Irradiación cutánea con rayos ultravioleta

La irradiación ultravioleta es el uso terapéutico de la radiación UV.

Al igual que muchos métodos fisioterapéuticos utilizados en cosmetología, la irradiación UV se utilizó inicialmente con fines terapéuticos (incluido el tratamiento del acné, alopecia, vitíligo, etc.) y solo después de algún tiempo comenzó a utilizarse con fines estéticos (como alternativa al bronceado natural).

La radiación ultravioleta (UV) fue descubierta en 1801 por I. Ritter, W. Herschel y W. Wollaston. En la primera mitad del siglo XX, representaba poco más del 1% del espectro óptico que llegaba a la superficie terrestre. Sin embargo, en los últimos 50 años, debido a las condiciones ambientales desfavorables y al adelgazamiento de la capa de ozono estratosférico, esta cifra ha aumentado hasta el 3-5%.

Los rayos UV son absorbidos por varias capas de la piel y penetran en los tejidos a una profundidad insignificante: 0,1-1,0 mm. Los procesos de absorción y la permeabilidad de los rayos UV dependen de propiedades de la piel como el grosor de la epidermis, su pigmentación, el grado de hidratación y riego sanguíneo, y el contenido de carotenoides y ácido úrico. La longitud de onda es importante. Los rayos UV, principalmente de la región "C" (UV), con una longitud de onda inferior a 280 nm, son absorbidos por el estrato córneo de la epidermis.

Los rayos UV "B" (280-320 nm) penetran entre el 85 % y el 90 % de todas las capas de la epidermis, y entre el 10 % y el 15 % alcanzan la capa papilar de la dermis. Al mismo tiempo, los rayos UV con una longitud de onda superior a 320 nm (la región "A") se absorben y penetran en las capas más profundas de la dermis, alcanzando su capa reticular. En las personas de raza blanca, los rayos UV penetran más profundamente, mientras que en las personas de raza negra son absorbidos por las capas superficiales de la piel debido a la gran cantidad de melanina presente en ella.

La radiación UV es un factor necesario para el funcionamiento normal del cuerpo humano. Su efecto directo más pronunciado es, por supuesto, la piel. Sin embargo, debido a las complejas reacciones neurorreflejas y neurohumorales, la radiación UV afecta significativamente el estado de muchos órganos internos, los procesos metabólicos, la hematopoyesis y las reacciones adaptativas, lo que fundamenta su uso terapéutico y profiláctico.

En los últimos años, muchos expertos han hablado de los efectos adversos de la radiación UV, incluidas las de fuentes artificiales, sobre el cuerpo humano, especialmente sobre la piel.

Radiación de onda larga

Los rayos ultravioleta de onda larga (UVL) estimulan el transporte de gránulos de melanina desde el soma de los melanocitos, ubicado entre las células de la capa basal de la epidermis, a través de numerosos procesos que divergen en diferentes direcciones, lo que provoca la pigmentación (bronceado rápido) de la piel. La melanina aparece después de 2 horas, pero no protege la piel de las quemaduras solares. La melanina es un potente antioxidante e inhibe la activación de la peroxidación lipídica por metabolitos tóxicos del oxígeno. La irradiación con una longitud de onda de 340-360 nm tiene el máximo efecto transportador de melanina.

Los productos de la fotodestrucción se unen covalentemente a las proteínas cutáneas y forman péptidos antigénicos que entran en contacto con las células de Langerhans de la capa suprabasal de la epidermis. Estas células, con propiedades presentadoras de antígenos, se desplazan a la dermis e inician la formación de una respuesta inmunitaria celular. Los procesos descritos anteriormente se inician tras 15-16 horas y alcanzan su máximo entre 24 y 48 horas tras la iniciación del péptido antigénico. Dependiendo del estado del organismo y la duración de la irradiación, la composición de la población celular de la respuesta inmunitaria puede variar significativamente. El contacto repetido con péptidos antigénicos fotodestructivos aumenta el número de clones de linfocitos T que los reconocen. En consecuencia, la irradiación regular con UF, además de ampliar el repertorio de linfocitos T que reconocen antígenos, aumenta el nivel de inmunorresistencia del organismo a los efectos de factores ambientales desfavorables. Al mismo tiempo, la irradiación DUV prolongada provoca la desaparición casi completa de las células de Langerhans de la epidermis y un debilitamiento de la presentación de los productos de fotodestrucción por parte de los linfocitos T que patrullan la epidermis. Tras penetrar en la dermis, los péptidos antigénicos inducidos por DUV activan los supresores de T específicos de antígeno, que bloquean la iniciación de los T cooperadores, lo que puede causar la transformación blástica de los elementos celulares de la piel.

Efectos terapéuticos: transportador de melanina, inmunoestimulante.

Radiación de onda media

Las diferentes dosis de radiación ultravioleta determinan la probabilidad desigual de formación y manifestación de efectos terapéuticos. En base a esto, el efecto de la radiación ultravioleta de onda media en dosis suberitemales y eritemales se considera por separado.

En el primer caso, la radiación UV en el rango de 305-320 nm estimula la descarboxilación de la tirosina, con la consiguiente formación de melanina en los melanocitos. El aumento de la melanogénesis provoca una activación compensatoria de la síntesis de hormonas adrenocorticotrópicas y estimulantes de la melanina de la glándula pituitaria, que regulan la actividad secretora de las glándulas suprarrenales.

Cuando se irradia con rayos ultravioleta de onda media (280-310 nm) los lípidos de las capas superficiales de la piel, se desencadena la síntesis de vitamina D, que regula la excreción de iones de calcio y fosfato en la orina y la acumulación de calcio en el tejido óseo.

Con el aumento de la intensidad de la radiación UV (dosis eritematosas), las células de Langerhans transportan productos de fotodestrucción (péptidos antigénicos) desde la epidermis a la dermis mediante el reclutamiento y la proliferación secuenciales de linfocitos T. Esto provoca la formación de inmunoglobulinas A, M y E, y la granulación de mastocitos (basófilos y eosinófilos), con la liberación de histamina, heparina, factor activador de plaquetas (PAF) y otros compuestos que regulan el tono y la permeabilidad vascular cutánea. Como resultado, se liberan sustancias biológicamente activas (plasmaquininas, prostaglandinas, derivados del ácido araquidónico, heparina) y mediadores vasoactivos (acetilcolina e histamina) en las capas adyacentes de la piel y los vasos sanguíneos. A través de receptores moleculares, activan los canales iónicos regulados por ligando de los neutrófilos y linfocitos y, al activar las hormonas endoteliales (endotelinas, óxido nítrico, superóxido nítrico, peróxido de hidrógeno), aumentan significativamente el tono vascular y el flujo sanguíneo local. Esto conduce a la formación de hiperemia limitada de la piel: eritema. Ocurre de 3 a 12 horas después de la irradiación, dura hasta 3 segundos, tiene límites claros y un color rojo-violeta uniforme. El desarrollo posterior de la reacción se interrumpe debido a un aumento en el contenido de ácido cis-urocánico en la dermis, que tiene un pronunciado efecto inmunosupresor. Su concentración alcanza un máximo en 1-3 horas y vuelve a la normalidad 3 semanas después de la irradiación. El eritema conduce a la deshidratación y una disminución del edema, una disminución de la alteración, supresión de la fase infiltrativa-exudativa de la inflamación en los tejidos y órganos internos asociados segmentariamente con el área de irradiación.

Las reacciones reflejas que se producen durante la radiación UV estimulan la actividad de casi todos los sistemas del organismo. Se activa la función trófica adaptativa del sistema nervioso simpático y se restauran los procesos alterados del metabolismo de proteínas, carbohidratos y lípidos. La sensibilidad de la piel de una persona sana a la radiación UV depende del momento de la exposición previa y, en menor medida, de la pigmentación hereditaria. En primavera, la sensibilidad aumenta y disminuye en otoño. La piel de las diferentes zonas del cuerpo humano presenta una sensibilidad diferente a la radiación ultravioleta. La sensibilidad máxima se registra en la parte superior de la espalda y la parte inferior del abdomen, y la mínima, en la piel de las manos y los pies.

Efectos terapéuticos: sintetizador de melanina, formador de vitaminas, trofoestimulante, inmunomodulador (dosis suberitemales), antiinflamatorio, desensibilizante (dosis eritemales).

Radiación de onda corta

La irradiación de onda corta es el uso terapéutico de la radiación ultravioleta de onda corta. Provoca la desnaturalización y fotólisis de ácidos nucleicos y proteínas. Las mutaciones letales resultantes, con ionización de átomos y moléculas, conducen a la inactivación y destrucción de la estructura de microorganismos y hongos.

Efectos terapéuticos: bactericida y micocida.

Al representar esquemáticamente las reacciones histológicas y bioquímicas que ocurren en la epidermis y la propia piel bajo la influencia de la radiación UV, podemos hablar de los siguientes cambios. La piel contiene numerosos cromóforos, moléculas que absorben cantidades significativas de radiación UV con ciertas longitudes de onda. Estos incluyen, en primer lugar, compuestos proteicos y ácidos nucleicos, isómero trans del ácido urocánico (absorción de radiación UV en el espectro de 240-300 nm), histidina desaminada, melanina (350-1200 nm), aminoácidos aromáticos de moléculas proteicas en forma de triptófano y tirosina (285-280 nm), compuestos nitrogenados de ácidos nucleicos (250-270 nm), compuestos de porfirina (400-320 nm), etc. Bajo la influencia de la absorción de radiación UV en las sustancias cromóforas de la epidermis y la dermis, ocurren las reacciones fotoquímicas más pronunciadas, cuya energía conduce a la formación de formas activas de oxígeno, radicales de peróxido de hidrógeno y otros compuestos de radicales libres. A su vez, estas sustancias reaccionan con moléculas de ADN y otras estructuras proteicas, lo que puede provocar consecuencias indeseables y cambios en el aparato genético de la célula.

Así, con la máxima absorción de la radiación UV, las proteínas y los ácidos nucleicos se ven afectados principalmente. Sin embargo, como resultado de las reacciones de radicales libres, las estructuras lipídicas de la epidermis y las membranas celulares se dañan. La radiación UV aumenta la actividad de las metaloproteinasas, lo que puede causar cambios degenerativos en la sustancia intercelular de la dermis.

Por lo general, los efectos adversos se deben con mayor frecuencia a la acción de la radiación UV de las regiones "C" (280-180 nm) y "B" (320-280 nm), que provocan reacciones más intensas en la epidermis. La radiación UHF (región "A" - 400-320 nm) tiene un efecto más leve, principalmente en la dermis. Estudios histológicos sobre cambios adversos en las células cutáneas bajo la influencia de la radiación UV, como disqueratosis, degranulación de mastocitos, reducción de células de Langerhans e inhibición de la síntesis de ADN y ARN, son descritos con gran detalle por dermatólogos y cosmetólogos que estudian el fotoenvejecimiento cutáneo.

Los cambios mencionados en el estado morfológico de la piel suelen ocurrir con la exposición excesiva o insuficiente al sol, a los soláriums y al uso de fuentes artificiales. Los cambios degenerativos en la epidermis y en la propia piel se manifiestan por un aumento de la actividad mitótica de la capa germinal y una aceleración de los procesos de queratinización. Esto se manifiesta en el engrosamiento de la epidermis y la aparición de un gran número de células completamente queratinizadas. La piel se vuelve densa, seca, se arruga con facilidad y envejece prematuramente. Esta afección cutánea es, al mismo tiempo, temporal.

Por supuesto, los rayos UV tienen un efecto positivo en el organismo. Bajo su influencia, se sintetiza la vitamina D, tan necesaria para que el cuerpo absorba calcio y fósforo, y para la formación y restauración del tejido óseo. En algunas enfermedades de la piel, la radiación UV tiene un efecto terapéutico y se denomina helioterapia. Sin embargo, en este caso, es necesario seguir las recomendaciones del médico. Reacción cutánea a la radiación UV:

• engrosamiento del estrato córneo y reflexión o absorción de la luz por la queratina;
• producción de melanina, cuyos gránulos de pigmento disipan la energía solar absorbida;
• la formación y acumulación de ácido urocánico, que, al cambiar de la forma cis a la forma trans, promueve la neutralización de la energía;
• acumulación selectiva de carotenoides en la dermis y la hipodermis, donde el betacaroteno actúa como estabilizador de las membranas celulares y absorbente de los radicales de oxígeno que se forman cuando las porfirinas son dañadas por los rayos UV;
• producción de superóxido dismutasa, glutatión peroxidasa y otras enzimas que neutralizan los radicales de oxígeno;
• restauración del ADN dañado y normalización del proceso de replicación.

En caso de alteración de los mecanismos de protección, dependiendo de la intensidad, longitud de onda y poder de penetración de los rayos solares, es posible que se produzcan daños en los tejidos de diversos grados: desde un leve eritema y quemaduras solares hasta la formación de neoplasias cutáneas.

Factores negativos de la radiación UV:

• quemar;
• daño ocular;
• fotoenvejecimiento;
• el riesgo de desarrollar cáncer.

Recomendaciones para recibir radiación UV:

• Antes de broncearse, es necesario preparar la piel del rostro y del cuerpo: desmaquillarse, ducharse, utilizar un exfoliante o gommage.
• Evitar aplicar perfumes, cosméticos (excepto productos profesionales para estimular la melanogénesis, protección e hidratación)
• Tener en cuenta la ingesta de medicamentos (antibióticos, sulfamidas y otros que aumentan la sensibilidad de la piel a la radiación UV).
• Utilice gafas especiales para proteger los ojos y crema para proteger el borde rojo de los labios.
• Se recomienda proteger el cabello de la exposición directa a los rayos UV.
• Se recomienda evitar la exposición directa de la zona del pezón de la glándula mamaria y de los genitales a los rayos UV.
• Tras la exposición a los rayos UV, se recomienda ducharse y aplicar una crema hidratante especial. No se justifica el uso de un exfoliante después de la exposición al sol.
• Si el paciente tiene alguna enfermedad dermatológica es necesario consultar con un dermatólogo.

La distancia del cuerpo del paciente a la fuente de radiación UV integral es de 75-100 cm; radiación DUV + SUV: 50-75 cm; radiación DUV: al menos 15-20 cm.

La dosificación de los procedimientos se realiza mediante diferentes métodos: por biodosis, por intensidad (densidad) de energía en J/m2 ^o por la duración de la irradiación especificada en las instrucciones del irradiador y seleccionada teniendo en cuenta la sensibilidad de la piel a la radiación UV.

Durante el período de irradiación, especialmente en la temporada de invierno-primavera, se recomienda tomar multivitamínicos, especialmente vitamina C. La irradiación UV continua durante todo el año no está indicada.

Entre los ciclos de irradiación en solariums o fotoriums, es necesario dejar intervalos para restaurar las propiedades ópticas de la piel y normalizar la actividad corporal. Controle la desinfección de camas solares, revestimientos de suelo y gafas protectoras.