Trastorno de la coagulación sanguínea

Las alteraciones en el funcionamiento del sistema más importante del organismo, el sistema de hemostasia, diseñado para proteger a la persona de la pérdida de sangre, se manifiestan como una violación de la coagulación sanguínea, es decir, patologías de la coagulación de los componentes proteicos de la sangre en caso de sangrado.

La capacidad de coagulación de la sangre puede verse reducida por diversos motivos, dando lugar a coagulopatías graves y potencialmente mortales.

Causas trastornos de la coagulación

Antes de abordar las causas principales de los trastornos de la coagulación sanguínea, conviene recordar que la coagulación durante el proceso de detención del sangrado es un complejo de procesos bioquímicos complejos causados por el impacto (e interacción) de casi cuatro docenas de sustancias fisiológicamente activas llamadas factores de coagulación plasmáticos y plaquetarios.

En términos simplificados, el proceso de coagulación sanguínea en caso de daño vascular puede describirse como la conversión de la proteína sanguínea protrombina (factor de coagulación plasmático II) en la enzima trombina, bajo cuya acción el fibrinógeno (una proteína producida por el hígado, factor de coagulación I) del plasma se convierte en fibrina, una proteína fibrosa polimerizada (insoluble). La acción de la enzima transglutaminasa (factor de coagulación XIII) estabiliza la fibrina, y las plaquetas, elementos especiales (no nucleares) de la sangre, se adhieren a sus fragmentos. Como resultado de la agregación plaquetaria y su adhesión a la pared vascular, se forma un coágulo sanguíneo. Este coágulo cierra el orificio en caso de daño vascular.

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Patogenesia

La patogénesis de las anomalías en el proceso de hemocoagulación está directamente relacionada con el desequilibrio de los factores de coagulación sanguínea, ya que solo cuando se activan se produce el mecanismo natural de formación de coágulos sanguíneos y la detención del sangrado. Un factor igualmente importante es la cantidad de plaquetas en la sangre, sintetizadas por las células de la médula ósea.

La clasificación actual de los trastornos de la coagulación sanguínea los divide, según la etiología, en adquiridos, determinados genéticamente y congénitos, así como autoinmunes.

Entre las causas de los trastornos adquiridos de la coagulación sanguínea, los hematólogos señalan patologías que conducen a una disminución del nivel de fibrinógeno en la sangre (hipofibrinogenemia) o a una disminución del contenido de plaquetas en ella:

• disfunción hepática (por ejemplo, con cirrosis o enfermedad del hígado graso);
• síndrome trombohemorrágico o síndrome DIC, que se desarrolla en estados de shock y postraumáticos, durante intervenciones quirúrgicas, después de transfusiones sanguíneas masivas, durante septicemias y enfermedades infecciosas graves, durante la desintegración de grandes neoplasias malignas;
• deficiencia de vitamina K (debido a una obstrucción del conducto biliar o a una función intestinal deficiente);
• anemia perniciosa (megaloblástica), que se produce debido a una deficiencia de cianocobalamina (vitamina B12) y ácido fólico (vitamina B9); esta patología puede ser consecuencia de una disbacteriosis grave, así como de una difilobotriasis (parasitismo en el organismo por la tenia ancha);
• enfermedades tumorales del sistema hematopoyético (leucemia, hemoblastosis) con daño a las células madre de la médula ósea;
• efectos secundarios de los fármacos anticoagulantes utilizados en el tratamiento de la trombosis, así como de los citostáticos utilizados en la quimioterapia contra el cáncer.

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Las causas de los trastornos de la coagulación sanguínea incluyen las siguientes patologías genéticas y congénitas:

• hemofilia A (deficiencia de globulina antihemofílica – factor de coagulación VIII), hemofilia B (deficiencia de factor de coagulación IX) y hemofilia C (deficiencia de tromboplastina – factor XI);
• Enfermedad de von Willebrand (trombopatía constitucional o síndrome de von Willebrand-Jurgens, cuando hay una falta de globulina antihemofílica en la sangre);
• púrpura trombocitopénica (enfermedad de Werlhof);
• Trombastenia hereditaria de Glanzmann;
• afibrinogenemia congénita (ausencia de fibrinógeno en la sangre) y disfibrinogenemia (defectos estructurales de las moléculas de fibrinógeno).

La patogenia de la trombocitopenia autoinmune idiopática se asocia con una mayor destrucción de plaquetas en el bazo y, en consecuencia, una disminución de su contenido en la sangre.

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Síntomas trastornos de la coagulación

Los síntomas típicos de los trastornos de la coagulación sanguínea en casi todas las patologías mencionadas aparecen en diversas combinaciones y con distinta intensidad.

Los primeros signos incluyen el síndrome hemorrágico: una tendencia a desarrollar hemorragias en la piel y el tejido subcutáneo, así como un aumento del sangrado de las membranas mucosas.

El sangrado puede ser capilar, hematoma o mixto. Así, en caso de deficiencia de factores de coagulación sanguínea como protrombina, proacelerina, proconvertina y factor de Stewart-Prower (en la enfermedad de von Willebrand, trombocitopenia o disfibrinogenemia), aparecen pequeñas manchas rojo-violáceas (petequias, hemorragias capilares) en la piel de las piernas, en la zona del tobillo y en los pies.

Si hay deficiencia de globulina antihemofílica, aparecen hematomas (equimosis) constantemente. Los hematomas subcutáneos son característicos de la hemofilia, así como de la mayoría de los trastornos de la coagulación sanguínea adquiridos, incluso tras el uso prolongado de anticoagulantes.

Además, los síntomas de trastornos de la coagulación sanguínea se manifiestan en hemorragias nasales espontáneas frecuentes, encías sangrantes, pérdida significativa de sangre durante la menstruación (menorragia) y sangrado prolongado incluso con daño leve en los vasos sanguíneos más pequeños. Es posible el enrojecimiento frecuente del blanco de los ojos y la aparición de melena (heces negras), lo que indica sangrado localizado en el tracto gastrointestinal. En la hemofilia, la sangre fluye no solo a los tejidos de los órganos y músculos abdominales, sino también a las articulaciones (hemartrosis). Esto provoca necrosis del tejido óseo, disminución del contenido de calcio en este y posteriores complicaciones funcionales del sistema musculoesquelético.

Para conocer los síntomas del síndrome trombohemorrágico y sus posibles consecuencias (que pueden ser fatales), consulte Síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID).

Las complicaciones graves de la mayoría de los trastornos de la coagulación incluyen la anemia, que conduce a la hipoxia de todos los tejidos del cuerpo, causando debilidad general y disminución de la vitalidad con mareos y taquicardia frecuentes.

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Diagnostico trastornos de la coagulación

El diagnóstico clínico de los trastornos de la coagulación sanguínea comienza con la recopilación de la anamnesis e incluye necesariamente análisis de laboratorio de la sangre del paciente.

Se requieren los siguientes análisis de sangre:

• clínica general;
• coagulograma (se determina el tiempo de coagulación de la sangre);
• PTT y PTI (el tiempo de protrombina y el índice de protrombina proporcionan una idea de la velocidad del proceso de coagulación);
• TV (determina el tiempo de trombina, es decir, la velocidad de conversión de fibrinógeno en fibrina);
• Prueba ABC (determina el tiempo de coagulación sanguínea activada);
• sobre la agregación plaquetaria con estimulación por difosfato de adenosina (ADP);
• APTT (determina la presencia de una deficiencia de varios factores de coagulación plasmática a la vez);
• sobre la antitrombina III (un anticoagulante glicoproteico que inhibe el proceso de coagulación sanguínea).

Leer más - Investigación del sistema de hemostasia

Se pueden utilizar diagnósticos instrumentales (rayos X, ecografía, resonancia magnética) para determinar el estado del hígado, del bazo, de los intestinos o del cerebro.

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Diagnóstico diferencial

Considerando la polietiología de los trastornos de la coagulación sanguínea, solo el diagnóstico diferencial proporciona una oportunidad real de determinar la causa específica de la coagulopatía y prescribir la terapia correcta.

Tratamiento trastornos de la coagulación

En caso de sangrado, el tratamiento de los trastornos de la coagulación requiere medidas urgentes (véase Hemorragia ). En el ámbito hospitalario también se utilizan medicamentos que promueven la formación de trombos (fibrinógeno, trombina) para detener el sangrado.

Y la terapia de los trastornos de coagulación adquiridos implica el tratamiento etiológico de las enfermedades que los causaron y la neutralización de los factores provocadores.

En muchos casos se recomienda el uso de fármacos antihemorrágicos y hemostáticos: aquellos que activan la formación de tromboplastina, antagonistas de la heparina, inhibidores de la fibrinólisis, así como agentes que promueven la formación de trombos.

Medicamentos recetados para estimular la producción de tromboplastina tisular (factor III de coagulación sanguínea): Dicyon (también conocido como etamzilato). Este fármaco se utiliza para detener hemorragias capilares e internas y está disponible en solución inyectable y en comprimidos de 0,5 g para el tratamiento de trastornos de la coagulación. La dosis la determina el médico según el hemograma (generalmente de 0,25 a 0,5 g dos o tres veces al día); la duración de la administración también depende del diagnóstico. Dicyon produce efectos secundarios como dolor de cabeza, náuseas, disminución de la presión arterial, hiperemia cutánea y disminución de la sensibilidad de la piel de las piernas. El fármaco está contraindicado si el aumento de hemorragias y hematomas se debe al uso de anticoagulantes.

Medicamentos como el ácido aminocaproico, Tranexam, Ambene, etc., inhiben la disolución de un coágulo sanguíneo (fibrinólisis). El ácido aminocaproico (ácido épsilon-aminocaproico, Acikapron, Afibrina, Karpacid, Karpamol, Epsamon) en comprimidos de 0,5 g se prescribe por vía oral según el peso corporal; la dosis máxima diaria no debe superar los 15 g. Los efectos secundarios incluyen mareos, síntomas catarrales, náuseas y diarrea. El ácido aminocaproico está contraindicado en casos de insuficiencia renal.

El agente hemostático Tranescam (ácido tranexámico) en comprimidos de 0,25 g se recomienda para hemorragias nasales frecuentes y menorragia, dos comprimidos tres veces al día, pero no más de una semana. Los efectos secundarios y las contraindicaciones son similares a los del fármaco anterior.

Al recetar tratamientos para trastornos de la coagulación sanguínea, se suele recomendar Vikasol (bisulfito sódico de menadiona, Menadiona), un medicamento que contiene un análogo de la vitamina K. Vikasol (en comprimidos de 15 mg) aumenta la capacidad de coagulación sanguínea, actuando sobre la producción de protrombina y proconvertina (factores de coagulación) dependientes de la vitamina K. Dosis: adultos: 15-30 mg al día (en tratamientos de 3 días con descansos); niños menores de un año: 2-5 mg; de 1 a 3 años: 6 mg; de 4 a 5 años: 8 mg; de 6 a 10 años: 10 mg.

Los hematólogos también recomiendan las vitaminas B9 y B12. Las tabletas de ácido fólico (vitamina B9) deben tomarse por vía oral después de las comidas: 1-2 mg hasta dos veces al día. La dosis diaria no debe exceder los 5 mg y la duración de la ingesta continua no debe superar un mes.

Para más información sobre el tratamiento de la hemofilia, consulte la publicación Hemofilia. Véase también: Tratamiento de la enfermedad de von Willebrand.

Remedios populares para los trastornos de la coagulación sanguínea

En esta patología, el tratamiento popular no puede influir de ninguna manera en las causas de su aparición ni realizar “correcciones” en la síntesis de factores de coagulación sanguínea plasmática y plaquetaria.

Por lo tanto, puede usar tratamientos herbales conocidos por sus propiedades hemostáticas: milenrama, bolsa de pastor, ortiga (hojas), pimienta de agua (pomelo), adonis. La pimienta de agua y la bolsa de pastor contienen vitamina K. Para la decocción, tome una cucharada de hierba seca por vaso de agua hirviendo y deje hervir durante 8-10 minutos, deje en infusión y tome: pimienta de agua: una cucharada 3-4 veces al día; decocción de bolsa de pastor: un tercio de vaso tres veces al día.

La ortiga también es conocida por su contenido en vitamina K. Se prepara una infusión acuosa de las hojas de esta planta medicinal vertiendo 200 ml de agua hirviendo sobre una cucharada de materia prima seca y dejándola reposar de 1 a 1,5 horas (en un recipiente cerrado). La infusión se toma para el sangrado de encías, menstruaciones abundantes y hemorragias nasales: antes de las comidas, una cucharada 3 o 4 veces al día.

De todas las medidas que se suelen ofrecer para prevenir el desarrollo de ciertas enfermedades, casi ninguna tiene un efecto positivo en el caso de los trastornos de la coagulación sanguínea. La excepción es la prevención de la deficiencia de vitamina K, así como el rechazo del uso prolongado de medicamentos (anticoagulantes, aspirina, AINE), que pueden reducir la coagulación sanguínea. En el caso de las personas con problemas de coagulación, es importante evitar situaciones que puedan provocar lesiones y hemorragias.

Los trastornos de la coagulación sanguínea mencionados anteriormente están relacionados con las enfermedades de la sangre. En la medicina rusa, existen los conceptos de "enfermedades hemorrágicas" y "síndrome hemorrágico", es decir, un conjunto de síntomas que caracterizan las afecciones en las que se producen hemorragias. Los especialistas de la Sociedad Americana de Hematología (ASH) distinguen únicamente el síndrome hemorrágico del recién nacido, asociado con la deficiencia de vitamina K (código P53 según la CIE-10). Obviamente, la presencia de diferencias terminológicas también es característica de un campo de la medicina clínica como la hematología.

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