Celulitis: principios generales de corrección

La celulitis, o lipodistrofia, es una condición especial del tejido graso subcutáneo que conduce a una variedad de defectos cosméticos.

El término "celulitis" no es generalmente aceptado; se utilizó por primera vez en la década de 1920 del siglo pasado. Solo a partir de la década de 1980 se han realizado investigaciones científicas serias y han aparecido publicaciones en los medios de comunicación.

Hoy en día, el cuadro clínico y los factores que conducen al desarrollo de la celulitis se han estudiado con suficiente detalle, y se siguen proponiendo y mejorando métodos para su corrección.

Patogenia de la celulitis. La lipodistrofia se basa en factores predisponentes tanto exógenos como endógenos. Los factores exógenos incluyen la inactividad física, la dieta desequilibrada (consumo excesivo de grasas y carbohidratos), el tabaquismo, el estrés, el consumo de alcohol y otros factores. Se destaca que el uso de zapatos de tacón alto es un factor negativo significativo. Entre los factores endógenos, se destaca la importancia de los cambios endocrinos (que conducen principalmente a hiperestrogenismo e hipoandrogenismo) y los trastornos circulatorios (por ejemplo, el complejo sintomático varicoso), así como la predisposición hereditaria, el biotipo y las enfermedades concomitantes (por ejemplo, del tracto gastrointestinal). Se cree que las mujeres, especialmente las caucásicas, son más susceptibles a la celulitis. La prevalencia de la celulitis en mujeres se explica por diversas características anatómicas y fisiológicas. Así, el hiperestrogenismo y el hipoandrogenismo son más típicos en las mujeres, y la hipotonía de los vasos sanguíneos de la piel y los músculos subyacentes es más característica en ellas. Entre las características morfológicas del tejido adiposo subcutáneo, destacan los lóbulos grasos más grandes en las mujeres en comparación con los hombres. Además, se sabe que los tabiques interlobulillares del tejido conectivo en las mujeres se ubican paralelos entre sí y perpendiculares a la superficie cutánea, mientras que en los hombres forman un ángulo de 45° con respecto a ella.

Un complejo de factores predisponentes endógenos y exógenos provoca un aumento del tamaño de los adipocitos y de la masa del tejido adiposo. El aumento del tamaño de los adipocitos se asocia a un desequilibrio entre los procesos de lipogénesis (síntesis de triglicéridos a partir de glicerol-3-fosfato y ácidos grasos) y lipólisis (descomposición de los triglicéridos en glicerol y ácidos grasos libres). Se cree que los adipocitos agrandados ejercen presión mecánica sobre los fibroblastos, lo que provoca la formación excesiva de colágeno (fibrosis). Por otro lado, el aumento del tejido adiposo predispone a la alteración de la circulación en las distintas capas de la piel, lo que provoca edema tisular y estasis venosa y linfática. La hipoxia local también contribuye a la proliferación y alteración de la composición cualitativa de las fibras de colágeno del tejido conectivo. En este caso, se produce la formación de estructuras fibrosas perpendiculares a la superficie cutánea. El complejo especificado de cambios morfológicos agrava aún más la alteración del trofismo y el neurotrofismo en todas las capas de la piel.

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Síntomas de la celulitis

El complejo de cambios morfológicos provoca el engrosamiento del tejido adiposo subcutáneo y la formación de los llamados "hoyuelos celulíticos". Se suelen distinguir las siguientes etapas del desarrollo de la celulitis:

• Etapa I: No hay manifestaciones externas. Sin embargo, se observa una ligera hinchazón y, debido a trastornos vasculares, existe tendencia a la formación de hematomas, lo que dificulta la cicatrización de la piel.
• Etapa II: la hinchazón es más pronunciada. Se forman micronódulos. Al tomar un pliegue cutáneo, se observa la llamada "piel de naranja".
• Etapa III: "piel de naranja" visible a simple vista. La temperatura de la piel disminuye.
• Etapa IV: Se forman nódulos grandes y se observan retracciones cutáneas en zonas de fibrosis pronunciada. Debido a la compresión de las terminaciones nerviosas, aparecen zonas con disminución de la sensibilidad y se detectan puntos fríos en la termografía. Algunos nódulos son dolorosos al tacto. Las telangiectasias grandes pueden presentarse en cualquier etapa. Pueden ser consecuencia de una alteración de la circulación sanguínea en el tejido adiposo debido al desarrollo de fibrosis, así como de un complejo sintomático varicoso. Estos pacientes deben consultar con un flebólogo.

Principios de la corrección de la celulitis

Es importante destacar que una solución exitosa a este problema solo es posible con un enfoque integral e individualizado. Por ello, en los últimos años, los especialistas en cosmetología corporal han priorizado el desarrollo de programas integrales e individuales. Gracias a estos programas, el profesional puede evaluar y fundamentar científicamente la influencia de los diversos factores en la patogénesis de la celulitis, considerando las características individuales de cada paciente.

El desarrollo de un programa individual integral incluye varias etapas:

1. Realizar una consulta inicial.
2. Evaluación del cuadro clínico y determinación del estadio de la celulitis.
3. Completar un cuestionario estandarizado.
4. Selección de métodos clave, su uso combinado o secuencial

Consulta inicial

Una consulta inicial completa representa el 80% del éxito para lograr un resultado estable. Es durante la consulta inicial que se puede establecer un contacto psicoemocional adecuado y una relación de confianza entre el cliente y el médico. La tarea del cosmetólogo es aclarar el propósito de la visita y determinar los motivos para perder peso. Si es necesario, el especialista debe ayudar al cliente a formular claramente la motivación para visitar el salón, lo que a menudo le ayuda a sintonizar inconscientemente con un resultado positivo. Citemos algunas declaraciones de clientes como ejemplo: "Tengo un traje pantalón elegante, pero no puedo usarlo porque me aprietan las caderas y marcan la zona de los pantalones. Quiero deshacerme de este problema", o: "Después del embarazo y el parto, subí de peso considerablemente, aparecieron signos pronunciados de celulitis y me gustaría volver a mi figura anterior". Como se desprende de las declaraciones anteriores, los clientes pueden tener diversas motivaciones y, por lo tanto, el enfoque para resolver sus problemas debe ser estrictamente individual. Para una comprensión mutua completa, el médico debe conocer la opinión del cliente sobre su cuerpo: qué le gusta, qué no le gusta, qué le gustaría cambiar, cómo se ve su cuerpo y qué está dispuesto a hacer para lograr el objetivo y mantener el resultado. Es importante inculcar al cliente la idea de la cooperación, ya que el siguiente paso de la consulta es hablar sobre la dieta. Mucha gente cree erróneamente que si se somete a procedimientos cosméticos, no hay nada más que hacer. El médico es responsable de realizar una consulta introductoria competente sobre nutrición hipocalórica, explicando que el proceso de tratamiento de la celulitis no solo es a largo plazo, sino también complejo, y es imposible prescindir de seguir las normas básicas de dieta, reposición de líquidos y equilibrio sódico. Es necesario recordar al cliente que las restricciones dietéticas deben limitarse a carbohidratos y grasas, y que las proteínas, vitaminas, minerales y agua deben consumirse en cantidades completas; de lo contrario, el cuerpo descompondrá no las grasas, sino las proteínas musculares (la masa muscular disminuirá y los depósitos de grasa quedarán "en reserva"). Además, es importante recordarle al cliente que aumente su actividad física. Es evidente que, con el ritmo de vida acelerado que llevamos, es casi imposible encontrar tiempo para ir a un salón de belleza y al gimnasio, por lo que es importante que el cliente se centre en aumentar el tiempo que pasa caminando ("a la tienda no en coche, sino a pie; al apartamento no en ascensor, sino por las escaleras", etc.).

Durante la consulta inicial, es necesario conectar al paciente con dos aspectos cruciales de su autoevaluación: la autoestima y el autocontrol. Estos factores permiten al cliente involucrarse plenamente en el trabajo: por un lado, lo percibe como un juego interesante y fácil; por otro, al realizar una tarea y registrar los resultados, el cliente se conecta inconscientemente con un resultado estable y positivo. La autoestima consiste en medirse el cuerpo una vez a la semana por la mañana y pesarse cada 10 días (no conviene realizar estas operaciones con más frecuencia, ya que el tratamiento de la celulitis es un proceso largo y la ausencia de una dinámica positiva inicial afecta negativamente el estado emocional). El autocontrol implica, en primer lugar, llevar un diario de comidas, contando las calorías consumidas y gastadas (la diferencia entre el consumo y el gasto debe ser de al menos 1200 kcal al día; de lo contrario, no se activarán los procesos de quema de grasa).

Evaluación del cuadro clínico y determinación del estadio de la celulitis.

Antes de la exploración, se debe realizar una anamnesis completa. El especialista presta especial atención a las enfermedades endocrinas y ginecológicas, así como a la patología gastrointestinal, y estudia detalladamente la herencia y los antecedentes familiares (si la madre, la abuela u otras mujeres de la familia tienen tendencia al sobrepeso, si hubo un aumento de peso considerable en la infancia o la adolescencia, etc.). Al realizar el interrogatorio, es necesario averiguar si se utilizan anticonceptivos orales y su duración. De ser necesario, se puede recomendar una consulta con un especialista antes de prescribir un tratamiento.

Un examen objetivo refleja el estado general en el momento del examen, el estado de la piel, la complexión, el estado de los ganglios linfáticos regionales, las medidas corporales (en cm), el peso corporal (kg), el cálculo del índice de masa corporal (IMC) y el coeficiente de sobrepeso (porcentaje de tejido graso). Todos estos indicadores deben registrarse en un cuestionario específico (véase más abajo).

Determinar el estadio de la celulitis es crucial a la hora de elegir los métodos de tratamiento. Se sabe que la celulitis es una enfermedad compleja que afecta a todos los elementos constitutivos de los tejidos (sistema vascular, terminaciones y fibras nerviosas, estructuras fibrosas del tejido conectivo, adipocitos, etc.). Un factor que facilita en cierta medida la tarea del médico es la inclusión gradual de las estructuras tisulares en los procesos de desarrollo de la celulitis, pues no en vano existe la expresión figurada de que "la celulitis avanza sigilosamente". Al conocer los vínculos patomorfológicos implicados en el desarrollo de la celulitis, los especialistas pueden, con la ayuda de diversos factores físicos, romper este círculo vicioso.

Cambios morfológicos según el estadio de la celulitis y el “objetivo” de las técnicas de hardware

Etapa de la celulitis	Descripción de los cambios morfológicos en los tejidos	Objetivos para las "técnicas de hardware"
I	Un ligero aumento del volumen de los adipocitos, compresión de los vasos (arteriolas, vénulas, capilares, vasos linfáticos), liberación de mucopolisacáridos a la sustancia intercelular, su polimerización por agua, retención de líquidos.	Edema tisular, agrandamiento de adipocitos, hipoxia.
II	Aumento adicional del volumen de los adipocitos, sobreestiramiento de la membrana celular, disminución de la sensibilidad de los receptores beta y, como consecuencia, inhibición de los procesos de lipólisis. El aumento del edema intercelular y la hipoxia afectan a las fibras del tejido conectivo (elásticas y de colágeno), estimulando la formación de colágeno incorrecto, denominado "perpendicular", y formándose "enlaces cruzados".	Edema tisular, agrandamiento de adipocitos, hipoxia.
III	Alteración significativa del flujo linfático, acumulación de productos metabólicos, formación de grupos de adipocitos estrechamente fusionados cubiertos por una cápsula fibrosa (“micronódulos”).	Edema tisular, aumento del tamaño de los adipocitos, trastornos de la microcirculación, estructuras fibrosas, "adherencias".
IV	Formación de macropozos, estructuras fibrosas rígidas, compresión de terminaciones nerviosas, alteración de la sensibilidad tisular, dolor, aumento de alteraciones de la microcirculación y del flujo linfático.	Edema tisular, aumento del tamaño de los adipocitos, trastornos de la microcirculación, estructuras fibrosas rígidas, linfostasis.

La siguiente etapa del trabajo consiste en completar un cuestionario estandarizado. El cuestionario debe incluir información demográfica básica del cliente (apellido, nombre, segundo nombre, año de nacimiento, dirección, teléfono de contacto, etc.), anamnesis, enfermedades concomitantes y los resultados de un examen objetivo en el momento del examen inicial con todos los datos antropométricos (pulso, peso corporal, índice de masa corporal, coeficiente de sobrepeso, etc.). El cuestionario también debe indicar el estadio de la celulitis. El especialista indica los métodos de tratamiento seleccionados y datos sobre el seguimiento dinámico del cliente durante la terapia. Completar el cuestionario ayuda al cosmetólogo a evaluar integralmente el problema y crea las condiciones para el seguimiento objetivo de la dinámica de los cambios en su condición en el contexto del tratamiento. También es importante que el cuestionario elaborado en presencia del cliente sea documentación médica que refleje el estado objetivo del cliente en el momento de la primera visita y en el contexto de los procedimientos. La presencia de un documento de este tipo, almacenado constantemente en el salón, proporciona información objetiva y garantiza la seguridad del médico, lo que es extremadamente importante en las condiciones de los albores de la medicina de seguros.

La selección de métodos clave, su combinación o cita secuencial para el uso de corrección de la celulitis: cuidado de la piel, designación de preparaciones externas que afectan los principales enlaces patogénicos y manifestaciones clínicas de la celulitis, terapia dietética, administración oral de medicamentos que mejoran el trofismo y la apariencia de la piel, técnicas de inyección, técnicas de cosmetología de hardware.

Cabe recordar que, ante cualquier método de exposición física, es necesario un cuidado adecuado de la piel, que incluya una limpieza y exfoliación suaves, así como una hidratación constante. Para la limpieza, se recomienda utilizar geles y espumas que no alteren la acidez de la superficie cutánea. También es aceptable la prescripción periódica de productos exfoliantes corporales (una vez cada 7-14 días). Para la hidratación, se recomiendan emulsiones y cremas corporales. Normalizar el cuidado de la piel es un componente importante de un programa integral de tratamiento contra la celulitis, ya que reduce significativamente la sequedad: se restaura la turgencia de la piel y mejora su textura y color. En los últimos años, se han popularizado los productos de uso externo, que incluyen no solo componentes hidratantes, sino también sustancias que mejoran la microcirculación, el flujo linfático (generalmente compuestos de cafeína), activan la lipólisis, etc. (líneas anticelulíticas de los laboratorios Vichy, Lierac, RoC, etc.).

Los avances científicos de los últimos años han demostrado que la nutrición puede desempeñar un papel decisivo en la prevención de la disminución de la turgencia cutánea y la gravedad de la celulitis. Se sabe que complementar la dieta habitual con microelementos (por ejemplo, derivados del calcio), polifenonas del té verde, sulfato de glucosamina, procianidinas y otros agentes puede influir positivamente en el estado de la piel y la grasa subcutánea. Así, en animales de experimentación, la ingesta de grandes cantidades de calcio con la comida suprimió significativamente la acumulación de grasa al inhibir la enzima sintetasa de ácidos grasos y aumentar la lipólisis. Además, el calcio tiene la capacidad de unirse a los ácidos grasos en el intestino y formar jabones insolubles que se excretan fácilmente. La ingesta de grandes cantidades de calcio también promueve la formación de calcipotriol y la expresión de un gen específico del agutí en los adipocitos humanos. Esto, a su vez, conduce a una disminución del contenido de calcio en los adipocitos y a una consiguiente disminución del peso corporal. En este sentido, diversos suplementos alimenticios biológicamente activos son muy populares. En particular, el producto “Inneov Cellustrech” (“Laboratoires Inneov”, Francia) fue desarrollado por científicos para restaurar las estructuras de la piel y prevenir los signos del desarrollo de la celulitis.

Para el tratamiento de la celulitis se utilizan ampliamente diversos métodos de cosmetología paralítica: utilizando corriente eléctrica, algunos factores mecánicos, efectos de temperatura, etc. Los métodos de efectos combinados están ganando actualmente gran popularidad.

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Lista de métodos para tratar la celulitis, su finalidad y métodos de combinación.

Métodos que utilizan corriente eléctrica

1. La electroforesis es un efecto combinado de la corriente galvánica y sustancias medicinales sobre el tejido afectado, que permite crear un “depósito” de sustancias medicinales en el tejido.

El objetivo del método: mejorar la microcirculación, la acción reabsortiva y lipolítica, así como otras propiedades, dependiendo del mecanismo de acción del fármaco utilizado.

Método de administración: día por medio, 10-12 procedimientos por curso, duración - 15-20 minutos.

2. El drenaje linfático consiste en la aplicación de corrientes pulsadas de baja frecuencia sobre los músculos para estimular el drenaje linfático. Se realiza mediante pulsos bipolares coordinados con las contracciones cardíacas, secuencialmente desde la periferia hacia el centro.

El enfoque del método: el drenaje linfático.

Método de administración: 2-3 veces por semana, 10-15 procedimientos, duración - 40 min.

3. La mioestimulación es el efecto de la corriente pulsada alterna sobre las estructuras neuromusculares para obtener respuestas de punta y realizar contracciones musculares pasivas.

El enfoque del método: tonificación muscular, fortalecimiento de la estructura muscular.

Método de administración: 2-3 veces por semana, 15-20 procedimientos, duración - 20-40 min.

4. La electrolipólisis es una acción lipolítica directa de la corriente eléctrica sobre la gota de grasa de los adipocitos con su descomposición en productos finales y la liberación de una gran cantidad de energía.

Dirección del método: lipólisis

Método de administración: una vez cada 4-5 días, 10-15 procedimientos, duración - 60 min.

5. La terapia de microcorriente es el uso de corrientes de baja potencia (hasta 600 μA) y fenómenos de interferencia para normalizar el potencial bioeléctrico de las membranas celulares, activar el metabolismo y mejorar la síntesis de ATP.

El enfoque del método: drenaje linfático, lifting, restauración de la turgencia de la piel, programas anticelulíticos.

Método de administración: día por medio, 15-20 procedimientos, tiempo - 40 minutos.

Métodos que utilizan factores mecánicos, efectos de vacío y temperatura.

• Terapia de ultrasonido: el uso de propiedades de las ondas de ultrasonido como: destrucción de gotitas de grasa, mejora del transporte de membrana, aceleración de los procesos metabólicos, efecto desfibrosante en las estructuras del tejido conectivo, división de las células grasas en micro y macronódulos.

El enfoque del método: lipólisis mediada, restauración de la elasticidad y firmeza de las estructuras del tejido conectivo.

Método de administración: 2-3 veces por semana, 10-15 procedimientos, duración - 20-30 min.

• La vibroterapia es un efecto transcutáneo de baja frecuencia que acelera la microcirculación y los procesos metabólicos.

Método: Drenaje linfático, programas anticelulíticos. Modo de administración: 2-3 veces por semana, 10-15 sesiones, duración: 20-30 minutos.

• Acción de vacío: la presión negativa creada en una cámara de vacío modifica la presión oncótica e hidrostática, promueve la reducción local del edema y acelera los procesos metabólicos. El vacío cíclico tiene la capacidad de desestructurar la gota de grasa.

Método: Drenaje linfático, lipólisis mediada. Administración: Diariamente o en días alternos, 15-20 procedimientos, duración: 15 min.

• La presoterapia es un cambio alterno en la presión del aire.

Método: Drenaje linfático secuencial. Modo de administración: 2-3 veces por semana, 10-15 procedimientos, duración: 15 minutos.

• Termoterapia: la terapia de calor y la crioterapia se utilizan para mejorar la microcirculación y aumentar la permeabilidad de la epidermis para la cosmética.

El método se centra en abrir los poros, eliminar toxinas y mejorar la turgencia y elasticidad de la piel. Modo de administración: 1-2 veces por semana, 10-15 procedimientos, duración: 50 minutos.

Métodos combinados:

• El método Endermologie, que incluye 3 factores mecánicos de influencia sobre todas las unidades estructurales de los tejidos (vacío, masaje mecánico y de rodillos, vibración).

El enfoque del método: drenaje linfático, remodelación corporal (redistribución de los depósitos de grasa), acción lipolítica indirecta, restauración de la turgencia y elasticidad de la piel.

Método de administración: 1-2 veces por semana, 15-20 procedimientos, tiempo - 35-60 min.

• Fangoterapia: el uso de envolturas de barro tibio para mejorar los procesos metabólicos. El objetivo del método es restaurar el tono y la turgencia de la piel, activando los procesos metabólicos.

Método de administración: 1-2 veces por semana, 10-15 procedimientos, tiempo - 30-60 min.

• La mesoterapia es la introducción de microdosis de medicamentos en las capas superiores de la epidermis para mejorar la microcirculación y acelerar las reacciones de óxido-reducción.

El enfoque del método: dependiendo de la composición del cóctel de medicamentos: lipólisis, restauración del tono y la turgencia de la piel, etc.

La gama de tratamientos para la celulitis es bastante amplia, por lo que es importante priorizar los procedimientos y las etapas del programa. Se recomienda designar etapas para determinar el tiempo durante el cual un método específico puede desplegar su efecto (por ejemplo, para la electrolipólisis, es necesario realizar de 3 a 5 procedimientos en 2 a 3 semanas para obtener el resultado inicial). En promedio, el cálculo de las etapas del tratamiento es de 2 semanas, con 4 a 6 procedimientos por etapa. En particular, el drenaje linfático se realiza de 2 a 3 veces por semana, por lo que se realizan de 4 a 6 procedimientos en la primera etapa. Esto ya supone una descarga significativa del exceso de líquido en el cuerpo y una buena base para prescribir procedimientos como la mioestimulación y el calor profundo en la siguiente etapa.

En la primera etapa, según la patogenia de la celulitis, se recomiendan los siguientes procedimientos:

• Procedimientos de drenaje linfático para reducir el edema intersticial. Para ello, se utilizan presoprocedimientos, drenaje linfático con microcorriente, drenaje electrolinfático secuencial y el método endermológico. El efecto del procedimiento es visible de inmediato, manifestándose en una disminución de la pastosidad y un aumento del trabajo del sistema urinario.
• Procedimientos lipolíticos (reducción del tamaño de los adipocitos, destrucción de gotitas de grasa): electrolipólisis, mesoterapia, electroforesis, técnicas de vacío, terapia de ultrasonido, endermología. En la primera etapa, no se recomienda realizar procedimientos térmicos, ya que el calor tiene la propiedad física de dilatar los vasos sanguíneos y aumentar el flujo sanguíneo, agravando la estasis vascular.
• En el tratamiento de la celulitis en etapas avanzadas (grados III-IV), es necesario actuar sobre el tejido conectivo y las estructuras fibrosas. Para ello, se prescriben terapia de ultrasonido y endermología.

En la segunda etapa del tratamiento, todos los métodos entran en una fase de acción ampliada, manteniendo el drenaje linfático, los procedimientos lipolíticos, ultrasónicos y endermológicos en la cita. Se recomienda añadir, para la celulitis (etapas I-II), métodos que fortalezcan la musculatura y procedimientos térmicos con envolturas de barro. Además, la temperatura durante los procedimientos calientes no debe ser alta, para que la difusión de los cosméticos prevalezca sobre la eliminación de toxinas (sudoración). En esta etapa, el número de procedimientos de drenaje linfático puede reducirse a la mitad.

Para la celulitis en estadios III-IV, la mioestimulación y los procedimientos de calor profundo se introducen en la tercera etapa (entre la 4.ª y la 6.ª semana). Además, es necesario vigilar cuidadosamente el tono de la piel y, si disminuye, añadir a la prescripción procedimientos de endermología, terapia de microcorrientes y vendaje frío.

El tratamiento de la celulitis en estadios I-II debe durar al menos de 6 a 8 semanas, más la fase de mantenimiento. Para la celulitis en estadios III-IV, la duración es de 14 a 15 semanas, más la fase de mantenimiento. En la fase de mantenimiento no se utilizan endermología, mioestimulación ni envolturas (cada 1 o 2 semanas).

Como lo demuestra el análisis del mercado de servicios de cosmetología, no todos los salones que tratan la celulitis cuentan con una lista completa de dispositivos y métodos. Por lo tanto, es fundamental conocer los principales cambios patomorfológicos de la celulitis para elegir otros métodos con una acción similar.