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Vómitos al principio del embarazo
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
Las náuseas y los vómitos son los síntomas más comunes al inicio del embarazo; su aparición está relacionada con el rápido aumento de los niveles de estrógeno. Si bien los vómitos son más comunes por la mañana (náuseas matutinas), pueden presentarse a cualquier hora del día. Estos síntomas son más comunes y más graves durante el primer trimestre del embarazo.
La hiperémesis gravídica consiste en vómitos persistentes asociados al embarazo que provocan deshidratación significativa, desequilibrios electrolíticos o cetosis. En ocasiones, la suplementación prenatal con hierro causa náuseas. En raras ocasiones, la hiperémesis gravídica grave se debe a una mola hidatiforme. Los vómitos también pueden deberse a trastornos no obstétricos.
Epidemiología
Las náuseas afectan aproximadamente al 70% de las embarazadas y los vómitos al 60%. Se desconoce la verdadera incidencia de la hiperémesis gravídica. Las tasas documentadas oscilan entre 3 y 20 por 1000 embarazos. Sin embargo, la mayoría de los autores reportan una incidencia de 1 por 200. [ 1 ]
Causas vómitos al principio del embarazo
Se desconocen las causas de las náuseas y los vómitos durante el embarazo. Una teoría, que sugiere que se deben al aumento de los niveles de gonadotropina coriónica humana, es coherente con la evolución natural de la enfermedad, su gravedad en los embarazos con mola hidatiforme y su buen pronóstico.
La causa de la hiperémesis gravídica tampoco está clara. Nuevamente, se sospechan factores endocrinos y psicológicos, pero la evidencia no es concluyente. Se ha encontrado que el sexo femenino del feto es un indicador clínico de hiperémesis gravídica. Un estudio prospectivo encontró que la infección por Helicobacter pylori era más común en mujeres embarazadas con hiperémesis gravídica que en mujeres embarazadas sin hiperémesis gravídica (número de mujeres con concentraciones séricas positivas de inmunoglobulina G de Helicobacter pylori: 95/105 [91%] con hiperémesis gravídica vs. 60/129 [47%] sin hiperémesis gravídica). Sin embargo, no estaba claro si esta asociación era causal.
Diagnostico vómitos al principio del embarazo
Es probable que los vómitos no se deban al embarazo si comienzan después del primer trimestre. Sí lo son si duran de varios días a varias semanas y no hay dolor abdominal ni otra causa evidente. Si se sospecha hiperémesis gravídica, se deben medir las cetonas en orina; si los síntomas son particularmente graves y persistentes, se deben medir los electrolitos séricos. Se debe confirmar un embarazo intrauterino normal para descartar una mola hidatiforme. Se realizan otras pruebas según la sospecha clínica de trastornos no obstétricos.
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Tratamiento vómitos al principio del embarazo
En caso de vómitos en mujeres embarazadas, se prescriben bebidas y nutrición fraccionadas (5-6 comidas al día en pequeñas porciones fraccionadas) con pequeñas cantidades de alimentos blandos (por ejemplo, galletas saladas, refrescos, dieta infantil: plátanos, arroz, puré de manzana, tostadas). La alimentación puede ayudar a reducir la intensidad de los vómitos. Si se produce deshidratación (debido a vómitos incontrolables en mujeres embarazadas), se prescribe una solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa para corregir los desequilibrios electrolíticos.
Se recetan los antieméticos doxilamina (10 mg por vía oral al acostarse), metoclopramida (10 mg por vía oral o intravenosa cada 8 horas según sea necesario), ondansetrón (8 mg por vía oral o intramuscular cada 12 horas según sea necesario), prometazina (12,5-25,0 mg por vía oral, intramuscular o rectal cada 6 horas según sea necesario) y piridoxina (vitamina B6; 10-25 mg por vía oral 3 veces al día según sea necesario). Estos medicamentos se usan ampliamente para reducir las náuseas y los vómitos en el primer trimestre del embarazo sin evidencia de efectos adversos en el feto y pueden usarse con éxito durante todo el embarazo. El jengibre, la acupuntura y la hipnosis se recetan ampliamente, y las vitaminas prenatales y las vitaminas masticables para niños con ácido fólico también pueden ayudar.
Para las náuseas y los vómitos al comienzo del embarazo:
El jengibre puede reducir las náuseas y los vómitos durante el embarazo en comparación con el placebo, aunque los estudios utilizaron diferentes preparaciones de jengibre y reportaron diferentes tasas de resultados.
La piridoxina puede ser más eficaz que el placebo para reducir las náuseas, pero no sabemos lo mismo sobre los vómitos y la evidencia es débil.
La piridoxina puede ser tan eficaz como el jengibre para reducir las náuseas y los vómitos, aunque la evidencia es limitada.
La acupresión podría ser más eficaz que la acupresión simulada para reducir las náuseas y los vómitos. Sin embargo, la evidencia fue débil, y las intervenciones y los resultados variaron entre los estudios.
No se sabe si la acupresión es más efectiva que la piridoxina para reducir las náuseas o los vómitos, ya que no encontramos suficiente evidencia.
No se sabe si la acupuntura es más eficaz que la acupuntura simulada para reducir las náuseas y los vómitos.
No se sabe si la proclorperazina, la prometazina o la metoclopramida reducen las náuseas o los vómitos en comparación con el placebo.
En caso de hiperemesis gravídica:
No se sabe si la acupresión, la acupuntura, los corticosteroides, el jengibre , la metoclopramida o el ondansetrón son eficaces en el tratamiento de la hiperémesis gravídica.
La hidrocortisona puede ser más eficaz que la metoclopramida para reducir los episodios de vómitos y reducir los reingresos a la unidad de cuidados intensivos en mujeres con hiperémesis gravídica.
Pronóstico
Una revisión sistemática (fecha de búsqueda: 1988) encontró que las náuseas y los vómitos estaban asociados con un riesgo reducido de aborto espontáneo (seis estudios, 14 564 mujeres; OR 0,36; IC del 95 %: 0,32 a 0,42), pero ninguna asociación con la mortalidad perinatal.
Algunos creen que la hiperémesis gravídica favorece la distribución de nutrientes en el feto, lo que podría explicar su asociación con un mejor pronóstico fetal. Las náuseas, los vómitos y la hiperémesis gravídica suelen mejorar durante el embarazo, pero en un estudio observacional transversal, el 13 % de las mujeres informaron que las náuseas y los vómitos persistieron más allá de las 20 semanas de gestación. Si bien la muerte por náuseas y vómitos durante el embarazo es poco frecuente, se han reportado afecciones como encefalopatía de Wernicke, rotura esplénica, rotura esofágica, neumotórax y necrosis tubular aguda.