cerebelo, hemisferios cerebrales) mostró que en el 80% de los casos, el síndrome cocleovestibular periférico se formó en el contexto de síntomas de daño a la protuberancia anular.

¿Cómo se trata la insuficiencia vertebrobasilar?

La insuficiencia vertebrobasilar debe tratarse según el siguiente esquema: tratamiento de la enfermedad de base (hipertensión arterial, aterosclerosis, distopía vegetativo-vascular, estenosis y oclusión de las arterias principales de la cabeza, etc.), tratamiento del vértigo periférico y central. Para mejorar la circulación cerebral, se recomienda el uso de vasodilatadores (vinpocetina, pentoxifilina, cinarizina, etc.), neuroprotectores (memantina, alfoscerato de colina) y nootrópicos (cerebroleína, ácido gamma-aminobutírico, piracetam, cortexina, etc.).