Cirugía de la hipertrofia mamaria de leve a moderada

En caso de grados leves y moderados de hipertrofia de las glándulas mamarias, la elección de la técnica quirúrgica para su reducción debe realizarse teniendo en cuenta no sólo el volumen de las glándulas, sino también el grado de su ptosis.

Cuando la distancia inicial entre la areola y el surco submamario no supera los 12 cm, se obtienen buenos resultados con la mamoplastia de reducción vertical. Esta técnica permite formar únicamente una cicatriz postoperatoria vertical y una cicatriz alrededor de la areola, además de lograr un resultado estable.

Mamoplastia de reducción vertical

El principio de la operación es la resección central del tejido mamario (piel, tejido adiposo y glandular), transposición del complejo areola-pezón sobre el pedículo dérmico superior y finalización de la operación mediante la aplicación de una sutura vertical.

El marcaje preoperatorio se realiza con la paciente de pie. Se marcan la línea media y el pliegue submamario, y se determina la nueva posición del pezón, que se encuentra ligeramente por encima de la proyección del pliegue submamario (en promedio, a una distancia de 20 cm de la escotadura yugular, a lo largo de la línea que une la escotadura y el pezón en la nueva posición).

A continuación, se marca el eje vertical de la glándula mamaria, que suele estar a unos 10-12 cm de la línea media. Esta línea se utiliza como guía para determinar los bordes laterales de la piel resecada.

Después, se desplaza la glándula medialmente y se traza una línea sobre los tejidos desplazados, que debe coincidir con el eje vertical. Esto marca el límite exterior de la resección. A continuación, se desplaza la glándula lateralmente y se determina el límite interior de la resección de la misma manera. Las líneas de los límites exterior e interior se unen suavemente en un punto situado 4-5 cm por encima del pliegue inframamario, que corresponderá al borde inferior de la resección.

El siguiente paso es dibujar una línea curva que marque el borde de la piel que rodea la nueva areola. El punto superior de esta línea se encuentra 2 cm por encima de la nueva ubicación del pezón. La longitud de la curvatura no debe exceder los 16 cm. Esta línea conecta dos líneas verticales.

Dentro de los límites marcados hay un campo de desepidermización, cuyo borde inferior se encuentra 2-3 cm por debajo del nivel del complejo areolar-pezón.

Técnica de la operación. Se anestesia a la paciente y se la coloca en posición semisentada doblando la mesa de operaciones. Se infiltra superficialmente la piel que rodea la areola, dentro del colgajo superior, con una solución de lidocaína al 0,5% y adrenalina. Esto facilita la posterior desepidermización. La parte resecada de la glándula mamaria se infiltra en toda su profundidad.

La operación comienza con la desepidermización de la zona de piel marcada. A continuación, a lo largo de los bordes externo e interno de la marca, se realiza una incisión en la piel y la grasa subcutánea de 0,5 cm de profundidad, y se retira la piel con una fina capa (0,5 cm) de grasa de la glándula.

Los límites del desprendimiento son: hacia abajo, hasta el pliegue submamario; hacia adentro y hacia afuera, hasta los límites laterales de la base de la glándula mamaria; y hacia arriba, hasta el borde inferior de la nueva ubicación de la areola. Es importante destacar que el desprendimiento superficial del colgajo cutáneo-graso permite que la piel se contraiga después de la cirugía. Una capa más gruesa de tejido impide este proceso y, después de la cirugía, puede observarse flacidez de la piel en la parte inferior de la glándula.

A continuación, se separa la glándula de la pared torácica de abajo a arriba, desde el pliegue submamario hasta el borde superior de la glándula mamaria. La anchura de la zona de separación no debe superar los 8 cm (para preservar las fuentes laterales de nutrición de la glándula).

La siguiente etapa es la resección del tejido glandular. En caso de hipertrofia moderada, la resección del tejido glandular suele realizarse a lo largo de los límites marcados del exceso de piel extirpada. En caso de hipertrofia más pronunciada, la zona de resección del tejido glandular se expande hacia el pezón y la areola, manteniendo el grosor del colgajo desepidermizado al menos de 2 a 3 cm.

Tras la extirpación del tejido sobrante, la parte superior de la glándula se fija adicionalmente al periostio de la segunda o tercera costilla y a la fascia pectoral con una sutura de material no absorbible. A continuación, se unen los bordes del tejido glandular restante y se suturan.

Tras fijar la areola en su nueva posición a los bordes de la herida cutánea, se cierra la parte vertical de esta. Para ello, se colocan suturas temporales en los bordes de la piel (de arriba a abajo) y se evalúa si es necesaria una resección adicional de tejido. De ser necesario, retrocediendo desde la primera línea de suturas, se colocan suturas adicionales sobre la piel, lo que mejora la forma de la glándula. Si el cirujano está satisfecho con este resultado, marca los límites de la nueva línea de sutura con azul de metileno y dibuja de 3 a 4 líneas horizontales a través de ellas, numerándolas a ambos lados. A continuación, se disuelven las suturas y se realiza la resección final de los bordes de la herida cutánea según la marca final. A continuación, se colocan suturas finales de dos capas sobre la piel, coincidiendo con las líneas horizontales. Una sutura subcutánea sumergible de material no absorbible asegura un contacto firme con los bordes. La operación se completa colocando una sutura intradérmica continua removible y suturas a juego sobre la piel (prolene 4/0). En este caso, la sutura debe colocarse en el polo inferior de la glándula. Cabe destacar que, tras desplazar el tejido mamario hacia arriba, la longitud de la herida cutánea comienza a superar significativamente la longitud del polo inferior de la glándula. Por lo tanto, un elemento importante de la etapa final de la intervención es la corrugación de la herida cutánea tras la aplicación de una sutura intradérmica removible. Como resultado, su longitud se reduce a 5-6 cm. La herida se drena mediante sondas.

La particularidad de esta operación radica en que, al finalizar la intervención, la parte superior de la glándula presenta una forma convexa y la inferior, plana. Sin embargo, durante el postoperatorio, la piel se alisa gradualmente. La glándula adquiere su forma definitiva en 2-3 meses.

Las suturas que se ajustan a la piel se retiran 5 días después de la operación. La sutura intradérmica continua se retira a las 2 semanas. El sostén no se usa durante 3 meses hasta que la glándula adquiera su forma definitiva.

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