Anatomía de la mama femenina

• Estructura

La base de una glándula mamaria femenina normalmente desarrollada se extiende desde la 3ª a la 6ª costilla verticalmente y desde la línea esternal hasta la axilar anterior y horizontalmente, cubriendo una parte significativa del pectoral mayor y una sección del músculo serrato anterior.

El cuerpo glandular consta de 15 a 20 lóbulos cónicos, que convergen radialmente con sus vértices hacia el pezón. Los conductos excretores de un lóbulo grande se unen para formar un conducto lácteo, coronado por una pequeña abertura en forma de embudo en la parte superior del pezón.

La glándula mamaria se ubica sobre la fascia del músculo pectoral mayor, con el cual está conectada por tejido conectivo laxo. A la altura de la costilla II-III, la fascia superficial se divide y forma una cápsula para la glándula mamaria. Desde esta cápsula, las placas de tejido conectivo se extienden radialmente hacia su espesor, dividiendo el parénquima y el tejido adiposo de la glándula en lóbulos. La cápsula fascial de la glándula mamaria está fijada a la clavícula por una densa capa de fascia superficial (ligamento de Cooper). El tejido de la glándula mamaria se divide, según su localización, en intracapsular y extracapsular. Este último se localiza más superficialmente.

• Suministro de sangre

El riego sanguíneo de la glándula mamaria proviene de tres fuentes diferentes: 1) de las arterias intercostales posteriores, 2) de las ramas de la arteria torácica interna y 3) de la arteria torácica lateral. Las ramas de los vasos intercostales posteriores irrigan la parte interna y, en menor medida, la lateral de la glándula. La principal fuente de riego sanguíneo de la glándula mamaria es la arteria torácica interna. Sus ramas perforantes salen a través de los cuatro espacios intercostales superiores directamente junto al esternón. El vaso más grande en el 60% de los casos es la segunda rama perforante, en el 40% de los casos, la tercera rama perforante. El daño a estos vasos durante la endoprótesis de las glándulas mamarias provoca sangrado grave. El riego sanguíneo de la areola y el pezón proviene de una rica red de anastomosis arteriales ubicadas directamente en la piel, formadas por ramas de las tres fuentes. El drenaje venoso de la glándula mamaria se realiza a través de las venas profundas y superficiales. Las venas profundas acompañan a los troncos arteriales, mientras que la red venosa superficial se localiza debajo de la piel y está representada por una red de vasos con amplios bucles (circulus venosus Halleri).

• Sistema linfático

Los vasos linfáticos de la glándula mamaria forman una rica red y drenan la linfa en las siguientes direcciones principales: desde sus secciones laterales hasta los ganglios axilares, desde la sección posterior hasta los ganglios supraclaviculares y subclavios, y desde la sección superomedial hasta los ganglios linfáticos paraesternales. Por lo general, las intervenciones estéticas en la glándula mamaria no alteran significativamente el drenaje linfático.

• Inervación

La inervación de la piel que recubre la glándula mamaria proviene de tres fuentes principales. La parte externa de la glándula mamaria está irrigada por las ramas cutáneas anterolaterales de los nervios intercostales III-IV, la parte interna por las ramas anteromediales de los nervios intercostales II-IV, y la parte superior por las ramas del nervio supraclavicular que se origina en el plexo cervical. Además, las ramas de los nervios torácicos medial y lateral participan en la inervación de la glándula mamaria. La inervación sensitiva del complejo pezón-areolar es proporcionada por la rama cutánea anterolateral del nervio intercostal IV, que a nivel de la línea axilar atraviesa los músculos intercostales y se divide en ramas sensitivas posterior y anterior. Esta última continúa discurriendo a nivel del cuarto espacio intercostal bajo la fascia del músculo serrato anterior hasta el borde externo del músculo pectoral mayor y luego, girando hacia adelante, ingresa al tejido de la glándula.

Las ramas terminales constan de cinco haces: tres inervan la areola, uno el pezón y el último el parénquima de la glándula que rodea la areola. Orientados según la esfera de un reloj convencional, los conductores nerviosos llegan a la areola derecha a las 7 y a la areola izquierda a las 5.

• Forma y tamaño de las glándulas mamarias

El tamaño y la forma de las glándulas mamarias varían considerablemente durante los diferentes períodos de la vida de una mujer. Durante la pubertad, hay cinco períodos sucesivos de formación de la glándula: inicial: forma plana infantil; aumento de volumen en forma de montículo con un aumento del diámetro de la areola; aumento general del volumen de la glándula, así como de la areola, pero sin una formación clara del contorno de la areola y el pezón; la areola y el pezón se forman en una elevación secundaria distintiva; la glándula mamaria madura tiene un contorno común con la areola y un pezón protuberante. La glándula mamaria cónica juvenil madura con el tiempo con un aplanamiento gradual de los cuadrantes superior y medial. La glándula mamaria es un órgano hormonodependiente altamente sensible, lo que puede reflejarse en la forma y el volumen de la glándula en diferentes períodos del ciclo menstrual de una mujer. Durante la vida, la gravedad y el embarazo afectan la forma de la glándula mamaria y conducen a su ptosis.

La forma y el tamaño ideales de los senos de una mujer se determinan en función de ideas raciales, nacionales, socioestéticas y, en gran medida, individuales. El volumen de una glándula mamaria normal, dependiendo de la constitución, la altura y el peso corporal de la mujer, puede variar entre 150 y 600 cm³. El complejo pezón-areola con un tamaño normal,

Una glándula mamaria desarrollada debe estar siempre situada ligeramente por encima de la proyección del pliegue submamario, que habitualmente se sitúa a nivel del sexto espacio intercostal.

Los parámetros estadísticos promedio de la mama ideal se calcularon para una mujer de 162 cm de estatura y entre 17 y 18 años. El diámetro promedio de la areola es de 3,7 cm y varía de 2,8 a 4,5 cm. La distancia entre la escotadura yugular y el pezón varía de 18 a 24 cm (en promedio, 21 cm). La distancia del pliegue submamario al pezón es de 6,5 cm (en promedio, de 5 a 7,5 cm). La distancia entre pezones es de 2,1 cm (en promedio, de 20 a 24 cm). El pezón suele ubicarse de 1 a 2 cm lateral a la línea medioclavicular y de 11 a 13 cm de la línea media. La mayoría de los parámetros cambian significativamente cuando la paciente está en decúbito supino.

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