Cirugía láser en dermatocosmetología

La cirugía láser se está generalizando cada vez más debido a la comodidad que ofrece la exposición a altas temperaturas para cortar o evaporar tejido y a las altas propiedades coagulantes de la radiación láser. Estos factores hacen que el procedimiento de destrucción láser sea bien controlado y cómodo tanto para el médico como para el paciente.

El efecto térmico de la radiación láser en el tejido biológico se basa en la absorción de la radiación y la conversión de su energía en calor. El coeficiente de absorción depende del tipo de tejido y de la longitud de onda de la radiación láser. La cantidad de radiación absorbida disminuye con la profundidad, por lo que la energía térmica y la temperatura disminuyen en la profundidad del tejido. El calor se elimina gracias a la conductividad térmica y al flujo sanguíneo. De este modo, se produce un gradiente de temperatura tanto en profundidad como en dirección perpendicular. Las propiedades ópticas y térmicas de un tejido en particular desempeñan un papel decisivo para alcanzar una temperatura determinada mediante la radiación láser. Las longitudes de onda más adecuadas para influir en el tejido cutáneo son de 840 a 1060 nm. Las ondas de este rango son absorbidas eficazmente por las moléculas de agua y el pigmento melanina, calentando el tejido cutáneo a temperaturas muy altas y provocando su evaporación. Actualmente, los semiconductores son los portadores óptimos que permiten recibir la radiación láser de estas ondas. Son ligeros, fiables, relativamente económicos y compactos, lo que permite la producción de dispositivos láser de diodo quirúrgicos compactos y fiables. Una gran ventaja de los láseres de diodo es su capacidad para operar en modo continuo, lo que, en comparación con el modo pulsado, permite un efecto más dosificado y preciso en los tejidos. Además, los dispositivos láser semiconductores están equipados con prácticos conductores de luz flexibles que dirigen la radiación directamente al punto deseado y permiten trabajar en modo de contacto. Este modo garantiza una alta precisión en la destrucción láser.

La incisión y la coagulación con láser se realizan sin destrucción tisular, a diferencia de los cauterizadores electroquirúrgicos de baja frecuencia, cuyo daño tisular puede ser comparable al de una quemadura de tercer grado. Al exponerse a una potente radiación láser, se alcanza una temperatura cercana a los 1000 °C en los tejidos, lo que permite su evaporación en un período muy corto, durante el cual los tejidos circundantes no tienen tiempo de experimentar cambios térmicos. Al no producirse traumatismo pronunciado en los tejidos circundantes ni sangrado, el médico puede controlar visualmente el volumen de destrucción del láser, lo cual es fundamental al extirpar una neoplasia cutánea. Una estrecha zona de daño térmico en los tejidos circundantes permite, en la mayoría de los casos, mantener el material extirpado apto para el examen morfológico. La cicatrización se produce sin dolor ni formación de cicatrices gruesas. Además, la radiación láser también tiene un efecto esterilizante, lo que reduce significativamente el riesgo de complicaciones.

No es necesario un tratamiento adicional de la superficie de la herida con preparaciones para mejorar la reparación (cicatrización), ya que la cicatrización se produce bajo la película de fibrina formada en la superficie de la herida, y la radiación láser y las ondas de radio tienen un efecto esterilizante y desinfectante. La película de fibrina se rechaza entre el primer y el octavo día, lo que se acompaña de una leve secreción serosa. No se observa sangrado, que ocurre en el 15-30 % de los casos cuando se rechaza la costra tras la escisión electroquirúrgica.

La cirugía láser simplifica, mejora y acelera significativamente los procedimientos quirúrgicos. Entre las ventajas de la tecnología láser se incluyen la rapidez del tratamiento, la ausencia casi total de hemorragia durante la cirugía, el mínimo dolor postoperatorio y una cicatrización acelerada. No se requiere anestesia para la cirugía láser; la anestesia local casi siempre es suficiente. Tras las manipulaciones quirúrgicas láser, prácticamente no hay consecuencias postoperatorias desagradables como dolor, inflamación, infecciones o shock postoperatorio por pérdida de sangre.

Los resultados estéticos de la destrucción láser son mucho mejores que los de otros métodos quirúrgicos: cirugía tradicional, electrocirugía (electro y diatermocoagulación), criodestrucción (exposición a bajas temperaturas). Los resultados estéticos de la cirugía láser dependen de la correcta selección de los parámetros de radiación láser.

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