Cicatrices queloides: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El nombre queloide proviene del griego keleis (tumor) y eidos (tipo, similitud). Los queloides se dividen en dos grupos: verdaderos o espontáneos y cicatriciales o falsos. Los queloides espontáneos, o la llamada enfermedad queloide, se manifiestan mediante la formación de queloides en la piel sin relación con traumatismos ni inflamación. A veces aparecen en el lugar de hematomas o en zonas de presión. Se trata de una enfermedad extremadamente rara, cuya etiología aún no se ha establecido. M. M. Zheltakov (1957) los denominó primarios (que surgen sin traumatismo) y A. A. Studnitsyn (1968), espontáneos. Existen informes en la literatura que hablan, en algunos casos, de una patología hereditaria autosómica dominante y, en otros, autosómica recesiva de la enfermedad queloide. La tendencia a la formación de queloides también se asocia con patología inmunitaria, predisposición hereditaria, factores étnicos, edad, endocrinopatías y trastornos de las funciones reguladoras del sistema nervioso central. También se han descrito síndromes asociados con queloides (Rubinstein-Taybi, Goeminne). Un gran porcentaje de pacientes con cicatrices queloides pertenecen a razas de piel oscura (residentes de Sudamérica, India, islas del Caribe), etc.

Paciente KA, de 25 años. Acudió con quejas sobre la aparición de formaciones duras de color rosa rojizo en la piel sin motivo aparente. Según el paciente, la primera formación apareció en la zona afectada por el acné hace unos 5 años. Posteriormente, las formaciones aparecieron en la zona afectada por la inflamación o en piel completamente sana.

Antecedentes de acné leve; dismenorrea que progresa a amenorrea. Tiroiditis autoinmune, etapa eutiroidea. Niveles de hormonas sexuales dentro de los límites normales.

Se intentó extirpar quirúrgicamente una formación queloide, en cuyo lugar creció un queloide varias veces más grande que el anterior. El segundo queloide se extrajo para su examen histológico en el instituto de oncología. Tras la cicatrización, se formó de nuevo una cicatriz queloide significativamente más grande. Se le indicó a la paciente un análisis de laboratorio, una consulta con un endocrinólogo y un ginecólogo. Regresó para una cita de seguimiento un año después. El cuadro clínico de las cicatrices había empeorado significativamente durante este tiempo. Todas las cicatrices aumentaron de tamaño.

Diagnóstico: Enfermedad queloide

Con mayor frecuencia, los especialistas se encuentran con el segundo grupo de queloides, o cicatrices queloides.

¿Qué es una cicatriz queloide? ¿Por qué en algunos casos la herida cicatriza rápidamente, formando una cicatriz lisa y fina, mientras que en otros se produce un crecimiento descontrolado de tejido conectivo rugoso, formando una cicatriz patológica? ¿Por qué, a pesar de numerosos estudios modernos, la gravedad de las cicatrices queloides no disminuye, sino que, por el contrario, aumenta? Esto se evidencia en el creciente número de pacientes que buscan ayuda médica con cicatrices queloides y en el número de complicaciones queloides tras intervenciones quirúrgicas.

Síntomas de las cicatrices queloides

El cuadro clínico de las cicatrices queloides se caracteriza por diversas manifestaciones de crecimiento queloide. El aspecto general de las cicatrices depende de la zona de la lesión, su localización, el tipo de lesión inicial, su duración, la edad del paciente, etc. Tras la epitelización de la lesión o las suturas postoperatorias, una vez cesada la reacción inflamatoria, los pacientes notan una compactación, que a menudo se evalúa como efecto residual de la inflamación. Mientras se espera la reabsorción natural del infiltrado, se consulta al médico cuando la compactación se transforma en una cresta densa que sobresale de la superficie cutánea o en una formación con crecimiento exofítico de tamaño significativo, con densidad cartilaginosa de color rojo azulado. En algunos casos, las cicatrices queloides aparecen sin inflamación previa entre uno y dos años después de la cirugía, la lesión o la punción auricular.

En la piel lisa, las cicatrices queloides a veces adquieren contornos extraños, con una forma completamente distinta a la de la lesión o inflamación previa. Esto se debe a la extensión del proceso queloide a lo largo de las líneas de estiramiento de la piel (líneas de Langer). En ocasiones, una cicatriz queloide parece penetrar la piel sana en hebras alargadas, como un investigador lo describió figurativamente: "patas de cangrejo". Las cicatrices queloides grandes, como las que aparecen después de quemaduras, a menudo provocan la formación de contracturas cicatriciales.

Es importante que los médicos sepan que entre la cicatrización de la herida y la aparición de una cicatriz queloide hay un período de "descanso", de 3 a 4 semanas a 2 a 3 meses, durante el cual el paciente nota el crecimiento de tejido cicatricial en todas las direcciones. Sin embargo, este crecimiento patológico de tejido cicatricial también puede comenzar algún tiempo después de la lesión, un año o más tarde, en el lugar de la herida o en una sutura postoperatoria que haya cicatrizado por primera intención. La cicatriz se expande, especialmente a lo largo de las líneas de tensión de la piel, y se vuelve alta y densa al tacto. Estas cicatrices se denominan "carne salvaje". Este nombre describe con gran precisión la esencia de los queloides: la proliferación involuntaria de tejido conectivo en el lugar de una lesión previa. El color de la cicatriz varía de rojo brillante a azulado; su crecimiento suele ir acompañado de parestesias, dolor a la palpación y contacto con la ropa. Casi todos los pacientes experimentan picazón en la zona de la cicatriz. Las cicatrices jóvenes se caracterizan por una densidad muy alta debido a la síntesis de moléculas que absorben la humedad (glicosaminoglicanos, proteína de colágeno) por los fibroblastos; los queloides antiguos también suelen presentar una densidad cartilaginosa, asociada al depósito de proteína hialina y calcio. En algunos casos, con el tiempo, las cicatrices queloides pueden volverse pálidas, aplanadas y suaves al tacto. Sin embargo, con frecuencia, incluso después de 10 años, presentan un aspecto rojo, tenso y denso al tacto.

Las cicatrices queloides tienen una localización predilecta. Por ejemplo, la cara, el cuello, la cintura escapular y el esternón se consideran zonas peligrosas para los queloides, es decir, las zonas donde aparecen con mayor frecuencia. Esto no es casualidad, ya que estas zonas se caracterizan por un mayor número de receptores de testosterona y TGF-beta en las células cutáneas, y las cicatrices queloides suelen ir acompañadas de hiperandrogenemia y un alto nivel de TGF-beta en el plasma sanguíneo. Las cicatrices queloides son poco frecuentes en la zona lumbar.

Las cicatrices queloides en las aurículas se producen en el lugar de las suturas y punciones postoperatorias para aretes y, por lo general, aparecen tras un proceso inflamatorio prolongado, de 3 a 4 semanas después de la punción o la cirugía. La inflamación se acompaña de secreción seropurulenta, eritema y dolor. Sin embargo, existen casos de cicatrices queloides en las aurículas que aparecen varios años después de un período de bienestar absoluto, incluso sin una lesión previa. Recientemente, se han observado múltiples queloides en las aurículas. Esto se debe a la moda de llevar varios aretes en una oreja. Observamos a un paciente que tenía 10 queloides pequeños (de 2 a 3 mm de diámetro) y uno grande (de 6 mm de diámetro) en dos aurículas. Suelen alcanzar tamaños grandes (del tamaño de una ciruela), lo que se debe en gran medida a la falta de información sobre la posibilidad de cicatrices patológicas en los lugares de punción del lóbulo de la oreja para aretes.

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