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Esguinces de pie: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
Las luxaciones de tobillo suelen ir acompañadas de fracturas de los maléolos o de los bordes anterior y posterior de la tibia. Las luxaciones aisladas de segmentos del pie o de huesos individuales son relativamente poco frecuentes.
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Luxación subastragalina del pie
Código CIE-10
- S93.0. Luxación de la articulación del tobillo.
- S93.3 Luxación de otra parte del pie y de la no especificada.
La luxación se produce a nivel de las articulaciones astragalocalcánea y astragaloescafoidea debido a una fuerza indirecta excesiva. Con mayor frecuencia, como resultado de una flexión y rotación interna excesivas del pie, se produce una luxación hacia atrás con supinación y rotación interna. Sin embargo, cuando cambia la dirección de la fuerza, es posible que se produzcan luxaciones del pie hacia adelante, hacia afuera y hacia adentro.
Síntomas de luxación subastragalina del pie
El dolor es característico. La deformación del pie depende del tipo de desplazamiento. En las luxaciones posterointernas, el antepié se acorta. El pie se desplaza hacia adentro y hacia atrás, en supinación y máxima flexión. El astrágalo sobresale por la superficie externa.
Diagnóstico de la luxación subastragalina del pie
El diagnóstico final se realiza después de una radiografía.
Tratamiento conservador de la luxación subastragalina del pie
Anestesia general. La luxación se trata inmediatamente después del diagnóstico. El retraso puede provocar la formación de escaras en zonas de presión por la protrusión ósea y el rápido aumento del edema.
Se coloca al paciente boca arriba, con la pierna flexionada a 90° en las articulaciones de la rodilla y la cadera. Se fija la parte inferior de la pierna. Se desplaza el pie aún más hacia la luxación y se aplica tracción a lo largo del eje del segmento desplazado. La segunda etapa consiste en crear un contrasoporte en el hueso protuberante y devolver el pie a la posición correcta. Al reposicionarlo, se oye un clic y aparecen movimientos en la articulación del tobillo. Se aplica una férula profunda posterior en forma de canal desde la punta de los dedos hasta el tercio medio del muslo durante 3 semanas. En caso de edema moderado, se puede aplicar un vendaje circular durante el mismo periodo, pero se corta inmediatamente a lo largo y se presionan los bordes. La flexión en la articulación de la rodilla debe ser de 30° y en el tobillo, de 0°. Después de 3 semanas, se sustituye la escayola por una circular, acortándola hasta el tercio superior de la parte inferior de la pierna. El periodo de inmovilización se prolonga otras 8 semanas. No se permite la carga de la extremidad con escayola antes de los 2 meses.
Periodo aproximado de incapacidad
La capacidad laboral se recupera en 3-3,5 meses. El paciente debe usar un soporte para el empeine durante un año.
Luxación del astrágalo
Código CIE-10
S93.3 Luxación de otra parte del pie y de la no especificada.
El mecanismo de lesión es indirecto: excesiva aducción, supinación y flexión plantar del pie.
Síntomas de un astrágalo dislocado
Dolor en el lugar de la lesión; la articulación del tobillo está deformada. El pie está desviado hacia adentro. Se palpa una protuberancia densa a lo largo de la superficie anteroexterna del pie. La piel que la recubre presenta una coloración blanquecina debido a la isquemia.
Diagnóstico de la luxación del astrágalo
La radiografía revela una dislocación del astrágalo.
Tratamiento conservador de la luxación del astrágalo
La luxación se corrige bajo anestesia general e inmediatamente después del diagnóstico debido al riesgo de necrosis cutánea en la zona del astrágalo. El paciente se coloca de la misma manera que para la corrección de una luxación subastragalina. Se aplica tracción intensiva al pie, lo que le proporciona una mayor flexión plantar, supinación y aducción. A continuación, el cirujano presiona el astrágalo hacia adentro y hacia atrás, intentando girarlo y colocarlo en su propio lecho. La extremidad se inmoviliza con una escayola circular desde la mitad del muslo hasta la punta de los dedos, con flexión de rodilla de 30° y 0° en el tobillo. El vendaje se corta longitudinalmente para evitar la compresión. Después de 3 semanas, el vendaje se cambia por una bota de yeso durante 6 semanas. Una vez eliminada la inmovilización, se realiza un tratamiento de rehabilitación. Para evitar la necrosis aséptica del astrágalo, se permite la carga de peso sobre la extremidad no antes de 3 meses después de la lesión.
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Luxación de la articulación de Chopart
Código CIE-10
S93.3 Luxación de otra parte del pie y de la no especificada.
La luxación de las articulaciones talonavicular y calcaneocuboidea se produce con una rotación abductiva o aductiva (generalmente abductiva) aguda del antepié, que se desplaza hacia atrás y hacia un lado.
Síntomas de dislocación en la articulación de Chopart
Dolor agudo, pie deformado e hinchado. Impide la carga en la extremidad. La circulación sanguínea en la parte distal del pie está alterada.
Diagnóstico de luxación en la articulación de Chopart
La radiografía revela una violación de la congruencia en la articulación de Chopart.
Tratamiento conservador de la luxación en la articulación de Chopart
La luxación se corrige de inmediato y solo bajo anestesia. Se aplica tracción en el talón y el antepié. El cirujano corrige el desplazamiento aplicando presión en la parte posterior de la parte distal del pie y en el lado opuesto al desplazamiento.
Se coloca una bota de yeso con un arco bien modelado. La extremidad se eleva de 2 a 4 días, tras lo cual se permite caminar con muletas. El período de inmovilización es de 8 semanas; posteriormente, se coloca una férula removible durante 1 o 2 semanas, durante las cuales el paciente camina con muletas con una carga que aumenta gradualmente. A continuación, se realiza un tratamiento de rehabilitación.
Periodo aproximado de incapacidad
La capacidad laboral se recupera después de 12 semanas. Se recomienda usar un soporte para el empeine durante un año.
Luxación de la articulación de Lisfranc del pie
Código CIE-10
S93.3 Luxación de otra parte del pie y de la no especificada.
Las luxaciones de los metatarsianos suelen ocurrir como resultado de violencia directa y suelen combinarse con fracturas de la base de estos huesos. El desplazamiento de los huesos luxados puede ocurrir hacia afuera, hacia adentro, hacia la cara dorsal o plantar.
Síntomas de la luxación de Lisfranc del pie
Dolor en el lugar de la lesión. El pie está deformado: acortado, engrosado y ensanchado en el antepié, con supinación moderada. La función de soporte del pie está deteriorada.
Diagnóstico de la luxación de la articulación de Lisfranc del pie
La radiografía revela una dislocación en la articulación de Lisfranc.
Tratamiento conservador de la luxación del pie en la articulación de Lisfranc
La reducción se realiza bajo anestesia general. Los asistentes estiran el pie longitudinalmente, sujetando las secciones anterior y posterior junto con la tibia. El cirujano elimina los desplazamientos existentes presionando con los dedos en dirección opuesta a la luxación.
La extremidad se inmoviliza con una bota de yeso durante 8 semanas. Se eleva la pierna, se aplica frío en el pie y se monitoriza la circulación sanguínea. Transcurrido este tiempo, se retira el vendaje circular de yeso y se coloca una férula de yeso removible durante 1 o 2 semanas. Se permite la carga de la extremidad después de 8 a 10 semanas.
Periodo aproximado de incapacidad
La capacidad laboral se recupera después de 3-3,5 meses. Se recomienda usar un soporte para el empeine durante un año.
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Luxación de los dedos del pie
De todas las luxaciones en las articulaciones de las extremidades inferiores, solo las de los dedos del pie se tratan ambulatoriamente. La más común es la luxación del primer dedo del pie en la articulación metatarsofalángica hacia la cara dorsal.
Código CIE-10
S93.1. Luxación de uno o más dedos del pie.
Síntomas de los dedos dislocados
El primer dedo está deformado. La falange principal se encuentra por encima del metatarsiano, en un ángulo abierto hacia atrás. No hay movimiento en la articulación. Se observa un síntoma positivo de resistencia elástica.
Diagnóstico de los dedos del pie dislocados
Se utilizan rayos X para detectar la dislocación del primer dedo del pie.
Tratamiento de los dedos dislocados
El método de reducción es exactamente el mismo que para la corrección de la luxación del primer dedo de la mano. Tras la manipulación, se inmoviliza la extremidad con una férula dorsal estrecha de yeso desde el tercio inferior de la tibia hasta la punta del dedo durante 10 a 14 días. Se prescribe un tratamiento restaurador posterior.
Periodo aproximado de incapacidad
La capacidad de trabajar se restablece en 3-4 semanas.