Leishmaniasis cutánea zoonótica

Leishmaniasis cutánea zoonótica (sinónimos: necrosis aguda, leishmaniasis rural desértica, leishmaniasis cutánea húmeda, úlcera pendin).

Epidemiología de la leishmaniosis de gato zoonótico

Un gran grano de arena (Rhombomys opimus) es el principal reservorio de patógenos en una parte significativa del rango de L. Major . Se ha establecido la infección natural de los jerbos de cola roja y del mediodía, una ardilla de tierra de hocico delgado y otros roedores, así como erizos y algunos animales depredadores (comadreja). Los portadores son mosquitos de varias especies del género Phlebotomus, principalmente Ph. Papatasi, se vuelven infecciosos 6-8 días después de la chupada de sangre en roedores.

Una persona se infecta a través de una picadura de un mosquito invasor. Típico es una estacionalidad clara del verano de la morbilidad, que coincide con el verano de los mosquitos. El agente causal se encuentra en las zonas rurales, existe una susceptibilidad universal a este. En áreas endémicas, la incidencia máxima se encuentra en niños y visitantes, ya que la mayoría de la población local está enferma en la infancia y se vuelve inmune. Posibles brotes epidémicos, a veces significativos. Las enfermedades repetidas son extremadamente raras.

La leishmaniasis cutánea zoonótica es común en los países del norte y el oeste (y posiblemente en otros lugares), África, Asia (India, Pakistán, Irán, Arabia Saudita, República Árabe del Yemen y la mayoría de los otros países de Asia occidental), también se encuentra en Turkmenistán y Uzbekistán.

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¿Qué causa la leishmaniasis cutánea zoonótica?

La leishmaniasis cutánea zoonótica es causada por L. Major. Difiere del patógeno del subtipo antropomorfo de leishmaniasis cutánea por una serie de características biológicas y serológicas.

Patogenia de la leishmaniasis cutánea zoonótica

Cuadro patológico de la leishmaniasis zoonótica leishmaniasis cutánea está cerca de antroponótica, pero la formación de úlceras y cicatrices leyshmaniomy primaria sucediendo a un ritmo acelerado.

Síntomas de la leishmaniasis cutánea zoonótica

El período de incubación de la leishmaniasis cutánea zoonótica es de 2-3 semanas en promedio, pero puede ser más prolongado, de hasta 3 meses. Los síntomas de la leishmaniasis cutánea zoonótica son casi los mismos que en la leishmaniasis cutánea antropogénica. Formación de leyshmaniomy primaria similar al desarrollo de granulomas en la versión antropos, pero desde el principio cuando leyshmanioma leishmaniasis zoonótica es Forúnculo grande, a veces recuerda con reacción inflamatoria de los tejidos circundantes, pero maloboleznenny. Después de 1-2 semanas comienza Leishmania necrosis central, ulceración de diversas formas se forman con un diámetro de más o 10-15 cm con podrytymi bordes copiosa exudado purulento sero-dolorosa bajo la palpación.

Alrededor del leishmanioma primario, a menudo se forman muchos nódulos pequeños: "montículos de siembra", que luego se convierten en llagas y, al fusionarse, forman campos de úlceras. El número de leishmanias en la leishmaniasis rural puede ser diferente (generalmente 5-10), se describe un caso en el que se enumeran más de 100.

Leishmanioms localizados con mayor frecuencia en partes abiertas del cuerpo: extremidades inferiores y superiores, cara. Después de 2-4 (algunas veces en 5-6) meses, comienza la epitelización y la cicatrización de la úlcera. Desde el momento de la aparición de la pápula hasta la formación de la cicatriz no hay más de 6-7 meses.

Todo el proceso desde el momento de la aparición de la pápula o el tubérculo hasta completar la cicatrización dura de 2 a 5-6 meses, es decir, mucho más corto que en la leishmaniasis cutánea antropogénica.

A pesar de la diferencia en las lesiones cutáneas en las formas antropogénicas y zoosicas de la leishmaniasis, a veces es difícil decidir el tipo de caso observado según el cuadro clínico.

Después de la enfermedad transferida se desarrolla una inmunidad permanente de por vida tanto para las formas zoogénicas como antroponóticas de la leishmaniasis cutánea. Las enfermedades repetidas ocurren muy raramente.

Cuando se localizan úlceras en los pliegues articulares, así como en múltiples lesiones, la leishmaniasis cutánea a menudo conduce a una discapacidad temporal. Si se forman extensas infiltraciones y úlceras en la cara, especialmente en la nariz y los labios, posteriormente se forman defectos cosméticos.

Diagnóstico de leishmaniasis cutánea

El diagnóstico de leishmaniasis cutánea se basa en datos anamnésicos, clínicos y de laboratorio. Una indicación de la estancia de un paciente en una leishmaniosis endémica en la temporada de transmisión es de considerable importancia. El diagnóstico de "leishmaniasis cutánea zoonótica" en áreas endémicas, como regla general, se basa en un cuadro clínico. En áreas no endémicas, las pruebas de laboratorio son necesarias para confirmar el diagnóstico, mientras que el diagnóstico parasitológico es crucial: la detección del patógeno en el material tomado de las lesiones cutáneas del paciente. El material para el examen microscópico se toma del tubérculo no quirúrgico o del infiltrado de úlcera marginal. Por esta piel infiltrado después del tratamiento con compresión alcohol anemiziruyut entre el pulgar y el índice, bisturí extremo una incisión o escarificador y tomar tejido raspado de la parte inferior y las paredes de la incisión. El raspado se mancha en un portaobjetos de vidrio bajo en grasa y se seca al aire. Los frotis se fijan con metanol durante 3-5 min o alcohol etílico 96% - durante 30 min, y después se tiñeron con Romanovsky (35-40 min) y se ensayaron en un sistema de inmersión Pancake (lente - 90, ocular - 7). Leishmania (amastigotes) se encuentran en los macrófagos, y también más allá de ellos en forma de corpúsculos redondos u ovales de 3-5 μm de largo, 1-3 μm de ancho. El citoplasma de Leishmania está teñido de un color gris azulado, el núcleo es de color violeta rojizo. Cerca del núcleo, se ve un cinetoplasto, una formación redonda en forma de barra que es más pequeña que el núcleo y más intensamente coloreada.

Con la leishmaniasis cutánea zoonótica, el número de leishmanias en las lesiones es mayor en la etapa inicial de la enfermedad, en la etapa de curación y en el tratamiento específico que se detectan con menos frecuencia.

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¿Cómo prevenir la leishmaniasis cutánea zoonótica?

Medidas contraepidémica y profilácticos en zoonótica focos leishmaniasis cutánea considerablemente complejo y menos eficaz que cuando antropos leishmaniasis, y dependen de la estructura de la solera, estado natural el depósito infección especie predominante biocenosis en una localidad dada. La leishmaniasis cutánea zoonótica se puede prevenir si se usan ampliamente todos los métodos de exterminación de roedores del desierto silvestre. La lucha contra los mosquitos se lleva a cabo de acuerdo con los mismos principios que con la leishmaniasis cutánea antropomorfa. Se llevan a cabo inoculaciones de cultivos vivos de L. Major. La vacunación se lleva a cabo en la temporada de otoño-invierno (pero no más tarde de 3 meses antes de la salida en endémica zoonótica enfoque leishmaniasis cutánea); Como resultado de la vacunación, se desarrolla una fuerte inmunidad de por vida.

Una medida preventiva altamente efectiva fue previamente la leishmanización: infección artificial ("vacunación") con la cepa L. Major virulenta . Este método fue propuesto y estudiado por el parasitólogo ruso E.I. Marcinovsky a principios del siglo XX. Desarrollarse después del proceso de "vacunación" no difiere del curso natural de la leishmaniasis cutánea zoonótica. La ventaja de este método es la formación de un solo leishmanioma localizado en el sitio de injerto elegido. Después de la cicatrización, el "injertado" desarrolla inmunidad persistente a infecciones repetidas. Prevención similar en el pasado se llevó a cabo en la URSS (decenas de miles de personas vacunadas), Israel (miles de personas vacunadas), Irán (cientos de miles de personas vacunadas). A veces (en 1-5%) en el lugar de la inoculación se desarrollan las úlceras muy grandes. Después de una campaña de inoculación masiva en Irán, una parte de las úlceras vacunadas (5%) desarrollaron úlceras que no habían cicatrizado durante varios años y que no respondían bien al tratamiento. En la actualidad, la leishmanización prácticamente no se usa, con la excepción de Uzbekistán, donde se llevan a cabo vacunas limitadas.

Según los científicos de Turkmenistán, se obtuvo un buen efecto después de la quimioprofilaxis estacional (julio-agosto), que se llevó a cabo semanalmente con 0,1 g (una tableta) de fármaco antipalúdico pirimetamina (cloruro).

Una medida muy efectiva de la profilaxis de la leishmaniasis es la protección contra el ataque de mosquitos. Para hacer esto, por la noche, justo antes del atardecer y durante toda la noche, es aconsejable usar sustancias especiales repelentes de mosquitos, repelentes, así como un dosel de malla fina.

Los ciudadanos de Ucrania, para salir del país, pueden ser infectados con leishmaniasis durante su visita en la temporada alta de transmisión (mayo - septiembre) países de la CEI: Azerbaiyán (VL), Armenia (VL), Georgia (UL), sur de Kazajstán (VL, ZKL) Kirguistán (HL), Tayikistán (HL, ZKL), Uzbekistán (ZKL, HL). Endémico en el VL debe considerarse Crimea, donde en el pasado se registraron casos aislados de líneas aéreas.

Desde los países lejanos en el extranjero con respecto al kala-azar, la India es la más peligrosa, donde anualmente se registran decenas de miles de casos de esta enfermedad. La VL puede infectarse con mayor frecuencia en el Medio, Medio Oriente y el Norte de África, donde junto con la visceral hay focos de diseminación de la leishmaniasis mucocutánea.

La principal medida de prevención de la leishmaniasis cutánea zoonótica para los ciudadanos, aunque sea por un corto tiempo de viaje en estas regiones, sirve como protección contra el ataque de los mosquitos. Además, para la prevención de la leishmaniasis cutánea zoonótica pueden ser vacunas cultura vibrante y pirimetamina quimioprofilaxis recomendada. Cabe señalar que la vacunación está contraindicada para niños menores de 1 año, los pacientes con piel o crónicas enfermedades (tuberculosis, diabetes, etc.), y las personas que se recuperan de principios de la leishmaniasis cutánea, y la pirimetamina está contraindicado en enfermedades de los órganos hematopoyéticos, los riñones y el embarazo.