Indicaciones de la abdominoplastia

Las principales características del vientre "ideal":

• superficie lateral del cuerpo y zona de la ingle densa y tensa con una cintura profundamente definida y recogida;
• Los tejidos ubicados centralmente no están tensos y tienen una convexidad suave en la región hipogástrica y una concavidad suave en la región epigástrica;
• En la región epigástrica, entre los bordes de los músculos rectos del abdomen, hay un surco medio.

Los principales componentes de la deformación posparto de la pared abdominal anterior son:

• exceso de grasa subcutánea y/o piel;
• relajación (sobreestiramiento) del sistema músculo-fascial;
• estiramientos de la piel y/o cicatrices postoperatorias.

Un aumento significativo del volumen del contenido abdominal durante el embarazo provoca un estiramiento excesivo vertical y horizontal de la capa músculo-facial, la diástasis de los músculos rectos y el estiramiento de la piel. Posteriormente, todos estos cambios experimentan un desarrollo inverso, aunque no en su totalidad. En gran medida, la gravedad de los cambios tisulares finales depende del tamaño del saco fetal y de la extensibilidad tisular (contractilidad) individual.

Los principales indicadores de insuficiencia anatómica y funcional de la pared abdominal anterior son:

• presencia y grado de ptosis de tejidos blandos;
• espesor de la capa de grasa subcutánea;
• grado de divergencia de los músculos rectos del abdomen;
• estado de la piel (flacidez, presencia de estrías cutáneas y cicatrices postoperatorias);
• la presencia de una hernia umbilical.

La presencia y el grado de ptosis en los tejidos de la pared abdominal anterior son el indicador más importante y, en muchos casos, se caracterizan por la presencia de un pliegue cutáneo-graso flácido ("delantal"). Este último suele determinar las indicaciones para la cirugía.

La presencia de ptosis de tejidos blandos se evalúa con el paciente en posición vertical. A. Matarasso identifica cuatro grados de ptosis de tejidos blandos en la pared abdominal anterior, lo que permite formular indicaciones para uno u otro tipo de abdominoplastia.

Dado que la principal queja de los pacientes con ptosis de los tejidos de la pared abdominal anterior es la presencia de un "delantal", este síntoma clínico es el más importante. Teniendo en cuenta esta circunstancia, conviene distinguir cuatro grupos de pacientes con diferentes grados de ptosis de los tejidos blandos de la pared abdominal anterior.

Grupo 1: pacientes con estiramiento moderado de la piel de la pared abdominal anterior, principalmente en la región hipogástrica, sin formación de "delantal". En este caso, las indicaciones de cirugía surgen principalmente ante la presencia de bandas de estiramiento cutáneas (estrías gravídicas).

Segundo grupo: presencia de un pliegue cutáneo-graso pequeño y aún no flácido (casi un "delantal") en el abdomen inferior, combinado con flacidez cutánea en las zonas epigástrica e hipogástrica. En esta situación, se puede realizar una abdominoplastia, pero el relativamente bajo grado de desplazamiento de la capa cutáneo-grasa de la pared abdominal en dirección caudal a menudo impide al cirujano limitarse al acceso horizontal, y la cicatriz postoperatoria también puede presentar un componente vertical.

Grupo 3: los pacientes tienen un “delantal” de hasta 10 cm de ancho, que se ubica dentro de la pared abdominal anterior con una transición hacia las superficies laterales del cuerpo.

Grupo 4: el ancho del "delantal" supera los 10 cm, el pliegue piel-grasa se extiende hasta la región lumbar y se combina con pliegues en las superficies posteroexternas del pecho.

En el tercer y cuarto grupo de pacientes, las indicaciones para la abdominoplastia son obvias y el tipo de cirugía se determina teniendo en cuenta todo el conjunto de circunstancias.

El grosor de la capa de grasa subcutánea de la pared abdominal anterior es un indicador importante que determina en gran medida el riesgo de desarrollar seromas y otras complicaciones, debido a que la grasa subcutánea es muy sensible a cualquier traumatismo, incluido el quirúrgico. Las variantes más comunes de la ubicación del tejido graso en la pared abdominal anterior son:

• relativamente uniforme;
• con predominio de depósitos de grasa en las partes laterales del cuerpo, desplazándose hacia los flancos;
• con concentración en la zona central a lo largo de los músculos rectos del abdomen.

Con un grosor mínimo de grasa subcutánea (menos de 2 cm), el riesgo de desarrollar seroma es mínimo. Con un grosor moderado (2-5 cm), la probabilidad de desarrollar seroma aumenta. Con un grosor significativo de la capa de grasa subcutánea (más de 5 cm), el riesgo de desarrollar seroma es significativo y se empeoran los resultados estéticos de la operación. En esta situación, existen indicaciones para una liposucción preliminar de la pared abdominal anterior.

El grado de divergencia de los músculos rectos del abdomen determina el tamaño de la duplicación de la aponeurosis de la pared abdominal anterior creada durante la abdominoplastia. A su vez, esto determina el grado de corrección de la circunferencia de la cintura, el grado de desplazamiento del ombligo hacia la profundidad de la herida al crear la duplicación de la aponeurosis, así como el riesgo de desarrollar un síndrome de hipercompresión de los órganos de la pared abdominal con la posibilidad de desarrollar edema pulmonar.

Se pueden distinguir varios grados de divergencia de los músculos rectos del abdomen. Con un grado insignificante, no es necesaria la duplicación de la aponeurosis o puede formarse en una sección de hasta 5 cm de ancho. Con una divergencia moderada de los músculos rectos, se forma una duplicación de la aponeurosis en una sección de 5 a 10 cm de ancho, y con una divergencia significativa, en una sección de más de 10 cm de ancho. En este último caso, si se combina una divergencia significativa de los músculos rectos del abdomen con un espesor considerable de grasa subcutánea y una ubicación profunda del ombligo, puede estar indicada la extirpación de este último.

Estado de la piel. Este indicador puede ser la base para la cirugía en presencia de estrías. Si estas se localizan predominantemente en la zona hipogástrica, la mayor parte de ellas puede eliminarse durante la abdominoplastia. Sin embargo, esto no siempre es posible, ya que las estrías suelen formarse con un espesor mínimo de la capa de grasa subcutánea. En este caso, el desplazamiento significativo del colgajo de piel y grasa en dirección caudal suele ser imposible, por lo que las estrías solo se eliminan parcialmente y la cicatriz postoperatoria puede presentar un componente vertical adicional.

La presencia de una hernia umbilical es posible con cualquier grado de insuficiencia anatómica y funcional de la pared abdominal anterior y puede complicar significativamente la operación.

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