Analgesia medicamentosa para un parto normal

1. Cuando una mujer en trabajo de parto ingresa en la sala de maternidad y presenta signos de miedo, ansiedad, incertidumbre, estrés mental o excitación emocional, se recetan tranquilizantes: trioxazina en dosis de 300 a 600 mg por vía oral, diazepam en dosis de 5 a 10 mg o fenazepam 0,0005 g por vía oral, en combinación con espasmolitina, que también tiene efecto sedante y antiespasmódico. Una dosis única de espasmolitina es de 100 mg por vía oral.
2. En presencia de actividad laboral regular y dilatación del orificio cervical de 3-4 cm en mujeres en trabajo de parto con agitación psicomotora pronunciada, se utiliza el esquema n.º 1, que incluye los siguientes componentes:
   • - aminazina - 25 mg (solución al 2,5% - 1 ml);
   • - pipolfen - 50 mg (solución al 2,5% - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (solución al 2% - 1 ml).

Las sustancias indicadas se administran por vía intramuscular en una jeringa.

3. En mujeres en trabajo de parto, en ausencia de desviaciones en el estado psicosomático, presencia de actividad laboral regular y apertura del cuello uterino de 3-4 cm, se administran las siguientes combinaciones de medicamentos (esquema n.° 2):
   • propazina - 25 mg (solución al 2,5% - 1 ml);
   • pipolfen - 50 mg (solución al 2,5% - 2 ml);
   • promedol - 20 ml (solución al 2% - 1 ml).

Esta combinación de sustancias también se administra por vía intramuscular en una sola jeringa.

Si el efecto analgésico de la administración de los fármacos indicados es insuficiente, estos pueden administrarse de nuevo a la mitad de la dosis con un intervalo de 2 a 3 horas. En el grupo de mujeres en trabajo de parto que, tras la administración según el esquema n.º 1 o n.º 2, presentan un efecto sedante pronunciado pero un analgésico insuficiente, solo se puede administrar promedol a una dosis de 20 mg por vía intramuscular, con el mismo intervalo.

4. Para un efecto analgésico más pronunciado y prolongado, así como para la relajación del suelo pélvico y la musculatura perineal, es aconsejable, tras el uso de los esquemas n.º 1 o n.º 2, al final del periodo de dilatación en mujeres multíparas o al inicio del periodo de expulsión en mujeres primíparas, es decir, 30-45 minutos antes del parto, administrar por vía intravenosa a la parturienta una solución de mefedol al 10 % (1000 mg) en una solución de glucosa al 5 % (500 mg). En este caso, la solución de mefedol se administra lentamente durante 1-1,5 minutos. También se puede administrar otro relajante muscular de acción central, similar en sus propiedades farmacológicas al mefedol, pero que no deprime la respiración en las parturientas. El uso combinado de agentes neurotrópicos con analgésicos y mefedol, según el método descrito anteriormente, permite lograr un alivio del dolor pronunciado y más prolongado durante el parto, tanto en la primera como en la segunda etapa del mismo. En este caso, una circunstancia muy significativa es que es posible evitar la influencia indeseable de los anestésicos sobre el centro respiratorio del feto.

Alivio del dolor durante el parto normal con agentes neurotrópicos con analgésicos y anestésicos inhalatorios del grupo de los que contienen halógenos.

1. Cuando una mujer en labor de parto ingresa en la sala de maternidad, se prescriben tranquilizantes y luego el esquema nº 1 o nº 2.
2. Si el efecto analgésico es insuficiente con los regímenes mencionados, estos pueden combinarse con anestésicos inhalatorios: tricloroetileno al 0,5 % vol., fluorotano al 0,5 % vol. o metoxiflurano al 0,4-0,8 % vol. La administración previa de agentes neurotrópicos (tranquilizantes, propazina, pipolfeno), que producen un efecto sedante pronunciado, también contribuye a potenciar el efecto de los anestésicos inhalatorios, por lo que se requiere una cantidad significativamente menor de anestésico para lograr una analgesia pronunciada durante el parto.

Método de uso de tricloroetileno en combinación con agentes neurotrópicos y analgésicos. 1-2 horas después de la introducción según el esquema n.º 1 o n.º 2, cuando hay un efecto sedante pronunciado, pero analgésico insuficiente, se utilizan inhalaciones de tricloroetileno. En este caso, inicialmente, durante los primeros 15-20 minutos, la concentración de tricloroetileno debe ser del 0,7 % vol., luego su concentración se mantiene entre el 0,3-0,5 % vol. Las inhalaciones de tricloroetileno se realizan con la participación activa de la propia parturienta en el momento de la contracción. En este caso, la parturienta tiene la oportunidad de estar en contacto con el médico o la matrona que atiende el parto en todo momento. La duración de la analgesia no debe exceder las 6 horas. La cantidad total de tricloroetileno consumida es, en promedio, de 12 a 15 ml.

Método de uso de fluorotano en combinación con agentes neurotrópicos y analgésicos. En mujeres en trabajo de parto con contracciones frecuentes e intensas acompañadas de dolor agudo tras la administración según el esquema n.º 1 o n.º 2, después de 1 hora y media a 1 hora, es preferible utilizar inhalaciones de fluorotano en una concentración del 0,3-0,5 % vol., que, junto con un pronunciado efecto analgésico, contribuyen a la normalización del parto y a una evolución más fluida del período de apertura y expulsión. La duración de las inhalaciones de fluorotano no debe exceder de 3 a 4 horas.

Método de uso de metoxiflurano en combinación con agentes neurotrópicos y analgésicos. Tras la administración según el esquema n.° 1 o n.° 2, después de 1-1,2 horas. En mujeres en trabajo de parto con agitación psicomotora pronunciada, es más recomendable usar metoxiflurano (pentran). En este caso, puede utilizar un evaporador especial "Analgizer" de Abbott, que permite crear una concentración analgésica de metoxiflurano de 0,4-0,8 % vol. (concentración máxima del anestésico). La técnica para realizar la autoanalgesia es la siguiente: la mujer en trabajo de parto se cubre firmemente el extremo del "Analgizer" con los labios y respira profundamente a través de él, exhalando por la nariz. Después de 8-12 respiraciones, cuando la mujer en trabajo de parto se acostumbra al olor del anestésico, se cierra el orificio de dilución con un dedo. Las mujeres en trabajo de parto se adaptan fácilmente al dispositivo y regulan la administración de la analgesia ellas mismas siguiendo las instrucciones pertinentes. Las inhalaciones de pentrano pueden realizarse con el dispositivo doméstico "Trilan", en el que se vierten 15 ml de pentrano (para 2 horas de inhalaciones durante el parto). El uso del dispositivo "Trilan" facilita el paso del flujo de gas a través del evaporador solo durante la inhalación, lo que garantiza un uso más económico del anestésico en comparación con "Analgizer" y, gracias a su buen sellado, el alivio del dolor es más efectivo. Con el inicio de la segunda etapa del parto, no se puede suspender el uso de anestésicos inhalatorios. El anestésico no afecta negativamente la actividad contráctil del útero ni el estado del feto ni del recién nacido.

Método para aliviar el dolor durante el parto normal con agentes neurotrópicos, analgésicos y esteroides no inhalados. Debido a que los esteroides no inhalados (Viadril, oxibutirato de sodio) no tienen suficiente efecto analgésico en las dosis utilizadas en la práctica obstétrica, se recomienda su uso junto con agentes neurotrópicos y analgésicos para aliviar el dolor durante el parto.

Tras la administración del esquema n.° 1 o n.° 2, si el efecto analgésico es insuficiente tras 2 horas, se combina con la administración intravenosa de 1000 mg de Viadryl. En este caso, la solución de Viadryl se prepara inmediatamente antes de su uso: se disuelven 500 mg de sustancia seca en 10 ml de solución de novocaína al 0,25 % - 0,5 % (un frasco contiene 500 mg de sustancia seca de Viadryl). Viadryl se administra rápidamente y, posteriormente, para prevenir la flebitis, se aconseja administrar otros 10 ml de novocaína (solución al 0,25 % - 0,5 %). El sueño se produce en los primeros 5-10 minutos y dura una media de 1-2 horas. Para indicaciones idénticas, se puede administrar oxibutirato de sodio en una cantidad de 20 ml de una solución al 20 %. El efecto de este último es básicamente similar al de Viadryl. El efecto analgésico se produce en los primeros 10-15 minutos y dura aproximadamente 1 hora y 30 minutos.

Alivio del dolor durante el parto normal: ataralgesia (dilidolor + seduxen) en combinación con halidor. En presencia de actividad de parto regular, dilatación cervical de 3-4 cm y dolor intenso, se administran 6 ml de una mezcla que contiene 2 ml (15 mg) de dipidolor, 2 ml (10 mg) de seduxen y 2 ml (50 mg) de halidor en una jeringa, por vía intramuscular.

Al elegir las diferentes dosis de seduxen y dipidolor, se debe tener en cuenta el estado psicosomático de la parturienta y la intensidad del dolor. En caso de agitación psicomotora significativa, miedo o ansiedad, la dosis de seduxen debe aumentarse a 15-20 mg. Si persisten las contracciones dolorosas, pero sin agitación pronunciada, y especialmente si la parturienta está deprimida, la dosis de seduxen puede reducirse a 5 mg. La dosis de halidore se elige en función de la altura y el peso de la parturienta y se vuelve a administrar después de 3-4 horas.

Generalmente no se requiere la administración repetida de seduxen y dipidolor con este método para aliviar el dolor. Sin embargo, si el parto no ha finalizado en las siguientes 4 horas, se puede repetir la administración de los fármacos con la mitad de la dosis. Para un efecto más rápido y pronunciado de la ataralgesia, los fármacos se pueden administrar por vía intravenosa lenta en las mismas dosis, mezclados con 15 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9 % o solución de glucosa al 5-40 %. La última administración de dipidolor debe realizarse como máximo 1 hora antes del inicio previsto del período de expulsión.

Estudios clínicos demuestran que la ataralgesia durante el parto normal, con dipidolor, crea un estado de calma mental, suprime el miedo y la ansiedad, tiene un efecto analgésico de suficiente intensidad y duración, y se acompaña de la estabilización de los parámetros hemodinámicos. Al usar ataralgesia, las mujeres en trabajo de parto dormitan entre contracciones, pero permanecen conscientes e interactúan fácilmente con el personal de servicio.

No se han identificado efectos nocivos de los fármacos atarálgicos sobre la evolución del parto y el recién nacido.

La ataralgesia tiene un efecto beneficioso sobre una serie de indicadores durante el parto: la duración total del parto se acorta en 5 horas en mujeres primíparas y en 3 horas en mujeres multíparas, aumenta la tasa de dilatación del cuello uterino, disminuye la frecuencia de ruptura precoz del líquido amniótico y la pérdida de sangre durante el parto.

Neuroleptanalgesia (droperidol + fentanilo) en combinación con antiespasmódicos. Si el parto es regular y el orificio uterino se abre al menos 3-4 cm, se administra por vía intramuscular en una jeringa a la mujer en trabajo de parto la siguiente mezcla: droperidol - 5-10 mg (2-4 ml) y fentanilo - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Las dosis de droperidol y fentanilo deben seleccionarse (al igual que las dosis de dipidolor y seduxen) en función de la intensidad del dolor y la agitación psicomotora.

La administración repetida de droperidol debe administrarse después de 2-3 horas y suspenderse a más tardar 1 hora antes del inicio del período de expulsión. El fentanilo debe repetirse cada 1-2 horas. Considerando la posibilidad del efecto depresor del fentanilo en el centro respiratorio fetal, la última administración del fármaco debe realizarse 1 hora antes del parto previsto. Simultáneamente con la administración de droperidol y fentanilo, se prescribe halidor en una dosis de 50-100 mg. La misma dosis se repite después de 3-4 horas. La dosis única promedio de droperidol fue de 0,1-0,15 mg por 1 kg de peso corporal de la madre, y la de fentanilo, de 0,001-0,003 mg/kg. El alivio del dolor del parto normal se realiza con derivados de benzodiazepina (diazepam, seduxen) en combinación con el analgésico promedol.

Para las mismas indicaciones que para la ataralgesia, en presencia de actividad de parto regular y dilatación del orificio uterino de 3 a 4 cm, se administran 10 mg (2 ml) de seduxen diluidos en 5 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa o intramuscular. La administración de seduxen debe ser lenta: 1 ml de la ampolla por minuto. Con una administración más rápida, la parturienta puede experimentar ocasionalmente mareos leves, que remiten rápidamente, y diplopía.

Una hora después de la administración de seduxen, se administran 20 o 40 mg de solución de promedol por vía intramuscular. La analgesia con el uso combinado de seduxen y promedol dura de 2 a 3 horas. En este caso, seduxen no puede administrarse por vía intravenosa ni intramuscular en combinación con otras sustancias en una sola jeringa. La dosis total de seduxen durante el parto no debe superar los 40 mg por vía intravenosa o intramuscular. Esta combinación de sustancias no tiene efectos negativos sobre el cuerpo de la madre durante el parto, la actividad contráctil del útero ni el estado del feto y del recién nacido.

Método de uso de Lexir. El alivio del dolor durante el parto con Lexir debe iniciarse cuando el cuello uterino esté dilatado de 4 a 5 cm. El fármaco puede administrarse por vía intramuscular o (si se requiere un efecto rápido) por vía intravenosa en una dosis de 30 a 45 mg. Dependiendo del estado psicoemocional de la parturienta, puede combinarse con seduxen o droperidol. En todos los casos, debe administrarse junto con antiespasmódicos (preferiblemente halidorin en una dosis de 50 a 100 mg). Las inyecciones repetidas de Lexir deben administrarse después de 1 a 1 hora y media, con una dosis total máxima de 120 mg. La última inyección se administra a más tardar 1 a 1 hora y media antes del final del parto. Al usar Lexir, la respuesta psicomotora a las contracciones disminuye y las parturientas cansadas se quedan dormidas durante las pausas entre contracciones. Lexir no tiene efectos negativos sobre el parto ni el feto con este método analgésico. Al contrario, la duración del periodo menstrual se acorta ligeramente. Sin embargo, si la última inyección del medicamento coincide con el inicio del periodo de expulsión, esto afecta negativamente la eficacia del pujo debido al debilitamiento del reflejo perineal.

Método de uso de Baralgin. En mujeres en trabajo de parto, si se presentan contracciones muy dolorosas al inicio del período de dilatación, se recomienda usar espasmoanalgésicos: Baralgin, 5 ml de solución estándar.

Al usar baralgin, además de su efecto espasmolítico, se observa un pronunciado efecto analgésico central. Al mismo tiempo, la duración total del parto con baralgin no supera las 11 horas en primíparas ni las 9 horas en multíparas. Un análisis detallado del período de dilatación mostró que el uso de baralgin reduce el período de dilatación al doble, tanto en primíparas como en multíparas.

El uso de baralgin en mujeres que dan a luz por segunda vez presenta varias características que los médicos deben considerar en sus actividades prácticas. Así, el uso de baralgin en mujeres que dan a luz por segunda vez con una abertura del orificio uterino de 5 a 6 cm prolonga el parto en una hora, y con una abertura del orificio uterino de 7 cm o más, se observa nuevamente un efecto espasmolítico pronunciado.

Descompresión abdominal

Para aliviar el dolor durante el parto, algunos autores proponen influir en el área de la piel de Zakharyin-Ged con los siguientes factores físicos: frío, calor, vacío local.

En la década de 1960, se propuso en el extranjero un método de descompresión abdominal con el propósito de aliviar el dolor y acelerar el parto, que en la primera etapa del parto conduce a una disminución o cese completo del dolor en el 75-86% de las mujeres en trabajo de parto. La técnica de descompresión se lleva a cabo de la siguiente manera: habiendo estirado ligeramente los bordes, la cámara se coloca sobre el abdomen de la mujer en trabajo de parto. Luego, se bombea aire fuera del espacio entre las paredes de la cámara y la superficie del abdomen usando un compresor durante cada contracción, reduciendo la presión en la cámara en 50 mmHg y manteniéndola entre contracciones a un nivel de 20 mmHg. Para bombear el aire, se puede usar una succión quirúrgica, que crea un vacío en la cámara de hasta 50 mmHg en 6-8 segundos. La duración máxima de la descompresión con descansos cortos fue de 3 horas. Se observa un buen efecto analgésico en el 51% de las mujeres en trabajo de parto; Con un comportamiento y una reacción al dolor adecuados, el efecto analgésico alcanza el 75%, mientras que en mujeres en trabajo de parto con agitación psicomotora pronunciada, sensación de miedo, etc., solo alcanza el 25%. La actividad contráctil del útero aumenta en la mayoría de las mujeres en trabajo de parto. El método de descompresión abdominal no tiene efectos negativos en el feto intrauterino, los recién nacidos ni en su desarrollo en los días posteriores de vida.

Electroanalgesia

Desde 1968, los académicos L. S. Persianinov y E. M. Kastrubin desarrollaron un método de electroanalgesia en el trabajo de parto con la aplicación de electrodos frontooccipital. En este caso, el efecto terapéutico de la electroanalgesia se logra mediante un aumento gradual de la intensidad de la corriente durante la sesión, en función de las sensaciones umbral de la mujer (hasta un promedio de 1 mA). La duración de la sesión es de 1 a 2 horas. Tras 40 a 60 minutos de exposición a corrientes pulsadas, se observa somnolencia entre contracciones y, durante cada contracción, una disminución de la respuesta al dolor. En presencia de inquietud con predominio de neurosis, los autores recomiendan iniciar una sesión de electroanalgesia tras la administración preliminar de pipolfen, difenhidramina o promedol.

Alivio del dolor con ketamina durante el parto

1. Técnica de inyección intramuscular. Se recomienda el uso de ketamina en dosis de 3 a 6 mg/kg de peso corporal, teniendo en cuenta la sensibilidad individual. El fármaco se administra inicialmente con 3 mg/kg, pero no se debe intentar obtener un sueño narcótico: la parturienta debe estar completamente anestesiada con inhibición, lo cual no interfiere, sin embargo, con el contacto con ella. La siguiente inyección se administra después de 25-30 minutos, y si la anestesia es insuficiente, la dosis se incrementa en 1 mg/kg.

La cantidad de ketamina no debe exceder los 6 mg/kg de peso corporal; si no se logra un alivio satisfactorio del dolor, se recomienda cambiar a otros métodos de anestesia. Sin embargo, estas situaciones son extremadamente raras, con una frecuencia no superior al 0,2 %. La duración de la anestesia se ajusta individualmente según la situación obstétrica específica. El uso de ketamina se rige por los principios generales del analgésico farmacológico durante el parto. La última administración de ketamina debe realizarse al menos una hora antes del inicio de la segunda etapa del parto.

Además, siempre se recomienda prescribir 5-10 mg de seduxen o 2,5-5,0 mg de droperidol por vía intravenosa o intramuscular para aliviar la “reacción de despertar”.

2. Técnica de administración intravenosa. La administración intravenosa de ketamina como método para el alivio del dolor a largo plazo durante el parto es preferible debido a su alta controlabilidad. Tras la administración de 5-10 mg de seduxen, se inicia una infusión intravenosa de ketamina diluida con cualquier solución de sustitución plasmática a una velocidad de infusión de 0,2-0,3 mg/(kg - min). La anestesia general se completa en 4-8 minutos. Mediante la regulación gradual del flujo del anestésico (preferiblemente mediante un perfusor), la parturienta mantiene la consciencia con ausencia total de sensibilidad al dolor. Por lo general, esto puede hacerse a una velocidad de flujo del fármaco de 0,05-0,15 mg/(kg x min). Si no es posible una monitorización dinámica constante de la parturienta, se recomienda utilizar cantidades mínimas de ketamina a una velocidad de infusión de 0,03-0,05 mg/(kg x min). Esto permite lograr una anestesia significativa en la mayoría de los casos y anestesiar simultáneamente a varias parturientas. La administración intravenosa del fármaco facilita el control del nivel de anestesia y la inhibición narcótica de la parturienta. La interrupción de la infusión inmediatamente antes de la segunda etapa del parto permite a la parturienta participar activamente en ella.

La anestesia se inicia sin signos de agitación, y los cambios hemodinámicos característicos suelen desaparecer entre 5 y 10 minutos después de iniciar la administración de ketamina. No se han observado efectos negativos sobre la contractilidad uterina ni sobre el estado fetal y neonatal. La hemorragia patológica o la hemorragia hipotónica posterior se observan con menos frecuencia de lo habitual.

Sin embargo, a veces la facilidad de la anestesia con ketamina se combina con una depresión posoperatoria relativamente prolongada de la conciencia, lo que requiere la monitorización activa de la paciente, especialmente cuando la ketamina se utiliza como ayuda anestésica en cesáreas, operaciones obstétricas y ginecológicas menores (examen manual de la cavidad uterina, sutura de rupturas perineales, etc.). Con base en esto, un intento de regulación farmacológica de la depresión por ketamina utilizando antinarcóticos directos debe considerarse justificado. Cuando se utilizó el derivado de gutimina amtizol, se observó su distintivo efecto de despertar con la introducción de grandes dosis de oxibutirato de sodio. Además, la inclusión de seduxen y droperidol en la premedicación directa no resolvió el problema de la alucinosis posoperatoria: la agitación motora-motora frecuente crea dificultades en el cuidado de las pacientes.

El amtizol, en una dosis de 5-7 mg/kg de peso corporal, se utiliza como solución al 1,5 % inmediatamente después del parto. La dosis completa del fármaco se administró por vía intravenosa, en una sola toma o en dos dosis con un intervalo de una hora (principalmente en mujeres sometidas a cesárea abdominal de urgencia y durante el alivio del dolor de parto con ketamina). El amtizol también se utilizó para interrumpir el efecto anestésico de la ketamina tras operaciones de corta duración. Se utilizaron pruebas psicológicas como criterio para evaluar la acción del amtizol, que permiten determinar la velocidad de recuperación de la concentración y la velocidad de reacción ante un objeto en movimiento. Se utilizaron las siguientes pruebas: reacción ante un objeto en movimiento, relación entre la velocidad de la reacción retardada y la velocidad de reacción anticipada, frecuencia crítica de parpadeo en ambos ojos (derecho e izquierdo por separado), frecuencia media total de parpadeo por separado y la diferencia que refleja la disimilitud de los procesos nerviosos en los hemisferios cerebrales izquierdo y derecho, siendo más frecuente el resultado positivo en el derecho. Las pruebas se repitieron cada 10-15 minutos hasta que se restablecieron las reacciones iniciales previas a la administración de ketamina. Se observó que la resolución espontánea de la depresión postanestésica tras la administración de 100-120 mg de ketamina se produce solo entre los minutos 75 y 80. Con amtizol, la recuperación completa de la concentración y la velocidad de reacción ante un objeto en movimiento se produce de 4 a 5 veces más rápido. Además, la reacción ante un objeto en movimiento con la administración de amtizol incluso se acelera. Al mismo tiempo, la resolución espontánea de la depresión de la consciencia tras la administración de 120 mg de ketamina, incluso después de 80 minutos, es 1,5 veces más lenta que el nivel inicial. En las mismas circunstancias, la proporción de reacciones tardías con respecto a las avanzadas es significativamente menor que antes de la anestesia con ketamina. Por lo tanto, el amtizol, derivado de la gutimina, tiene un claro efecto positivo en los procesos de recuperación de la consciencia y reduce significativamente las manifestaciones alucinógenas en la depresión de la consciencia tras una anestesia prolongada con ketamina. El efecto del amtizol, en un estado estable de las funciones vitales, no se combina con la estimulación ni la depresión de la respiración ni de la hemodinámica. Su efecto antinarcótico, al parecer, tiene una génesis predominantemente central, dado que el amtizol es un fármaco de acción central no específica. La interrupción del efecto anestésico de una dosis única de ketamina de 100-200 mg tras la administración de amtizol a una dosis de 3 mg/kg de peso corporal permite su uso en intervenciones quirúrgicas de corta duración (no más de 10 minutos).

Alivio del dolor durante el parto complicado en mujeres con toxicosis en la segunda mitad del embarazo

En las mujeres en trabajo de parto con toxicosis tardía, es necesaria una combinación de preparación psicoprofiláctica de la embarazada para el parto y analgésicos medicamentosos durante el parto, ya que la falta de analgésicos en ellas, como se sabe, puede conducir a un deterioro de la condición de la madre y el feto.

Métodos para aliviar el dolor durante el parto. Edema en embarazadas.

En caso de parto regular y dilatación del cuello uterino de 2 a 4 cm, se administran por vía intramuscular en una jeringa las siguientes sustancias: propazina en una dosis de 25 mg; difenhidramina - 40 mg o pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (en una jeringa separada) - 40 mg.

Para mujeres en trabajo de parto con toxicosis tardía hipertensiva: diprazina en dosis de 50 mg o pipolfen en dosis de 50 mg; propazina en dosis de 25 mg; promedol en dosis de 20 mg; pentamina en dosis de 25-50 mg o droperidol en dosis de 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanilo en dosis de 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Simultáneamente, a las mujeres en trabajo de parto con edema del embarazo se les prescribe un antiespasmódico: ganglerona en dosis de 30 mg por vía intramuscular, y para las formas hipertensivas de toxicosis tardía, espasmolitina en dosis de 100 mg.

Para potenciar la analgesia o usar la autoanalgesia de forma independiente en mujeres en trabajo de parto con edema del embarazo, se recomienda tricloroetileno al 0,5 % vol., metoxiflurano al 0,4-0,8 % vol., éter al 1 % vol., óxido nitroso con oxígeno en una proporción de 3:1, y para mujeres en trabajo de parto con formas hipertensivas de toxicosis tardía, se recomienda fluorotano al 1 % vol. Además, al ingresar en la sala de maternidad, a las mujeres en trabajo de parto con una forma hipertensiva de toxicosis tardía se les prescriben tranquilizantes: nozepam 0,01 g (1 comprimido) o diazepam 15 mg por vía oral en combinación con espasmolitina, que tiene un efecto sedante y antiespasmódico central.

En caso de nefropatía de grado III y preeclampsia, junto con el tratamiento de la toxicosis tardía, al ingresar la parturienta a la sala de maternidad, se administra diazepam intramuscular a una dosis de 10 mg o droperidol a una dosis también de 10 mg.

Ante contracciones dolorosas, se administra una combinación de propazin, pipolfen, promedol y pentamina por vía intramuscular en las dosis indicadas anteriormente. En caso de hipertensión arterial, se puede administrar pentamina de nuevo a intervalos de 1 a 2 horas en una dosis de 50 mg, por vía intramuscular, bajo control de la presión arterial, hasta 3 o 4 veces durante el parto.

El alivio del dolor durante el parto no excluye el uso de métodos específicos para tratar la toxicosis tardía.

Alivio del dolor durante el parto en algunas enfermedades del sistema cardiovascular

En caso de hipertensión, a las mujeres en trabajo de parto se les prescriben tranquilizantes al ingreso: nozepam 0,01-0,02 g por vía oral y antiespasmódicos: espasmolitina, 100 mg por vía oral y 2 ml de una solución de dibazol al 2% por vía intramuscular.

En presencia de actividad de parto regular y dilatación del cuello uterino de 2 a 4 cm, se administra la siguiente combinación de fármacos: aminazina 25 mg, promedol 20 mg, pentamina 25 mg, gangleron 30 mg por vía intramuscular en una jeringa. Para potenciar la analgesia, se utilizan anestésicos inhalatorios: tricloroetileno en una concentración de 0,5-0,7 % vol. y fluorotano en una concentración de 0,5-1,0 % vol.

Mujeres en trabajo de parto con hipotensión

Al ingreso se prescriben tranquilizantes: nozepam 0,01 g (1 comprimido) por vía oral.

Para aliviar el dolor durante el parto, se administra la siguiente combinación de sustancias: espasmolitina por vía oral en una dosis de 100 mg; promedol por vía intramuscular - 20 mg; difenhidramina - 30 mg; diprazina (pipolfen) - 25 mg.

Para mejorar la analgesia, se utilizan óxido nitroso y oxígeno en una proporción de 2:1.

Microperfusión de clonidina durante el parto

El problema del tratamiento de la hipertensión arterial durante el parto sigue siendo relevante en la práctica obstétrica. Los fármacos prometedores son aquellos que promueven la activación de ciertas estructuras adrenérgicas centrales en pequeñas dosis y afectan significativamente tanto al sistema circulatorio como a la regulación de la sensibilidad al dolor. Uno de estos fármacos es la clonidina, que posee un pronunciado efecto hipotensor y un marcado efecto analgésico en dosis terapéuticas mínimas. El uso de la clonidina se complica en cierta medida por la dificultad para seleccionar la dosis óptima, así como por la posibilidad de desarrollar diversas reacciones hemodinámicas, lo cual es especialmente importante en el tratamiento de mujeres embarazadas y en trabajo de parto con toxicosis hipertensiva, que presentan alteraciones significativas en la microcirculación, la circulación orgánica y la circulación sistémica.

Los datos clínicos obtenidos confirman que la clonidina es un agente hipotensor eficaz y posee un efecto analgésico distintivo. Si la gravedad del efecto hipotensor es directamente proporcional a la dosis del fármaco utilizado, el efecto analgésico es el mismo en un amplio rango de dosis.

El uso de clonidina en perfusión a una velocidad de 0,0010-0,0013 mg/(kg xh) durante el parto produce una disminución de la presión arterial de un promedio de 15-20 mmHg debido a una ligera disminución del tono arterial sistémico, mientras que otros indicadores de la hemodinámica central de la parturienta se mantienen sin cambios. No se observó ningún efecto negativo sobre la contractilidad uterina ni sobre el estado del feto. Al usar clonidina en perfusión intravenosa a una velocidad de 0,0010-0,0013 mg/(kg xh), se logra una analgesia satisfactoria y un efecto hipotensor moderado.

Defectos cardíacos compensados

Cuando la parturienta ingresa en la sala de maternidad, se prescriben tranquilizantes: nozepam 0,01 g (1 comprimido) o fenazepam 0,0005 g (1 comprimido) por vía oral, y se administra la terapia cardíaca adecuada según sea necesario. La siguiente combinación de sustancias se administra por vía intramuscular en una jeringa: pilolfeno 50 mg, promedol 20 mg, gangleron 30 mg, propazina 25 mg.

Defectos cardíacos descompensados y distrofia miocárdica

Se prescriben tranquilizantes y terapia cardíaca. La siguiente combinación de fármacos se administra por vía intramuscular en una sola jeringa: pipolfen (50 mg), promedol (20 mg) y gangleron (30 mg). Para potenciar la analgesia o de forma independiente, se utiliza autoanalgesia con óxido nitroso + oxígeno en una proporción de 3:1 o 2:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]