Conceptos básicos de la cirugía de párpados superiores (blefaroplastia)

El éxito de una cirugía de párpados superiores comienza con la comprensión artística del cirujano de las relaciones entre los párpados superiores, las cejas, la frente y los límites óseos orbitarios, así como con una comprensión general del concepto de rostro estadounidense hermoso. Este último se puede ver en las portadas de muchas revistas. Los rostros hermosos de hoy se definen por las agencias de modelos que los seleccionan, los fotógrafos que los fotografían, los agentes publicitarios que los contratan y los compradores de productos que los recomiendan. Unos párpados hermosos son un concepto muy estático. Si bien están influenciados por las tendencias de la moda, no son modas que evolucionen rápidamente.

El look actual es el resultado de un proceso que ha ido evolucionando lentamente durante los últimos 30 años. El look actual de las cejas y párpados femeninos incluye una ceja relativamente poblada ubicada en el reborde orbitario, centralmente en o ligeramente por encima del reborde orbitario, y extendiéndose lateralmente por encima del reborde orbitario. El pliegue del párpado superior suele estar a menos de 10 mm por encima del borde palpebral. El surco debajo del reborde orbitario no se corresponde con el reborde óseo. La cara lateral del párpado no tiene capucha ni saliente de piel del reborde orbitario lateral. El aspecto general de los párpados es uno de los sellos distintivos de una juventud sana y positiva. No hay cejas altas, delgadas y arqueadas ubicadas completamente por encima del reborde óseo de la órbita; no hay pliegues palpebrales altos y pronunciados; ni surcos palpebrales profundamente esculpidos. El look alargado, refinado y arrogante se volvió de rigor a finales de la década de 1980 y sigue siéndolo a principios de este siglo. Los fabricantes de maniquíes neoyorquinos han reinterpretado la imagen estándar de la bella mujer estadounidense para darle una apariencia más firme, saludable y asertiva. Los rostros y los gustos individuales permiten cierta flexibilidad. Por ejemplo, un rostro joven con piel particularmente gruesa y rojiza, cejas relativamente bajas y un complejo cervicomentoniano débil suele verse mucho mejor después de que el complejo ceja-ceja se eleva a un nivel relativamente alto. La evaluación de pacientes potenciales para una blefaroplastia incluye una evaluación de la motivación, la anamnesis, el examen del complejo ceja-párpado, la discusión de la cirugía propuesta, el período preoperatorio y postoperatorio, las posibles complicaciones y la documentación fotográfica.

Motivaciones

El candidato ideal para la cirugía de párpados superiores tiene un deseo arraigado de revertir el deterioro progresivo de los párpados. El paciente se encuentra en una situación laboral o social que requiere un rostro atractivo y es realista sobre el posible resultado. No debe esperar que el entorno cambie como resultado de la cirugía (por ejemplo, reavivar una ruptura amorosa o conseguir un trabajo difícil). Las preguntas, respuestas, intenciones, vestimenta y modales del paciente deben parecer correctos y "correctos" al cirujano plástico que lo entrevista. Curiosamente, casi todos los pacientes que acuden a una blefaroplastia suelen ser buenos candidatos. Los problemas psicológicos y motivacionales que surgen en los pacientes que buscan rinoplastia y estiramientos faciales son mucho menos comunes en los candidatos a la blefaroplastia.

Historial médico

Los problemas médicos generales que contraindican la cirugía electiva suelen ser contraindicaciones para la blefaroplastia. Se debe prestar especial atención a cualquier afección que pueda agravarse con el uso de anestesia local con epinefrina. Muchos de los psicofármacos más recientes interactúan con las aminas simpaticomiméticas y deben suspenderse antes de la cirugía. Los remedios homeopáticos se han convertido en componentes comunes de muchos suplementos dietéticos diarios en Estados Unidos. La hierba de San Juan, la yohimbe y la raíz de regaliz pueden inhibir la monoaminooxidasa. El ginkgo, utilizado para la pérdida de memoria a corto plazo, es un potente anticoagulante. Es recomendable que los pacientes informen sobre todos los medicamentos que toman, incluidos los utilizados en medicina alternativa.

Cualquier afección que cause retención de líquidos, incluido el mixedema por hipotiroidismo, debe considerarse cuidadosamente antes de la cirugía. La dermatitis alérgica, especialmente en la cara y los párpados, debe tratarse antes de la blefaroplastia para evitar una cicatrización deficiente y un retraso en la cicatrización de la herida.

Una historia oftalmológica es muy importante. Se debe registrar el uso de gafas, lentes de contacto o medicamentos oftálmicos. Cualquier signo de síndrome de ojo seco (p. ej., ardor, escozor, uso de lágrimas artificiales, despertarse por la noche con ardor en el ojo o sensibilidad al viento) requiere un examen completo. Personalmente, no realizo blefaroplastia superior en pacientes con cualquier gravedad de síndrome de ojo seco. Incluso una blefaroplastia superior mínima puede provocar que el párpado superior no cierre, exponiendo el tejido corneal y empeorando el síndrome de ojo seco con complicaciones potencialmente graves. En presencia de síndrome de ojo seco, se puede realizar una blefaroplastia inferior razonable y preocuparse mucho menos por las consecuencias graves. El desarrollo o empeoramiento del síndrome de ojo seco en un paciente después de una blefaroplastia superior crea uno de los problemas constantes en la cirugía plástica facial. Evita incluso un magnífico resultado quirúrgico, desde un punto de vista estético.

Siempre se debe preguntar la agudeza visual. La prueba de visión cercana (lectura) puede incluirse fácilmente en un cuestionario que todos los pacientes deben completar antes de la consulta.

Es importante tener antecedentes de cirugía de párpado superior, incluso muchos años antes. En estos pacientes, el lagoftalmos siempre es una posibilidad, por lo que se recomienda encarecidamente una cirugía de revisión conservadora. En estos casos, puede haber un exceso considerable de piel en el párpado superior. Sin embargo, con los ojos cerrados, la cantidad de exceso de piel que se puede eliminar sin causar lagoftalmos suele ser mínima.

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