Selección de pacientes para liposucción de cara y cuello

La liposucción cervicofacial como técnica primaria no está indicada para todos los pacientes. Su éxito depende de la capacidad del cirujano para seleccionar candidatos para la liposucción entre pacientes con datos anatómicos y fisiológicos adecuados. La liposucción no es adecuada para pacientes con expectativas poco realistas ni para pacientes con exceso de piel y poca grasa.

Al considerar la liposucción cervicofacial, el cirujano debe considerar el tono de la piel, así como el soporte muscular del cuello, la configuración esquelética y la composición corporal general del paciente. Kamer y Lefkoff presentaron un algoritmo para evaluar la zona submentoniana y determinar un abordaje quirúrgico individual basado en consideraciones anatómicas. En otro estudio, Conley demostró que la posición del hueso hioides con respecto al mentón es el factor más importante para determinar el ángulo cervicofacial deseado. Una posición baja y anterior del hueso hioides genera un resultado menos favorable para la liposucción que una posición alta y posterior. Este abordaje de la zona submentoniana es un buen punto de partida, pero la palpación y el instinto del cirujano son factores clave. Los candidatos ideales para la liposucción como técnica primaria son personas con buena elasticidad cutánea y tono muscular general, y un peso promedio para su estatura. Los pacientes que más se benefician de la cirugía para eliminar los depósitos de grasa localizados son aquellos cuyos depósitos son desproporcionados con respecto al resto del cuerpo. La elasticidad cutánea y el tono muscular suelen ser buenos indicadores de la contracción cutánea y la tensión del tejido conectivo posoperatorios. por lo tanto, los pacientes más jóvenes son mejores candidatos para la liposucción. Los pacientes con obesidad severa deben reducir su peso corporal a su límite mínimo; esto debe hacerse a más tardar 6 meses antes de la cirugía. En general, las mujeres tienen una piel más elástica, lo que las hace mejores candidatas para la liposucción cerrada de la cara y el cuello como procedimiento primario. La piel de las mujeres es más delgada, menos grasa y se contrae mejor sobre un lecho subcutáneo reducido. Esto no significa que los hombres no sean aptos para el procedimiento, pero sus expectativas no deben ser excesivas. Los cambios en la piel relacionados con la edad también son más pronunciados en las mujeres y se desarrollan antes que en los hombres. La selección de pacientes puede ser menos selectiva cuando la liposucción se utiliza como procedimiento complementario; en estos casos, su uso mejora el resultado de otra operación, especialmente el implante de mentón o el estiramiento facial.

Los pacientes con arrugas profundas en la piel, caída significativa de la capa muscular y bandas protuberantes del músculo platisma no son aptos para la liposucción. El exceso de piel y la falta de elasticidad a menudo no se contraen bien después de la extracción de cantidades moderadas a grandes de grasa subcutánea. Por supuesto, hay excepciones, y también se pueden lograr resultados notables en estos pacientes. Si bien un exceso significativo de piel puede dificultar su ajuste correcto, es necesario un pequeño exceso para recrear el contorno del ángulo cervicomentoniano recién formado. El problema de las bandas musculares del platisma no se elimina con la liposucción del cuello e incluso puede agravarse con la resección de grasa. En pacientes con cantidades significativas de grasa en el área submentoniana, las bandas musculares del platisma previamente ocultas pueden quedar expuestas después de la liposucción. Se les debe informar con antelación que se requiere una plicatura del músculo platisma o una ritidectomía total para lograr un resultado óptimo.

Finalmente, durante el examen, es necesario observar y comentar con el paciente cualquier irregularidad en el relieve de la superficie cutánea, la posición del hueso hioides y la protrusión del mentón. Es necesario indicar claramente que cambios como hoyuelos, marcas de viruela, depresiones y cicatrices no pueden corregirse mediante liposucción. La posición del hueso hioides y la protrusión del mentón determinan la nitidez del ángulo cervicomentoniano, por lo que se debe advertir al paciente sobre las limitaciones causadas por las características anatómicas. Idealmente, un hueso hioides alto y un mentón fuerte permiten la creación de un ángulo submentoniano estéticamente ventajoso.

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