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Trabajo de parto excesivamente fuerte (útero hiperactivo)
Médico experto del artículo.
Último revisado: 08.07.2025
La actividad laboral excesivamente fuerte (hiperactividad uterina) es una forma de anomalía del trabajo de parto que se manifiesta en contracciones excesivamente fuertes (más de 50 mm Hg) o alternancia rápida de contracciones (más de 5 contracciones en 10 minutos) y aumento del tono uterino (más de 12 mm Hg).
La frecuencia de esta forma de patología es del 0,8%.
Las causas de una actividad de parto excesivamente intensa no se han estudiado suficientemente. Esta anomalía de las fuerzas de parto se observa con mayor frecuencia en mujeres con mayor excitabilidad general del sistema nervioso (neurastenia, histeria, enfermedad de Graves, etc.). Se puede suponer que una actividad de parto excesivamente intensa puede deberse a alteraciones de la regulación corticovisceral, en las que los impulsos que llegan desde el útero de la mujer que da a luz a la subcorteza no son regulados adecuadamente por la corteza cerebral. En este caso, se puede observar una mayor producción de sustancias como la oxitocina, la adrenalina y la acetilcolina, que tienen un efecto importante sobre la función contráctil de los músculos uterinos.
En caso de un trabajo de parto excesivamente intenso, se produce una alteración de la circulación uteroplacentaria y un trastorno asociado del intercambio gaseoso en el feto. En estos casos, el trabajo de parto finaliza en 2-3 horas o antes, lo que se denomina parto rápido.
Los síntomas de un parto excesivamente intenso se caracterizan por un inicio repentino y violento del trabajo de parto. En este caso, contracciones muy fuertes se suceden una tras otra con breves pausas y conducen rápidamente a la dilatación completa del cuello uterino. La mujer que presenta un inicio repentino y violento del trabajo de parto, con contracciones intensas y casi continuas, suele mostrarse agitada.
Tras la salida de aguas, comienzan inmediatamente los pujos violentos y rápidos, y a veces, en uno o dos pujos, nace el feto, seguido de la placenta. Este tipo de parto amenaza a la madre con el peligro de desprendimiento prematuro de la placenta, a menudo acompañado de rupturas profundas del cuello uterino, la vagina, los cuerpos cavernosos del clítoris y el perineo, y puede causar sangrado, lo cual es peligroso para la salud e incluso la vida de la mujer. Debido a las lesiones durante el parto rápido, a menudo se observan enfermedades en el puerperio. Con el rápido avance de la cabeza fetal a través del canal de parto, no tiene tiempo de configurarse y está sujeta a una compresión rápida y fuerte, lo que a menudo conduce a traumatismos y hemorragias intracraneales, como resultado de lo cual aumenta la tasa de mortinatos y la mortalidad infantil temprana.
El diagnóstico de parto excesivamente intenso se establece con base en el cuadro clínico descrito y los datos histerográficos. En ocasiones, el comportamiento inadecuado de la mujer durante el parto puede interpretarse injustificadamente como una manifestación de parto excesivamente intenso.
Para aliviar las contracciones excesivamente fuertes, resulta eficaz el uso y la realización de tocólisis con agonistas betaadrenérgicos (Partusisten, Brikanil, Ritodrina, etc.). Partusisten (0,5 mg) o Brikanil se diluye en 250 ml de solución isotónica de cloruro de sodio o solución de glucosa al 5% y se administra por vía intravenosa por goteo, comenzando con 5-8 gotas por minuto, aumentando gradualmente la dosis hasta que se normalice la actividad del parto. Tras 5-10 minutos de iniciada la administración intravenosa de agonistas betaadrenérgicos, la parturienta nota una reducción significativa del dolor y una disminución de la contractilidad uterina, y tras 30-40 minutos, se puede interrumpir el parto.
Los efectos secundarios tras la administración de tocolíticos pueden incluir taquicardia, disminución de la presión arterial, especialmente la diastólica, debilidad leve y náuseas. Para aliviar los efectos secundarios cardiovasculares, se recomienda recetar isoptina (40 mg por vía oral), un antagonista del calcio que también ayuda a reducir la actividad contráctil del miometrio.
En ausencia de agonistas beta-adrenérgicos, se puede utilizar anestesia con éter o fluorotano para aliviar el parto. La anestesia con óxido nitroso no es adecuada, ya que no reduce el tono uterino. Para el tratamiento del parto excesivo, se recomienda la administración intramuscular de sulfato de magnesio (solución al 25 % - 10 ml) y promedol u omnopon (solución al 2 % - 1 ml).
Se recomienda colocar a la parturienta de lado opuesto a la posición del feto y que el parto se realice de lado. En la segunda etapa del parto, es recomendable realizar anestesia pudenda.
Tras el parto, se examina cuidadosamente el canal blando del parto para detectar roturas. Si el parto tuvo lugar al aire libre, tras el ingreso de la mujer en la maternidad, se desinfectan los genitales externos y se administra suero antitetánico a la madre y al recién nacido.
Si existen antecedentes de parto precipitado en mujeres embarazadas, se indica la hospitalización en una maternidad antes del parto. Si embarazos anteriores terminaron en parto precipitado con un resultado desfavorable para el feto, es necesario plantear de inmediato la posibilidad de una cesárea programada por el bien del feto.
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