Embolia gaseosa

La embolia aérea se produce como resultado de la entrada de aire en los vasos de los pulmones o en la circulación sistémica (embolia paradójica).

Epidemiología

Desde la primera mitad del siglo XIX, se han publicado periódicamente descripciones de embolia gaseosa en obstetricia. La ampliación de las capacidades diagnósticas (Doppler precordial, ecocardiografía, análisis de gases al final de la espiración) ha permitido evaluar con mayor precisión la frecuencia de la embolia gaseosa en obstetricia. Se detecta durante la cesárea bajo anestesia general en el 52-71% de los casos, y bajo anestesia regional en el 39%. Los signos de EA se detectan con aproximadamente la misma frecuencia (10-37%) durante el parto espontáneo. Las manifestaciones clínicas se observan solo en el 0,78% de los casos.

Causas embolia gaseosa

Factores que contribuyen al desarrollo de VE en obstetricia:

• desviación del útero hacia la izquierda y su extracción hacia la cavidad de la herida durante una cesárea (aumenta el gradiente de presión),
• Posición de Trendelenburg,
• rotación de la placenta y acreta,
• placenta previa,
• disminución de la presión venosa central (durante el sangrado o la deficiencia de BCC en la gestosis grave),
• Uso de óxido nitroso en anestesia general.

La embolia gaseosa es posible en las siguientes situaciones clínicas: cesárea, desprendimiento prematuro de una placenta en su ubicación normal, separación manual de la placenta, legrado uterino instrumental, histeroscopia y manipulación con un catéter venoso central. La embolia gaseosa también se produce cuando los vasos venosos están dilatados y el gradiente gravitacional entre la herida quirúrgica y la aurícula derecha es de 5 cm de agua.

Los mecanismos patogénicos que conducen a la alteración de la actividad cardíaca y la respiración son similares a los de la embolia pulmonar.

La gravedad de las manifestaciones y la mortalidad en la embolia gaseosa dependen del volumen, la velocidad de entrada de aire y la localización del émbolo aéreo. Volúmenes de aire superiores a 3 ml/kg pueden provocar un bloqueo fatal del flujo sanguíneo del ventrículo derecho ("esclusa de aire"). Cantidades menores de aire contribuyen a la alteración de las relaciones ventilación-perfusión y se manifiestan por hipoxemia, sobrecarga del corazón derecho, arritmia e hipotensión. El aire que entra en la circulación arterial a través de un foramen oval abierto puede manifestarse como insuficiencia coronaria aguda y síntomas neurológicos. Con una alta tasa de entrada de aire, este puede pasar a la circulación sistémica y a través de los vasos pulmonares.

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Síntomas embolia gaseosa

Los síntomas de una embolia gaseosa masiva incluyen dolor torácico, cianosis, distensión de las venas del cuello, disnea (generalmente respiración jadeante), bradicardia o taquicardia, hipotensión arterial y arritmia cardíaca. En casos graves de embolia gaseosa, es posible que se presente broncoespasmo, embolia pulmonar y paro circulatorio. En la embolia paradójica, pueden presentarse síntomas coronarios o neurológicos. La auscultación puede revelar ruidos cardíacos de tambor, que son reemplazados por un ruido de rueda de molino causado por la mezcla de sangre y aire en el ventrículo derecho.

Diagnostico embolia gaseosa

Utilizando métodos de diagnóstico instrumental se puede detectar lo siguiente:

• aumento de la presión venosa central y de la presión de la arteria pulmonar debido a la sobrecarga del corazón derecho,
• reducción de los niveles de CO2 al final de la espiración durante la capnografía,
• disminución de la saturación,
• hipoxemia,
• hipercapnia moderada,
• El ECG muestra signos de sobrecarga del corazón derecho: cambios en la onda P, depresión del segmento ST,
• Doppler precordial y ecocardiografía: aire en la cavidad cardíaca.

Para diagnosticar la embolia paradójica se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética del cerebro o de la médula espinal.

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Tratamiento embolia gaseosa

• Detener el flujo de aire (hemostasia quirúrgica, irrigación del campo quirúrgico con solución salina, cambio de posición corporal).
• Incline la mesa de operaciones hacia la izquierda y baje la cabecera para desplazar la “esclusa de aire” y “bloquearla” en la aurícula o el ventrículo derecho.
• Si la respiración se produce de forma espontánea, iniciar la inhalación de oxígeno al 100% y cambiar a ventilación mecánica si es necesario.
• Durante la anestesia general, suspender el suministro de óxido de dinitrógeno y realizar ventilación mecánica con FiO ₂ 21,0.
• Estabilizar la hemodinámica (terapia de infusión y vasopresores para eliminar la hipotensión).
• Intente aspirar aire de la vena central y las cámaras del corazón a través de un catéter ubicado 1 cm por debajo del punto donde la vena cava inferior ingresa a la aurícula derecha.
• Acelerar el parto.
• En caso de migración de émbolo aéreo al cerebro - HBO.
• En caso de parada circulatoria – RCP.