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Cirugía de la ginecomastia
Médico experto del artículo.
Último revisado: 08.07.2025
En casos de hipertrofia extremadamente pronunciada de las glándulas mamarias, la operación más segura y confiable es la mamoplastia de reducción con trasplante libre del pezón y la areola, similar a un colgajo de piel de una capa completa.
Esta operación está indicada en casos donde la masa de tejido a extirpar supera los 1200 g. En algunos casos, el factor determinante para tomar una decisión es la distancia entre la escotadura yugular y el pezón. Si esta supera los 45 cm, suele ser imposible mover el complejo pezón-areola a una nueva posición más allá de los 20 cm sin interrumpir su irrigación sanguínea.
El principio de la operación es extirpar una porción significativa de la glándula mamaria, formar una “nueva” glándula a partir de colgajos de piel y grasa y trasplantar libremente el complejo areolar-pezón, formado por la epidermis, la dermis y la capa muscular.
Marcado. La nueva ubicación del pezón se determina con la paciente de pie. Este punto se ubica ligeramente más abajo de lo habitual: 1-2 cm por debajo del pliegue inframamario y a 24-28 cm de la escotadura yugular. Tras extirpar una cantidad considerable de tejido, la piel estirada restante se contrae después de un tiempo y el complejo pezón-areolar se desplaza a una posición más craneal.
El marcado se continúa con la paciente en decúbito supino. El límite de resección medial se determina desplazando la glándula lateralmente y trazando una línea desde el punto de la futura proyección del pezón hasta el pliegue submamario. El límite de resección lateral se determina de la misma manera, con la diferencia de que la glándula se desplaza medialmente (véase la Fig. 37.3.3). Desde la parte superior del punto de proyección del pezón, se miden 8 cm hacia abajo en cada línea, y desde los puntos A y A1, se trazan líneas oblicuas hacia abajo hasta la intersección con el pliegue submamario (Fig. 37.3.15).
Técnica de la operación. Tras la infiltración del complejo areola-pezón, se obtiene un colgajo de piel de una capa completa con un diámetro de areola de 4-4,5 cm.
El exceso de tejido glandular se reseca en un bloque siguiendo las líneas de marcado hasta la fascia del músculo pectoral mayor. Los colgajos de piel y grasa se suturan. Las heridas se suturan firmemente con suturas de varias filas y se drenan con tubos mediante aspiración activa del contenido de la herida.
Se desepidermiza la nueva zona de la areola. En esta zona se coloca el trasplante de pezón y areola, fijado con suturas finas y un vendaje compresivo.
Postoperatorio. En algunos casos, según las indicaciones, al finalizar la operación o el primer día después, el paciente requiere una transfusión sanguínea. Los drenajes se retiran entre el segundo y el tercer día; si es necesario, se deja el sistema de drenaje durante más tiempo. El vendaje compresivo del trasplante de complejo areola-pezón se retira a los 10 días. Los puntos se retiran 2 semanas después de la operación.
Por lo general, la operación ofrece un buen resultado estético con pocas complicaciones. Sin embargo, las consecuencias objetivas de este tipo de intervención son la pérdida de sensibilidad del pezón, la pérdida de la función mamaria y la posibilidad de despigmentación del pezón y la areola.
Otros tipos de mamoplastia de reducción
En algunos casos, en ausencia de ptosis y con hipertrofia leve (moderada) de las glándulas mamarias, es posible reducir su volumen sin desplazar el complejo pezón-areola a una nueva posición. Las mejores candidatas para esta operación son las pacientes nulíparas jóvenes cuya piel mamaria elástica es capaz de contraerse.
La mamoplastia de reducción se realiza a través de un acceso submamario de 6 a 10 cm de longitud. El tejido glandular se extirpa en su sector inferior, a 4 cm de la areola, manteniendo un espesor de capa grasa-piel de al menos 3 cm.
Naturalmente, esta operación no puede afectar significativamente la forma de la glándula y, más aún, corregir su prolapso.
En caso de hipertrofia grasa de las glándulas mamarias, es posible reducir su volumen mediante liposucción.
La succión al vacío de grasa también se utiliza en la técnica estándar de mamoplastia de reducción para una corrección adicional del contorno.
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