Complicaciones tras la cirugía de implantes mandibulares

Aunque cualquier cirugía conlleva una larga lista de complicaciones, la incidencia de problemas tras el aumento de mentón suele ser baja y casi siempre son temporales. Cuando surgen complicaciones, suelen ser fáciles de tratar y, para una selección más adecuada del implante o a petición del paciente, siempre se puede repetir la cirugía y reemplazar el implante para satisfacer mejor las expectativas del paciente y del cirujano.

Los datos de la literatura muestran que la infección tras la aloimplantación se desarrolla en el 4-5% de los casos. Sin embargo, la incidencia de complicaciones infecciosas se reduce mediante el uso intraoperatorio de una solución de gentamicina para empapar el implante y lavar la bolsa creada. Los hematomas son muy poco frecuentes. Los implantes mandibulares extendidos no causan asimetría, a menos que la bolsa se realice sobre los agujeros mentonianos.

Se observan alteraciones sensoriales, generalmente temporales, en el 20-30% de los pacientes con implantes de mentón. Es previsible que se produzca hipoestesia y se debe advertir a los pacientes sobre ello antes de la cirugía. Los implantes extendidos tienen una probabilidad mucho mayor de causar alteraciones sensoriales que los implantes de mentón central, pero esto no debería ser motivo para no utilizarlos. No migran ni se desplazan. La necrosis cutánea con acceso externo es poco frecuente.

La reabsorción ósea bajo implantes de mentón se ha reportado desde la década de 1960, pero no se han identificado consecuencias clínicas significativas. Los implantes colocados demasiado arriba del pogonion promueven la erosión del hueso cortical más delgado en esta zona. La reabsorción del hueso compacto más grueso de la protrusión mentoniana y el pogonion es menos importante, incluso desde el punto de vista clínico. Los implantes mandibulares largos, debido a su ubicación bajo los agujeros mentonianos, no migran hacia arriba, y las inserciones musculares impiden su movimiento hacia abajo, lo que garantiza una estabilidad ideal al nivel deseado. Los implantes de silicona, más blandos y fundidos, promueven una menor reabsorción ósea que los implantes densos. Los implantes más grandes pueden causar una mayor reabsorción debido a la mayor tensión entre el periostio, el músculo y el hueso cortical. La reabsorción ocurre durante los primeros 6 a 12 meses y se detiene espontáneamente si el implante se coloca correctamente. Es posible que cierta reabsorción incluso estabilice el implante durante los años posteriores. El perfil de tejido blando del mentón se mantiene estable a pesar de este proceso. No se acompaña de dolor ni caries. Si se retira el implante, la zona de reabsorción ósea puede regenerarse.

Ocasionalmente, se observa una protrusión visible o palpable en la parte más lateral de los implantes alargados, probablemente debido al aumento de volumen debido a la formación de una cápsula que contrae los extremos libres del implante. Esto se aplica especialmente a los bordes más delgados y flexibles de los implantes de mentón anatómicos alargados. A menudo, masajear estos bordes ayuda a estirar la cápsula y elimina la protrusión palpable, haciéndola clínicamente insignificante. En raras ocasiones, se requiere la extracción del implante, la expansión de la bolsa y su reposicionamiento. La protrusión debida a la contracción de la cápsula suele aparecer después de 6 semanas.

El daño muscular o la inflamación del labio inferior pueden causar cambios perceptibles al sonreír, pero no en reposo. La porción del labio inferior puede verse más débil porque no se retrae hacia abajo tanto como las porciones laterales debido a un daño temporal en los músculos depresores. Esto es más común después del acceso intraoral.

Aunque la asimetría no se desarrolla tras la colocación correcta del implante, puede hacerse evidente en el posoperatorio debido a una planificación preoperatoria inadecuada en presencia de una mandíbula inicialmente asimétrica. Cualquier asimetría debe ser discutida con los pacientes preoperatoriamente para que comprendan que cualquier asimetría postoperatoria es resultado de la condición preoperatoria y no causada por el implante o la técnica de colocación del mismo. Un número muy pequeño de pacientes experimenta alteración temporal del habla, generalmente ceceo, debido a la inflamación o disección de los músculos depresores del labio. Este efecto en los músculos depresor y mentoniano, combinado con hipoestesia, puede ocasionalmente resultar en babeo temporal y leve dificultad para hablar. La lesión de las ramas del nervio motor del borde mandibular es rara y temporal. Las hendiduras o fosas postoperatorias naturales en el mentón pueden cambiar ligeramente después de la cirugía. Aunque la lista anterior de posibles problemas es larga, la experiencia real se limita a la hipoestesia y la reabsorción ósea, mientras que otras complicaciones son raras y temporales.

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