Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Leishmaniasis cutánea zoonótica
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
Leishmaniasis cutánea zoonótica (sinónimos: leishmaniasis necrosante aguda, leishmaniasis rural del desierto, leishmaniasis cutánea húmeda, úlcera pendina).
Epidemiología de la leishmaniasis cutánea zoonótica
En una parte significativa del área de distribución de L. major, el principal reservorio del patógeno es el jerbo de arena grande (Rhombomys opimus). Se ha establecido una infección natural en los jerbos de cola roja y de mediodía, la ardilla terrestre de dedos largos y otros roedores, así como en erizos y algunos animales depredadores (comadrejas). Los portadores son mosquitos de varias especies del género Phlebotomus, principalmente Ph. papatasi, que se vuelven infecciosos entre 6 y 8 días después de alimentarse de sangre de roedores.
Una persona se infecta por la picadura de un mosquito infestado. La enfermedad se caracteriza por una marcada estacionalidad estival, que coincide con el verano de los mosquitos. El patógeno se encuentra en zonas rurales y existe una susceptibilidad generalizada. En zonas endémicas, la máxima incidencia se observa en niños y visitantes, ya que la mayoría de la población local enferma en la infancia y se vuelve inmune. Es posible que se produzcan brotes epidémicos, a veces significativos. Las enfermedades recurrentes son extremadamente raras.
La leishmaniasis cutánea zoonótica está muy extendida en los países del norte y oeste de África (y posiblemente en otras regiones), Asia (India, Pakistán, Irán, Arabia Saudita, la República Árabe del Yemen y la mayoría de los demás países de Asia occidental), y también se encuentra en Turkmenistán y Uzbekistán.
[ ¿Qué causa la leishmaniasis cutánea zoonótica?
La leishmaniasis cutánea zoonótica es causada por L. major. Se diferencia del patógeno del subtipo antroponótico de leishmaniasis cutánea por diversas características biológicas y serológicas.
Patogenia de la leishmaniasis cutánea zoonótica
El cuadro patológico de la leishmaniasis cutánea zoonótica es similar al de la leishmaniasis antroponótica, pero la formación de ulceraciones y cicatrices del leishmanioma primario se produce a un ritmo acelerado.
Síntomas de la leishmaniasis cutánea zoonótica
El período de incubación de la leishmaniasis cutánea zoonótica es en promedio de 2 a 3 semanas, pero puede ser más largo, hasta 3 meses. Los síntomas de la leishmaniasis cutánea zoonótica son casi los mismos que los de la leishmaniasis cutánea antroponótica. La formación del leishmanioma primario es similar al desarrollo del granuloma en la variante antroponótica, pero desde el principio, el leishmanioma en la leishmaniasis zoonótica es de gran tamaño, a veces se asemeja a un furúnculo con una reacción inflamatoria de los tejidos circundantes, pero es ligeramente doloroso. Después de 1 a 2 semanas, comienza la necrosis central de los leishmaniomas, se forman úlceras de diversas formas, de hasta 10-15 cm de diámetro o más con bordes socavados, abundante exudado seroso-purulento, doloroso a la palpación.
Alrededor del leishmanioma primario, suelen formarse múltiples nódulos pequeños (tubérculos de seminación), que luego se transforman en úlceras y, al fusionarse, forman campos ulcerosos. El número de leishmaniomas en la leishmaniasis rural puede variar (generalmente entre 5 y 10); se ha descrito un caso con más de 100.
Los leishmaniomas se localizan con mayor frecuencia en las partes expuestas del cuerpo: extremidades inferiores y superiores, y cara. Tras 2-4 (a veces, 5-6) meses, comienza la epitelización y cicatrización de la úlcera. Desde la aparición de la pápula hasta la formación de la cicatriz, el tiempo no supera los 6-7 meses.
Todo el proceso desde que aparece una pápula o tubérculo hasta la cicatrización completa dura entre 2 y 5-6 meses, es decir, bastante más corto que en la leishmaniasis cutánea antropogénica.
A pesar de las diferencias en las lesiones cutáneas en las formas antropogénicas y zoozoicas de leishmaniasis, a veces es difícil decidir en función del cuadro clínico a qué tipo pertenece el caso observado.
Tras la enfermedad, se desarrolla una inmunidad estable de por vida contra las formas zoonóticas y antroponóticas de leishmaniasis cutánea. Las recidivas son muy poco frecuentes.
Cuando las úlceras se localizan en los pliegues articulares, así como las lesiones múltiples, la leishmaniasis cutánea suele provocar una discapacidad temporal. Si se forman infiltrados y úlceras extensas en la cara, especialmente en la nariz y los labios, se producen posteriormente defectos estéticos.
Diagnóstico de la leishmaniasis cutánea
El diagnóstico de la leishmaniasis cutánea se basa en datos anamnésicos, clínicos y de laboratorio. Es fundamental indicar la estancia del paciente en una zona endémica de leishmaniasis durante la temporada de transmisión. El diagnóstico de "leishmaniasis cutánea zoonótica" en zonas endémicas suele basarse en el cuadro clínico. En zonas no endémicas, son necesarias pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico, siendo el diagnóstico parasitológico de importancia decisiva: la detección del patógeno en el material extraído de las lesiones cutáneas del paciente. El material para examen microscópico se obtiene de un tubérculo intacto o de un infiltrado marginal de la úlcera. Para ello, la zona de piel infiltrada, tras el tratamiento con alcohol, se anemiza mediante compresión entre el pulgar y el índice, se realiza una incisión con la punta de un bisturí o escarificador y se toma un raspado de tejido del fondo y las paredes de la incisión. El raspado se extiende sobre un portaobjetos de vidrio desengrasado y se seca al aire. Los frotis se fijan con alcohol metílico durante 3-5 minutos o con alcohol etílico al 96% durante 30 minutos, se tiñen según Romanovsky (35-40 minutos) y se examinan en un sistema de aceite de inmersión (objetivo 90, ocular 7). Los amastigotes de Leishmania se encuentran tanto en los macrófagos como fuera de ellos en forma de cuerpos redondos u ovalados de 3-5 μm de largo y 1-3 μm de ancho. El citoplasma de Leishmania se tiñe de azul grisáceo, el núcleo de rojo violeta. Junto al núcleo se observa un cinetoplasto, una formación redonda en forma de bastón, más pequeña que el núcleo y con una tinción más intensa.
En la leishmaniasis cutánea zoonótica, el número de leishmanias en las lesiones es mayor en la fase inicial de la enfermedad; en la fase de curación y con tratamiento específico, se detectan con menor frecuencia.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿A quién contactar?
¿Cómo prevenir la leishmaniasis cutánea zoonótica?
Las medidas antiepidémicas y preventivas en focos de leishmaniasis cutánea zoonótica son significativamente más complejas y menos efectivas que en la leishmaniasis antroponótica, y dependen de la estructura de los focos, el tipo de reservorio predominante de la infección y el estado de la biocenosis natural en el área. La leishmaniasis cutánea zoonótica puede prevenirse mediante el uso generalizado de todos los métodos de exterminio de roedores salvajes del desierto. La lucha contra los mosquitos se lleva a cabo según los mismos principios que en la leishmaniasis cutánea antroponótica. Se realizan vacunaciones con un cultivo vivo de L. major. La vacunación se realiza en la temporada de otoño-invierno (pero no más tarde de 3 meses antes de partir hacia un foco endémico de leishmaniasis cutánea zoonótica); como resultado de la vacunación, se desarrolla una inmunidad fuerte y de por vida.
Una medida preventiva altamente efectiva solía ser la leishmanización: infección artificial ("vacunación") con una cepa virulenta de L. major. Este método fue propuesto y estudiado por el parasitólogo ruso E. I. Martsinovsky a principios del siglo XX. El proceso que se desarrolla tras la vacunación no difiere del curso natural de la leishmaniasis cutánea zoonótica. La ventaja de este método es la formación de un solo leishmanioma, localizado en el sitio de vacunación seleccionado. Tras la cicatrización, el vacunado desarrolla inmunidad persistente a infecciones repetidas. Una prevención similar se llevó a cabo en el pasado en la URSS (decenas de miles de vacunados), Israel (miles de vacunados) e Irán (cientos de miles de vacunados). En ocasiones (entre el 1% y el 5%) se desarrollaron úlceras muy grandes en el sitio de vacunación. Tras una campaña de vacunación masiva en Irán, algunos de los vacunados (5%) desarrollaron úlceras que no cicatrizaron durante varios años y fueron difíciles de tratar. En la actualidad, la leishmanización prácticamente no se utiliza, con la excepción de Uzbekistán, donde se realizan vacunaciones limitadas.
Según los científicos de Turkmenistán, se logró un buen efecto después de la quimioprofilaxis estacional (julio-agosto), que se realizó mediante la administración semanal de 0,1 g (una tableta) del medicamento antipalúdico pirimetamina (cloridina).
Una medida muy eficaz para prevenir la leishmaniasis es la protección contra los mosquitos. Para ello, al atardecer, justo antes del atardecer y durante toda la noche, es recomendable utilizar repelentes especiales contra mosquitos, así como una mosquitera de malla fina.
Los ciudadanos ucranianos que viajan al extranjero pueden infectarse de leishmaniasis al visitar países vecinos durante la temporada activa de transmisión (mayo-septiembre): Azerbaiyán (VL), Armenia (VL), Georgia (VL), Kazajistán Meridional (VL, ZKL), Kirguistán (VL), Tayikistán (VL, ZKL) y Uzbekistán (ZKL, VL). Crimea debe considerarse endémica de leishmaniasis, donde se han registrado casos aislados en el pasado.
Entre los países de ultramar, India representa el mayor riesgo de kala azar, donde se registran decenas de miles de casos de esta enfermedad anualmente. La LV se contrae con mayor frecuencia en países de Oriente Medio, Próximo y Norte de África, donde, además de la leishmaniasis visceral, existen focos de propagación de la leishmaniasis mucocutánea.
La principal medida de prevención de la leishmaniasis cutánea zoonótica para los ciudadanos que viajen a las regiones mencionadas, incluso por un corto periodo, es la protección contra las picaduras de mosquitos. Además, para prevenir la leishmaniasis cutánea zoonótica, se recomienda la vacunación con cultivos vivos y la quimioprofilaxis con pirimetamina. Cabe destacar que las vacunas están contraindicadas en niños menores de un año, pacientes con enfermedades cutáneas o crónicas (tuberculosis, diabetes, etc.) y personas con antecedentes de leishmaniasis cutánea. La pirimetamina está contraindicada en enfermedades hematopoyéticas, renales y durante el embarazo.