Anestesia para el parto de nalgas

El uso de analgésicos debe iniciarse cuando se haya establecido la actividad de parto regular y el orificio cervical esté dilatado de 3 a 4 cm. La analgesia epidural se utiliza ampliamente en varias clínicas extranjeras. Un grupo de científicos estudió la evolución del parto en presentación de nalgas bajo analgesia epidural en 643 mujeres en trabajo de parto (273 primíparas y 370 multíparas) utilizando una amplia muestra clínica. Los autores demostraron que la analgesia epidural requiere una mayor frecuencia de uso de oxitocina durante el parto y también observaron una mayor duración del mismo. La frecuencia de cesáreas en la primera etapa del parto no difirió entre primíparas y multíparas, pero el uso de analgesia epidural contribuye a un uso más frecuente de cesáreas en la segunda etapa del parto en ambos casos. Por lo tanto, la analgesia epidural se asocia con una mayor duración del parto, una mayor frecuencia de uso de oxitocina durante el parto y una mayor frecuencia de cesáreas en la segunda etapa del parto. Algunos autores han demostrado que la analgesia epidural reduce significativamente la intensidad de las contracciones uterinas en la fase activa del parto y en la segunda etapa del mismo, lo que conlleva un aumento en la frecuencia de extracción fetal por el extremo pélvico y cesárea. En presentación cefálica, el uso de oxitocina normaliza la actividad uterina, y su uso en presentación de nalgas sigue siendo controvertido. La frecuencia de cesáreas en la segunda etapa del parto es mayor cuando se utiliza analgesia epidural durante el parto. Solo en el trabajo de Darby et al. se encontró una disminución del 50% en la frecuencia de cesáreas en presentación de nalgas bajo las condiciones de analgesia epidural. Además, el uso de oxitocina en la segunda etapa del parto no corrige anomalías de la inserción de la cabeza fetal. Chadhe et al. opinan que la duración de la segunda etapa del parto de hasta 4 horas no tiene un efecto adverso en la madre ni en el feto en presentación cefálica. Sin embargo, esto es inaceptable para las mujeres que dan a luz con presentación de nalgas del feto, ya que la prolongación de la segunda etapa del parto en este caso es un indicador de desproporción, que generalmente conduce a una cesárea.

Para las mujeres en trabajo de parto con un curso normal, sin signos pronunciados de reacciones neuropsiquiátricas, se recomiendan los siguientes medicamentos:

• promedol en una dosis de 0,02 g por vía intramuscular, la dosis única máxima permitida de promedol es de 0,04 g, también por vía intramuscular;
• Solución de oxibutirato de sodio al 20% (10-20 ml por vía intravenosa), con un marcado efecto sedante y relajante. El fármaco está contraindicado en casos de miastenia gravis; se requiere precaución al usarlo en mujeres en trabajo de parto con formas hipertensivas de toxicosis tardía.
• una combinación en una jeringa de soluciones de droperidol - 2 ml (0,005 g), fentanilo 0,005% - 2 ml (0,1 mg), gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) por vía intramuscular.

Si se obtiene un efecto sedante pronunciado, pero el efecto analgésico es insuficiente, después de 2 horas, se administran nuevamente las siguientes soluciones en una jeringa: prolazil al 2,5% - 1 ml (0,025 g), diprazina al 2,5% - 2 ml (0,05 g), promedol al 2% - 1 ml (0,02 g) por vía intramuscular.

Si el efecto analgésico de los agentes mencionados es insuficiente, estos fármacos pueden administrarse de nuevo a la mitad de la dosis, a intervalos de 2 a 3 horas. En el caso de mujeres en trabajo de parto que experimenten un efecto sedante pronunciado, pero un analgésico insuficiente, con la administración de las combinaciones de sustancias mencionadas, solo se puede administrar una solución de promedol al 2%, con el mismo intervalo: 1 ml por vía intramuscular (0,02 g). En presencia de contracciones dolorosas, se puede utilizar: predión inyectable (viadril): una dosis única durante el trabajo de parto de 15 a 20 mg/kg de peso corporal de la parturienta. Cuando se administra por vía intravenosa, predión puede causar flebitis leve, por lo que se recomienda administrarlo con 5 ml de sangre de la mujer, un total de 20 ml.

En casos de agitación psicomotora severa se utilizan las siguientes combinaciones de sustancias:

• Solución de aminazina al 2,5% - 1 ml (0,025 g) + solución de diprazina al 2,5% - 2 ml (0,05 g) + solución de promedol al 2% - 1 ml (20 mg) por vía intramuscular en una jeringa;
• solución de droperidol - 4 ml (0,01 g) + solución de gangleron al 1,5% - 2 ml (0,03 g) por vía intramuscular en una jeringa.

Esquema de alivio del dolor durante el parto con debilidad primaria. Simultáneamente con el uso de agentes estimulantes del parto, se administran los siguientes antiespasmódicos: espasmolitina - 0,1 g por vía oral; solución de ganglerona al 1,5% - 2 ml (0,03 g) por vía intramuscular o intravenosa con 20 ml de solución de glucosa al 40%. Posteriormente, cuando el cuello uterino se abre de 2 a 4 cm, se administra una solución de droperidol - 2 ml (0,005 g) por vía intramuscular.

Para evitar la depresión medicamentosa en el niño, la última administración de analgésicos a la madre en trabajo de parto debe realizarse 1-1 hora y media antes del nacimiento del niño.

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