Complicaciones de la liposucción

Con el enfoque adecuado, la liposucción es una de las cirugías más seguras, con un porcentaje mínimo de complicaciones. Sin embargo, es sin duda la cirugía estética más peligrosa, ya que el desarrollo de complicaciones infecciosas supone un riesgo real para la vida del paciente.

Todas las complicaciones de la liposucción se pueden dividir en generales y locales, y las locales, a su vez, en estéticas y médicas.

Complicaciones generales: Las complicaciones generales que pueden desarrollarse después de una liposucción incluyen anemia, embolia grasa y tromboembolia.

La anemia posoperatoria se desarrolla después de una pérdida masiva de sangre intraoperatoria, generalmente asociada con una menor sensibilidad de los tejidos del paciente a la adrenalina o una cirugía excesivamente extensa.

Como medida preventiva al planificar operaciones extensas, se utiliza la exfusión sanguínea preoperatoria, que permite, tras su retorno al final de la intervención, rechazar la transfusión de sangre del donante.

La embolia grasa es una complicación muy poco frecuente de la liposucción, que suele presentarse en combinación con cirugía abierta (por ejemplo, cirugía plástica de la pared abdominal anterior). Los síntomas de embolia grasa aparecen en las 24 horas posteriores a la cirugía y, en ocasiones, en 2-3 días (taquicardia, fiebre, aumento de la insuficiencia respiratoria, manifestaciones cutáneas, etc.).

A pesar de la extrema rareza del desarrollo de complicaciones generales, cada clínica quirúrgica debe contar con un conjunto de medicamentos para brindar atención médica de emergencia para estas afecciones, junto con instrucciones para el médico de guardia. De ser necesario, esto le permite ahorrar horas y minutos de los que puede depender la efectividad de todo el tratamiento.

Las complicaciones locales pueden incluir supuración de la herida, formación de hematomas, seroma, hinchazón persistente de las espinillas y los pies, alteración de la sensibilidad de la piel en las zonas de liposucción, flebitis de las venas superficiales e incluso el desarrollo de necrosis de la piel y la grasa subcutánea.

Complicaciones infecciosas. La herida que queda tras la liposucción presenta las siguientes características específicas:

• Durante la intervención se producen daños en las capas subcutáneas y profundas del tejido adiposo en amplias zonas (en ancho y profundidad);
• A diferencia de una herida quirúrgica típica (cortada), el tejido graso está sujeto a un daño mecánico significativo;
• La zona dañada se encuentra a una distancia de la herida de la piel, que tiene un tamaño mínimo, y por lo tanto la salida del contenido de la herida a través de la misma es prácticamente imposible.

En estas condiciones, el proceso infeccioso en desarrollo, por regla general, adquiere un carácter maligno y se desarrolla como una infección anaeróbica (no clostridial). Las características típicas de este curso son la aparición repentina, la propagación rápida (a veces fulminante) y el rápido deterioro del estado general del paciente debido a una toxemia grave.

Las siguientes medidas pueden identificarse como medidas preventivas contra las complicaciones infecciosas:

• Los pacientes que van a ser sometidos a una liposucción deben ser seleccionados cuidadosamente basándose en un examen preoperatorio suficientemente exhaustivo;
• La liposucción se realiza sólo en personas prácticamente sanas con resultados normales de análisis y otras pruebas;
• En las mujeres, la operación se realiza sólo entre los períodos menstruales;
• Inmediatamente antes de la operación el paciente debe tomar una ducha;
• Durante las operaciones, es necesario observar estrictamente las reglas de asepsia y antisepsia;
• En caso de operaciones extensas es necesario el uso profiláctico de antibióticos, que se administran una hora antes de la intervención.

Un factor muy importante que contribuye al desarrollo de la infección es la formación de un depósito de piel y grasa a lo largo del borde de la incisión. Esto se produce como resultado de los movimientos repetidos de la cánula con una incisión demasiado estrecha y se manifiesta como un borde claramente visible de tejido oscuro que debe extirparse al final de la operación.

En caso de un proceso infeccioso en desarrollo, solo el inicio oportuno de una terapia compleja puede lograr el efecto deseado. De lo contrario, la muerte es una posibilidad real.

En más de 800 operaciones de liposucción realizadas en el Centro de Cirugía Plástica y Reconstructiva, se observaron complicaciones infecciosas en dos casos.

Ambos pacientes eran jóvenes (23 y 24 años) con depósitos de grasa localizada. Uno de ellos se sometió a una liposucción en las superficies anterior y posterior de las espinillas, con una extracción total de aproximadamente 800 ml de grasa. El otro se sometió a una liposucción en la cara interna de los muslos y las articulaciones de las rodillas, con un volumen similar de grasa extraída. En ambos casos, la inflamación se desarrolló como una infección anaeróbica no clostridial, con manifestaciones clínicas no manifestadas en los dos primeros días después de la cirugía. Se había observado previamente la rápida aparición de una intoxicación generalizada grave con aumento de los síntomas y una expansión significativa de la zona de celulitis.

El tratamiento incluyó la apertura y el drenaje tempranos y completos de los focos inflamatorios, el uso de antibióticos de amplio espectro de máxima potencia en dosis máximas, una terapia de infusión adecuada, plasmaféresis y un ciclo de baroterapia con oxígeno. Como resultado, los procesos inflamatorios se detuvieron en una semana. Los defectos estéticos fueron relativamente leves.

La hinchazón de la espinilla y el pie puede presentarse con un tratamiento extenso de los muslos en su cara interna y a la altura de la rodilla. Las alteraciones en las vías de drenaje linfático se manifiestan por la aparición de hinchazón en el tercio inferior de la espinilla, el tobillo y el pie; por lo general, desaparecen en uno o dos meses.

La formación de seroma y la necrosis cutánea son complicaciones poco frecuentes si se realizan correctamente. Pueden ocurrir cuando la operación se realiza de forma agresiva, cuando se utilizan cánulas de diámetro excesivamente grande con un espesor de capa de grasa relativamente pequeño, y cuando la compresión de la ropa interior médica es insuficiente. El tratamiento de los seromas consiste en la evacuación del líquido seroso mediante punción y el uso de medias de densidad adecuada.

Los trastornos de sensibilidad cutánea en la zona de liposucción se producen como resultado de un traumatismo en las fibras nerviosas y se manifiestan como hipoestesia, que puede combinarse con zonas de hiperestesia. La sensibilidad disminuida se recupera gradualmente.

Decoloración y cicatrización de la piel. Como resultado del depósito de hemosiderina, en casos muy raros se desarrolla pigmentación cutánea en la zona tratada, que desaparece solo después de varios meses.

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