Causas del nacimiento del trabajo

Las causas del nacimiento del trabajo no se han estudiado lo suficiente hasta la fecha. Hemos dado las principales causas del nacimiento del trabajo.

El papel del sistema nervioso central

El papel principal en la preparación del organismo de la mujer para el parto pertenece al sistema nervioso central. Con su ayuda, todos los procesos fisiológicos que ocurren en el cuerpo de la embarazada, incluido el proceso de entrega, son dirigidos y mantenidos a un nivel apropiado.

Se debe prestar especial atención a dos fenómenos fisiológicos: el reflejo condicionado y dominante.

El dominante es el "sistema fisiológico" reflejo dominante temporalmente que dirige el trabajo de los centros nerviosos en este momento. El foco dominante puede localizarse en la médula espinal, en las estructuras subcorticales o en la corteza cerebral, por lo tanto, el foco primario distingue la columna vertebral dominante, subcortical o cortical.

El dominante se forma como un sistema fisiológico reflejo necesariamente con un foco primario en una de las secciones del sistema nervioso central. El foco de la excitación persistente en el sistema nervioso central puede ser creado no solo por un camino reflejo, sino también bajo la influencia de las hormonas.

En la práctica obstétrica, varios científicos formularon el principio de un dominante genérico. Un curso sencillo de embarazo y nutrición fetal se ve facilitado por la presencia de la gestación dominante. Los cambios relacionados con el embarazo y el parto conciernen a todo el organismo, por lo tanto, el concepto de "dominante genérico" une en un sistema dinámico tanto a los centros nerviosos superiores como a los órganos ejecutivos. De acuerdo con los cambios que ocurren en el aparato reproductor, es posible juzgar con bastante precisión la formación del llamado "enlace periférico" en las mujeres del dominante genérico.

En la ofensiva y el despliegue del acto de clan, los impulsos internos que emanan del óvulo fetal y el útero embarazada juegan un papel importante. Para que el útero se contraiga regularmente, debe proporcionarse, por un lado, con su "preparación" y, por otro lado, una regulación adecuada por parte del sistema nervioso central.

Sobre la base de los datos presentados, se puede concluir que la expresión "la disposición biológica de una mujer para dar a luz" es esencialmente idéntica a la noción de "dominante genérico".

Preparación psicológica de una mujer para el parto

Los obstetras modernos otorgan gran importancia al estado psicológico de las mujeres inmediatamente antes y durante el nacimiento, ya que el curso fisiológico del acto de nacimiento depende en gran medida de ello. Como cuestión de hecho, el método de preparación fisiopsicofrofiláctica de una mujer embarazada para el parto desarrollado por autores nacionales y recibió reconocimiento mundial tiene como objetivo crear una disposición psicológica óptimamente expresada para el parto.

Una serie de obras ofreció aspectos psicológicos de las actividades terapéuticas del programa de capacitación de las mujeres para el parto, y en estos casos, al reducir el estrés emocional está marcada mejora en el estado del feto y más rápida adaptación del recién nacido en los primeros días de vida. Estudiamos las características del estado de los recién nacidos (examen neurológico, electromiografía, determinación cuantitativa del tono muscular) en grupos de mujeres embarazadas que habían recibido entrenamiento psico-preventivo y que no lo habían superado. Al mismo tiempo, el estado de los recién nacidos fue significativamente mejor en el grupo de mujeres embarazadas que recibieron entrenamiento psico-preventivo. El número de evaluaciones positivas del estado de los niños en la escala de Apgar está aumentando, sus características clínicas son similares a las del grupo con parto normal. Lo mismo puede decirse sobre las características cronométricas, tonométricas y electromiográficas. Por lo tanto, se puede llegar a una conclusión sobre el poderoso efecto terapéutico de la psicofisiología sobre la condición del feto y el bebé recién nacido. Sin embargo, la mejora en el área de motor se produce aparentemente secundariamente debido a la mejora la circulación sanguínea y reducir la sensibilidad a estrés hipóxico en la mano de obra debido a cambios en la estructura reflejos funcional podría ser detectado utilizando preparación psihoprofilakticheskoy en el parto normal curso.

Cambios en el estado de conciencia asociado con nacimientos fisiológicos

Se describen fenómenos psíquicos inusuales que surgen durante los nacimientos fisiológicos. La sensación subjetiva observado con mayor frecuencia de "extrañeza propios procesos mentales" (42,9% en el parto y el 48,9% después de dar a luz), una experiencia excepcionalmente profundo de felicidad o tristeza (respectivamente el 39,8 y el 48,9%), "contacto casi telepática con niño "(20.3 y 14.3%) o el mismo contacto con la familia y el marido (12 y 3%), la experiencia panorámica vivió la vida (11.3 y 3%), y el fenómeno de" desconexión "de un evento y monitoreo con ellos desde el lado (6.8 y 5.3%).

En el período post-parto, en el 13,5% de los pacientes se observó a tener experiencias inusuales asociados con el sueño: dificultad para conciliar el sueño con la aparición de un flujo incontrolado de pensamientos, "juego" diferentes situaciones de la vida, los sueños de colores, dificultad para despertarse, pesadillas y los demás estaban ausentes antes.

Análogos describen fenómenos en la literatura, sin embargo, algunos fenómenos se han observado por varios investigadores en personas sanas en condiciones inusuales de existencia, tales como la privación sensorial, el estrés y asociada con el riesgo de la vida, el trabajo, el trabajo en el taller "caliente", con los desastres naturales, y también con algunas formas modernas de psicoterapia o con estados peritoneales.

Muchos autores creen que en tales condiciones, las personas sanas desarrollan cambios en la conciencia. Esta posición es compartida por nosotros, y bajo los cambios de conciencia nos referimos a un tipo de conciencia de una persona sana que se encuentra en condiciones inusuales de existencia. En nuestras observaciones, tales condiciones de existencia eran géneros fisiológicos.

Por lo tanto, casi la mitad de los pacientes estudiados bajo nacimientos fisiológicos observaron fenómenos psíquicos, que son inusuales para su vida rutinaria diaria.

Fenómenos, por lo tanto, surgen involuntariamente (inconscientemente) y los pacientes se caracterizan por ser inusuales para ellos. Sin embargo, los topos, que experimentaron tales experiencias en el primer nacimiento, los consideran "normales", habituales para el parto y los informan fácilmente.

En general, se cree que el parto es un acto fisiológico, para el cual el organismo de la madre está evolutivamente preparado. Sin embargo, al mismo tiempo, este proceso es la formación de matrices perinatales, es decir, estructuras funcionales estables que persisten durante toda la vida y son la base de muchas reacciones físicas y mentales. La literatura contiene una gran cantidad de datos fácticos, lo que nos permite afirmar que la hipótesis sobre la formación de matrices perinatales se ha convertido en una teoría original.

Las principales matrices perinatales que se forman en el parto corresponden a los períodos de parto:

• la primera matriz se forma al comienzo de la primera etapa del parto;
• el segundo - con la intensificación de las garras de parto al abrir la faringe uterina 4-5 cm;
• el tercero - en el II período de parto cuando el feto pasa por el canal de parto;
• el cuarto en el momento del nacimiento del niño.

Se muestra que la matriz formada es una parte integral de las reacciones humanas en la vida cotidiana, pero en algunos casos, como cuando significativo estrés neuro-psicológico, una serie de enfermedades, lesiones y similares. N., pueden ser activados y total o parcialmente definen reacción humana. La activación de matrices conduce al fortalecimiento de mecanismos naturales, evolucionados evolutivamente y fortalecidos de protección y recuperación fisiológica. En particular, en el tratamiento de las neurosis durante sesiones de psicoterapia se producen estados de conciencia, que la fenomenología para determinar lo que se activa especie de matriz alterada y la activación de una matriz es el tratamiento más eficaz. Al mismo tiempo, creemos que la conciencia de vigilia activa descarta la inclusión de mecanismos de curación fisiológicos, sino un cambio en la conciencia es una respuesta fisiológica que proporciona el nivel óptimo para su inclusión menciona mecanismos naturales de curación.

En sentido figurado, la naturaleza se ha encargado de la psique humana y en condiciones inusuales de su existencia en el nivel consciente de la mente se cambia, causando formas inconscientes de las reacciones mentales que son similares a la "arquetipo" de CG Jung puede ser llamado "arhisoznaniem".

Lo que se ha dicho sobre las matrices se refiere a una parte del sistema "madre-feto": el feto y el hijo que nace, pero esto también se aplica a la otra parte, la madre.

Durante el parto y el período posparto, el organismo de la madre reacciona con reacciones mentales y físicas conocidas, pero principalmente con la activación de sus propias matrices perinatales y, en particular, con un cambio en la conciencia.

Por lo tanto, los fenómenos psíquicos descritos en los nacimientos fisiológicos, tendemos a entender como manifestación de la activación de los mecanismos antiguos de lo mental, como "conciencia de arco".

Al igual que cualquier mecanismo antiguo de la psique, la "conciencia de arco" contribuye a la inclusión de los mecanismos de reserva inespecíficos evolucionados de la salud en general y la recuperación, en particular. Tales mecanismos son reprimidos por una conciencia despierta activa.

Papel del sistema kallikrein-kinin

Sistema de calicreína-quinina (KKS) es un sistema homeostático polifuncional que se activa por la formación de la quinina en la regulación de diversas funciones, en particular las funciones del sistema reproductivo del cuerpo. Las calicreínas son serina proteasas que liberan quininas de sustratos presentes en el plasma, llamados cininógenos. Las calicreínas se dividen en dos tipos principales: plasma y glandular. También hay dos formas principales del sustrato kalikreina - cininógenos de bajo y alto peso molecular, presentes en el plasma. La calicreína plasmática, también llamada factor de Fletcher, libera cininas del quininógeno de alto peso molecular, que también se conoce como factor de Fitzgerald. La calicreína plasmática es en gran medida en una forma inactiva (precalicreína) y junto con un kininogenom macromolecular y el factor de Hageman involucrados en el mecanismo de coagulación de la sangre mediante la activación del factor XI. Este sistema participa en la activación del plasminógeno con su transformación en plasmina, así como en las reacciones del cuerpo al daño y la inflamación.

La actividad del sistema kallikrein-kinin aumenta durante un embarazo que ocurre normalmente y es uno de los factores importantes en el inicio de la actividad contráctil del útero durante el parto. También se sabe que con la activación del sistema calicreína-cinina, se asocian varias alteraciones en el curso del embarazo y el parto.

Suzuki y Matsuda (1992) estudiaron la conexión entre el sistema calicreína-cinina y los sistemas de coagulación sanguínea en 37 mujeres durante el embarazo y el parto. Los cambios más claramente revelados en la función del sistema calicreína-cinina. Precalicreína disminuye rápidamente del 196.8% en la última gestación al 90.6% en el inicio del parto. Esto causa cambios en los sistemas de sangre coagulante y fibrinolítico y afecta el inicio de las contracciones del útero con el comienzo del parto. Se muestra la interrelación de los receptores de bradiquinina y el mecanismo de administración. Takeuchi (1986) realizó un estudio de los receptores de bradiquinina en la contracción del músculo uterino. El estudio de los receptores se llevó a cabo en varios tejidos: en el útero gestante de ratas, en la membrana coriónica y en la placenta de las mujeres. Un receptor específico se encuentra en la membrana coriónica de las mujeres y en el útero de las ratas. El receptor está ubicado en la membrana plasmática. La constante de asociación y la máxima capacidad de unión del receptor fueron las más bajas en el útero de las ratas en el día 15 del embarazo, aumentaron durante el parto.

En experimentos en ratas Wistar, se detectó la actividad de la quininogenasa en el útero, los vasos de la placenta, el líquido amniótico y las membranas. Las enzimas tipo calicreína eran activas y, principalmente, en una forma inactiva. Lana et al. (1993) concluyen que las enzimas tipo calicreína pueden participar directamente en los procesos de las hormonas polipeptídicas e indirectamente, a través de la liberación de quininas, en la regulación del flujo sanguíneo durante el embarazo y el parto.

Según Strizhova N. (1988) en la patogénesis de los trastornos hipóxicos toxicosis fetal y neonatal causada por el embarazo tardío, enfermedades inflamatorias crónicas de la madre tiene una alta actividad valor procesa kininogenesis que determina una reología sanguínea estado violación, el tono vascular y permeabilidad. Con la profundización de la asfixia gravedad es el fracaso de los mecanismos de adaptación, incluyendo la hiperactivación intensiva y desequilibrada kininogenesis. Un estudio clínico y experimental de la utilización de un inhibidor de la bradiquinina - parmidina en la práctica obstétrica. El papel del sistema de calicreína-quinina en el caso de la mano de obra, y parmidina aplicación mostrada en el tratamiento de la función contráctil uterina durante el embarazo y el parto y mejora el estado funcional del feto, reduce el dolor durante el parto. Esto es probablemente debido al hecho de que una de las razones de ocurrencia de dolor anginoso en la angina estable es la sobreproducción de quininas y la irritación de los receptores del dolor del corazón.

El valor de las catecolaminas

Las catecolaminas están representadas en el cuerpo animal por tres derivados que se convierten constantemente en dopamina, luego en norepinefrina y adrenalina. La adrenalina y la norepinefrina se retienen en las glándulas suprarrenales.

Paraganglia son productores de norepinefrina (en lugar de adrenalina) y proporcionan suministro local de catecolaminas de órganos y tejidos cercanos.

Los efectos fisiológicos de las catecolaminas son diversos y afectan prácticamente a todos los sistemas del cuerpo.

Bajo la influencia de las hormonas sexuales, el nivel de norepinefrina en el útero cambia. Esto distingue los nervios adrenérgicos de los órganos genitales de otras neuronas simpáticas, mientras que las neuronas cortas son más propensas a la acción de los esteroides sexuales que las largas. Por lo tanto, la administración de estradiol conduce a un aumento en el contenido de noradrenalina en el útero, la vagina, los oviductos en diferentes especies animales. En los humanos en el cuerpo y el cuello uterino, la adrenalina y la acetilcolina provocan un aumento de las contracciones.

En los últimos días del embarazo, solo se puede encontrar una pequeña cantidad de norepinefrina en el útero. Reducción en el contenido de noradrenalina útero, según varios autores que llevaron a cabo experimentos en cobayos, conejos, perros, una persona que se encuentra en la protección de la naturaleza isquemia doble-placentaria durante la activación simpática generalizada en la madre.

Se han revelado cambios en el contenido de catecolaminas en el útero de la rata en diferentes períodos de embarazo, parto y posparto. Un rasgo característico de la inervación adrenérgica es una disminución en la intensidad de la fluorescencia, que indica una disminución en el número de fibras adrenérgicas. Además, estudiamos la actividad contráctil del miometrio y el nivel de catecolaminas en la sangre durante los nacimientos fisiológicos y patológicos. Se muestra que la adrenalina estimula la actividad contráctil del útero no preñado e inhibe la actividad laboral espontánea, mientras que la norepinefrina causa contracciones del útero gestante. Se puede suponer que una disminución en la cantidad de adrenalina y un aumento en el contenido de norepinefrina en el útero es uno de los mecanismos que inducen el inicio del parto. Entonces, con la debilidad del parto, el contenido de adrenalina en el plasma sanguíneo no difirió significativamente del de los partos normales, mientras que el contenido de norepinefrina fue casi la mitad del de las mujeres sanas que dieron a luz. Por lo tanto, si se altera la función motora del útero con una actividad laboral débil, se revela una disminución en la concentración de catecolaminas, principalmente debido a la norepinefrina. Para dibujar una relación de analogía adrenalina: noradrenalina en el miocardio, el corazón son favorables para dicha exposición, lo que resultó en la concentración de epinefrina en el miocardio se reduce, y se incrementa la concentración de norepinefrina ligeramente. Estos cambios reflejan, aparentemente, un aumento en la capacidad del cuerpo para adaptarse a las altas demandas que surgen no solo en el trabajo muscular, sino también en otras situaciones. Y, por el contrario, aumentar el nivel de adrenalina en el miocardio y la disminución de los niveles de norepinefrina testificar a cambios adversos en el estado funcional del corazón, para reducir su capacidad de adaptación, así como causar una variedad de violaciónes de su trabajo. Por lo tanto, la relación de adrenalina: norepinefrina en el miocardio es una constante fisiológica importante. Zuspan et al. (1981) encontraron que la concentración uterina de norepinefrina y adrenalina en formas hipertensivas de toxemia es más alta que en el embarazo normal; esto indica el importante papel de las catecolaminas en la etiología y el mantenimiento de la hipertensión. Estos datos son confirmados por la investigación moderna - con el contenido de la nefropatía severa noradrenalina en el miometrio del cuerpo uterino y el segmento inferior al final del embarazo y el parto es 30% más alto que en los embarazos sin complicaciones.

El papel de los factores endocrinos

Durante el embarazo y el parto hay una reorganización de la función de todas las glándulas endocrinas de una mujer. Junto con esto, hay una actividad creciente de las glándulas de secreción interna del feto en crecimiento. La glándula específica de las mujeres embarazadas desempeña un papel importante: la placenta.

Estos modernos literatura sugiere que el más importante entre las hormonas involucradas en el cambio de las relaciones hormonales en el cuerpo de las mujeres embarazadas, pertenece al estrógeno, progesterona, corticosteroides, y prostaglandinas, que determinan en gran medida el curso del embarazo y el parto. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que la progesterona y los estrógenos juegan solo un papel de apoyo en el inicio del parto. Sin embargo, en ovejas y cabras antes del nacimiento, se establece la concentración más baja de progesterona en el plasma sanguíneo y aumenta el nivel de estrógenos. Algunos autores han demostrado que una mujer tiene estradiol: la progesterona antes del parto aumenta y esto tiene una relación etiológica directa con el comienzo del parto.

También se ha establecido que los estrógenos de catecol, que son los principales metabolitos del estradiol, aumentan la formación de prostaglandinas en el útero incluso más que el compuesto original.

Se muestra que el contenido de catecol estrógenos en la sangre de la arteria umbilical y la vena umbilical anteriormente en linajes fisiológicos que con la cesárea electiva. En este importante papel de los estrógenos de catecol en la síntesis de prostaglandinas y catecolaminas en la potenciación a través de la inhibición de competir catecol-O-metil-transferasa, que indica que el catecol-zstrogeny puede jugar un papel importante en la participación del gatillo en el comienzo del trabajo de parto y el parto en los seres humanos. Estrógenos catecol también potencian el efecto lipolítico de adrenalina en la liberación de ácido araquidónico de los fosfolípidos. Al mismo tiempo, la persona no se revela distintos cambios en el nivel de estradiol y progesterona en la sangre periférica antes del inicio del trabajo de parto espontáneo. Anteriormente estudió el contenido de las hormonas esteroides y de Ca ²⁺ en el suero sanguíneo en 5 grupos de mujeres embarazadas y madres: las mujeres embarazadas a término 38-39 semanas mujer embarazada en trabajo de parto prematuro, embarazada de período preliminar normal y patológica. Para aclarar las dependencias existentes entre las hormonas esteroides, realizamos un análisis de correlación. La correlación se detectó en el período preliminar normal entre la progesterona y el estradiol. El coeficiente de correlación es 0.884, la probabilidad es 99%. En el momento del nacimiento, la dependencia de correlación en el mismo grupo se pierde. Los antigestagenos en los últimos años se utilizan cada vez más para abortar el embarazo en las primeras etapas. Antigestágenos aumentan dramáticamente la actividad contráctil del útero y por lo tanto se pueden utilizar para el propósito de la inducción del parto tanto por separado como en combinación con oxitocina.

El papel de las hormonas en las glándulas suprarrenales del feto

El valor exacto de las hormonas suprarrenales en el nacimiento del feto no está establecido, pero se cree que también tienen un valor auxiliar. En la última década, se ha demostrado el papel de las glándulas suprarrenales del feto en el estiramiento excesivo del embarazo y el comienzo del parto normal. En el experimento se encontró que en algunos animales en los últimos 10 días de embarazo, la actividad adrenocortical del feto aumenta y alcanza un máximo el día del parto. En las mujeres que se someten a una cirugía de cesárea durante el embarazo a término, pero sin trabajo de parto, la concentración de cortisol en la sangre del cordón umbilical es 3-4 veces menor que en las mujeres con trabajo de parto fisiológico. El nivel de corticosteroides en la arteria umbilical llega a ser máximo a las 37 semanas del embarazo, cuando el feto alcanza la madurez. El cortisol y la progesterona son antagonistas tanto en el plasma sanguíneo como en el útero. El cortisol de fructosa tiene un efecto deprimente sobre la progesterona y, por lo tanto, estimula la actividad del miometrio. Además, el cortisol aumenta la actividad del estrógeno y la prostaglandina F2a en la placenta.

Un gran papel de las glándulas suprarrenales en el desarrollo del trabajo es reconocido por muchos autores. Las glándulas suprarrenales de la madre juegan un papel menor. El mecanismo de acción no se limita a cortisol "enzimática" maduración de la fruta (por ejemplo, los pulmones). Los corticosteroides penetran en el líquido amniótico fetal, decidua ocupan los receptores de progesterona interrumpen los lisosomas de las células y aumentan la síntesis de prostaglandinas, lo que podría conducir a la mano de obra.

Un aumento en la síntesis de estrógenos en el tercer trimestre del embarazo se asocia naturalmente con un aumento en la síntesis de dehidroepiandrosterona por las glándulas suprarrenales del feto. En la placenta, los estrógenos se sintetizan a partir de este último a través de una serie de enlaces, que aumentan la síntesis de actomiosina y aumentan el número de receptores de oxitocina en el miometrio. Un aumento en la concentración de estrógenos en el líquido amniótico se acompaña de un aumento en la síntesis de prostaglandinas.

El papel de la oxitocina

La oxitocina (OK) se forma en los núcleos de células grandes del hipotálamo, desciende a lo largo de los axones de las neuronas hipotalámicas y se almacena en el lóbulo posterior de la glándula pituitaria.

Como usted sabe, las causas del nacimiento del trabajo siguen siendo insuficientemente estudiadas. Se atribuye gran importancia al papel de las catecolaminas y las prostaglandinas en el desencadenamiento del trabajo de parto.

Es importante tener en cuenta que en la hipófisis posterior contiene enormes reservas de oxitocina, se necesita mucho más para asegurar las funciones fisiológicas normales, y la síntesis del péptido no siempre es directamente relacionada con la velocidad de su lanzamiento. En este caso, la hormona recién sintetizada se somete a una secreción preferida.

Las existencias significativas de oxitocina en la glándula pituitaria pueden desempeñar un papel importante en situaciones de emergencia, por ejemplo, durante el trabajo de parto durante la expulsión del feto o después de la pérdida de sangre.

Al mismo tiempo, es bastante difícil determinar el contenido de oxitocina en el plasma sanguíneo por el método radioinmunológico estándar, además de que este enfoque no proporciona la resolución de tiempo necesaria para la evaluación de fenómenos eléctricos que pueden durar solo unos pocos segundos.

Al mismo tiempo, el estudio de la regulación central de la oxitocina, que no sabe nada acerca de cómo generar un aumento explosivo de la actividad eléctrica de las células que sintetizan oxitocina, o que determina el intervalo entre dos períodos consecutivos de aumento de la actividad. Se sabe mucho sobre los neurotransmisores que surgen a lo largo de las vías nerviosas y participan en la estimulación o inhibición de la liberación de oxitocina. En este caso, los neurotransmisores actúan directamente cerca de la sinapsis y no circulan en el cerebro.

En este sentido, el tema de la secreción basal de oxitocina es importante. Se cree que la importancia fisiológica de los niveles basales de oxitocina en el plasma sanguíneo y los cambios que pueden ocurrir con ellos no están determinados.

La oxitocina es uno de los más poderosos de todos los agentes uterotróficos. Sin embargo, al ser un potente activador de las contracciones uterinas, su fuerza depende no solo de las propiedades de la oxitocina, sino también del estado fisiológico del útero. Por lo tanto, el umbral de concentración requerido para la estimulación del útero estrogenizado en ratas en condiciones in vitro es 5-30 μED / ml, y para el miometrio humano a término completo, 50-100 μDU / ml. En concentraciones molares, estos niveles corresponden a 1-5 × 10 ¹¹ y 1-2 × 10 ^10, respectivamente. Con base en estos datos, se puede argumentar que actualmente no existen otros compuestos oxitoquímicos que alcancen tal fuerza en el miometrio.

Es importante al mismo tiempo observar que el útero humano en el trabajo de parto in vivo es aún más sensible que in vitro; los niveles efectivos de oxitocina en el plasma sanguíneo fueron dosis menores a 10 mC / ml (<2 • 10 ¹⁰ M). Los estudios modernos también han demostrado que la sensibilidad del miometrio humano en el proceso de parto es de 1-4 mUED / ml. En un aspecto comparativo, la prostaglandina F2a tiene solo 1/3 de la actividad oxitótica del útero de la rata in vitro. En el embarazo denominado en humanos, la dosis umbral de prostaglandina F 2a y prostaglandina E2 es aproximadamente 3 órdenes de magnitud mayor que la oxitocina.

Niveles de oxitocina en la madre. Para determinar los niveles de oxitocina en el parto y en el momento del parto, se han dedicado muchos estudios y solo un pequeño número de estudios han identificado la oxitocina en el embarazo.

Anteriormente, se hicieron intentos para determinar la oxitocina en medios biológicos del cuerpo humano mediante un método biológico. Sin embargo, estos métodos, obviamente, no fueron muy adecuados, ya que dieron una amplia difusión de datos digitales sobre el contenido de oxitocina en el entorno biológico del cuerpo humano. En la actualidad, se han desarrollado nuevos enfoques para la determinación radioinmune de la concentración de oxitocina en medios biológicos. Se ha establecido que la sensibilidad uterina aumenta claramente a medida que progresa el embarazo, pero los niveles de oxitocina en la sangre son simultáneamente demasiado bajos para estimular las contracciones uterinas.

Con el desarrollo de métodos radioinmunes, una serie de estudios basados en grandes contingentes de mujeres embarazadas en diversas etapas del embarazo se hizo posible.

En la mayoría de los estudios en plasma sanguíneo, utilizando el radioinmunoensayo durante el embarazo, se determina la oxitocina y, a medida que el embarazo progresa, aumenta su concentración.

También se realizó un estudio de los niveles de oxitocina en diferentes períodos de trabajo de parto por el método radioinmune. La mayoría de los investigadores notaron el hecho de que en el parto los niveles de oxitocina en el plasma sanguíneo son más altos que en el embarazo. Este aumento no es muy significativo en comparación con el nivel de oxitocina en el embarazo. Los niveles de oxitocina en la primera etapa del parto son ligeramente más altos que los niveles de oxitocina al final del embarazo. Al mismo tiempo, alcanzaron un máximo en II y luego declinaron en la tercera etapa del parto. Los niveles de oxitocina en la emergencia espontánea del parto son significativamente más altos que en un embarazo a término sin parto. Al mismo tiempo, no hubo cambios significativos en el nivel de oxitocina durante todo el período de trabajo. Se puede suponer que la oxitocina que circula en la sangre de la madre es oxitocina de origen hipofisario, aunque se detectó oxitocina inmunorreactiva tanto en la placenta humana como en los ovarios. Al mismo tiempo, en una serie de estudios se ha establecido que en animales durante el parto hay una disminución significativa en el nivel de oxitocina en el lóbulo posterior de la glándula pituitaria. Lo que sucede en una persona permanece desconocido.

En la actualidad, se han desarrollado dos métodos para la determinación de la oxitocina en el plasma sanguíneo usando dos antisueros. Con la administración intravenosa de oxitocina sintética en mujeres sanas, se reveló una relación lineal entre la dosis de oxitocina administrada y su nivel en el plasma sanguíneo (1-2 mU / ml).

Niveles de oxitocina en el feto. En el primer estudio para determinar la oxitocina no es posible determinar la oxitocina en la sangre de la madre, mientras caracterizada por altos niveles de la misma en la sangre del feto. Al mismo tiempo reveló una diferencia arteriovenosa claro en el contenido en los vasos del cordón umbilical. Por lo tanto, varios autores creen que el nacimiento se debe a más frutas que la oxitocina materna. También es importante tener en cuenta que durante el embarazo oksitotsinaza a regular los niveles de oxitocina en la sangre, en la misma actividad oksitotsinaznoy tiempo en el suero fetal fueron encontrados, lo que indica que esta enzima no se transfiere en la circulación fetal. Muchos estudios han demostrado que la oxitocina niveles en la arteria umbilical es mayor que en la madre de la sangre venosa. Este gradiente y la diferencia arteriovenosa en los vasos del cordón umbilical dan razón para asumir una transición de oxitocina a través de la placenta o la rápida inactivación de la oxitocina en la placenta. La placenta contiene aminopeptidasa, que puede inactivar la oxitocina (y vasopresina), y por lo tanto, el destino de la oxitocina extraída del umbilical de sangre desconocida Sin embargo, cuando la oxitocina administrada en el flujo de sangre madre para inducir el parto, diferencia arteriovenosa oxitocina invierte, rugido que la transición de la oxitocina a través la placenta es posible. La transición de la oxitocina del feto a la madre se muestra en estudios experimentales en mandriles. Diferencia arterio-venosa en los 80 ng / ml observados en el parto espontáneo espontáneo, y el flujo sanguíneo fetal a través de la placenta es 75 ml / min y la madre oxitocina transición es de aproximadamente 3 MEED / ml, es decir. E. La cantidad de oxitocina, que es suficiente para provocar genérico actividades. Al mismo tiempo gran diferencia arteriovenosa se reveló como en trabajo de parto espontáneo y la cesárea en el parto. También se observó aumento en los niveles de oxitocina en la sangre del feto en mujeres que entraron en el trabajo anterior cesárea programada de lo esperado, lo que indica un aumento de la oxitocina del feto durante o precursores en la fase latente del trabajo de parto.

En la autopsia en fetos y recién nacidos se encontró que a las 14-17 semanas de embarazo, el contenido de oxitocina en el feto es de 10 ng y en recién nacidos, 544 ng. Por lo tanto, hay un aumento de 50 veces en el contenido de oxitocina desde el comienzo del segundo trimestre hasta el nacimiento. Suponiendo que el contenido de la oxitocina de la glándula pituitaria al comienzo del nacimiento de al menos 500 ng (250 MEED iguales), entonces la cantidad es suficiente para ir a la madre 3,0 mU, que puede causar inicio del parto. La oxitocina inmunorreactiva con actividad biológica completa se puede extraer de la placenta humana después de la administración fisiológica espontánea. Esto muestra que la placenta no destruye la oxitocina tan rápido como antes, al menos no durante y después del parto. Quizás esto se puede explicar por el hecho de que las prostaglandinas de las series E1, E2 y F2a, que se forman en la placenta principalmente durante el parto, inhiben la actividad de la oxitocinaza placentaria.

Cuando anentsefalii oxitocina fetal no se forma en el hipotálamo y, a excepción de su secreción significativa de las gónadas, podemos esperar que los niveles más bajos de oxitocina en el plasma sanguíneo del feto, aunque no podemos excluir la posibilidad de difusión de la oxitocina materna.

El líquido amniótico contiene cantidades suficientes de oxitocina, que se puede determinar tanto en el embarazo como en el parto. En este caso, la oxitocina, localizada en el líquido amniótico, puede alcanzar la decidua (una cáscara que cae) y el miometrio por difusión a través de los canales intracelulares en la membrana. El feto también secreta una cantidad significativa de vasopresina. En este caso, la diferencia arteriovenosa en el cordón umbilical y la diferencia entre la vasopresina materna y fetal son significativamente mayores que la oxitocina. Aunque la vasopresina tiene un efecto oxitócico menor que la oxitocina en el útero de la mujer embarazada, la vasopresina fetal puede potenciar el efecto de la oxitocina. La secreción de vaeopresina es estimulada por la angustia fetal y la vasopresina fetal puede ser de particular importancia en la etiología del nacimiento prematuro. Al mismo tiempo, se sabe poco con respecto al efecto oxitótico de la vaeopresina en el útero humano en términos de embarazo a término.

La hipoxia estimula la liberación de oxitocina en el feto y, por lo tanto, estimula la actividad uterina y acelera el trabajo de parto con sufrimiento fetal. Sin embargo, esta hipótesis requiere más investigación. En una obra moderna Thornton, Chariton, Murray et al. (1993) enfatiza que aunque la mayoría de los autores reconocen que el feto forma oxitocina, varios investigadores no creen que el feto afecte el parto a través de la liberación de oxitocina. Por lo tanto, en el caso de la anencefalia, el feto no forma oxitocina, aunque el parto y el nivel de oxitocina en la madre eran normales; la transición de la oxitocina de la fruta al sistema de circulación sanguínea de la madre es improbable, ya que la placenta tiene una alta actividad de la cistinamina peptidasa, que destruye activamente la oxitocina; el progreso del parto normal no se correlaciona con un aumento medible de la oxitocina en el plasma sanguíneo de la madre; el feto no tenía actividad de cistinamina peptidasa en el plasma sanguíneo; La analgesia en la madre puede afectar la liberación de oxitocina en la fruta.

El feto puede estimular el útero, liberando oxitocina hacia la placenta o penetrando el miometrio a través del líquido amniótico. Esta posibilidad requiere una mayor investigación, ya que los informes de la concentración de oxitocina en el líquido amniótico son contradictorios. La disminución en la formación de oxitocina en el feto no se asocia con el uso de petidina (promedol) en el parto. Esto es sorprendente, ya que la selección de la oxitocina de la pituitaria posterior es inhibida en los animales por opiáceos endógenos o péptidos opioides, y el efecto se invierte por la naloxona. Al mismo tiempo, la formación de oxitocina en el feto aumentó después de la aplicación de analgesia epidural. Por el contrario, algunos estudios han demostrado que el feto oxitocina en la cesárea no aumenta al comienzo de la entrega y es una prueba convincente, según algunos autores, que la oxitocina del feto no tiene ningún efecto sobre la actividad uterina, además, la selección de la fruta de la oxitocina no se levantó con el inicio del parto o en presencia de acidosis en el feto. Estos datos requieren más investigación.

Por lo tanto, podemos sacar la siguiente conclusión sobre el papel de la oxitocina como la causa del inicio del parto:

• La oxitocina es la droga uterotrófica más potente en el embarazo y en el parto en humanos;
• la oxitocina es secretada por la madre y el feto en cantidades que tienen actividad fisiológica, siempre que el miometrio alcance una alta sensibilidad a la oxitocina, necesaria para el inicio del parto;
• la sensibilidad del útero a la oxitocina está determinada por la concentración de receptores específicos de oxitocina en el miometrio;
• la neurohipófisis del feto contiene una cantidad significativa de oxitocina;
• concentración de oxitocina en la arteria umbilical es mayor que en la vena umbilical y sangre venosa de la madre toman juntos, lo que indica que una secreción de oxitocina fruta en el parto y la desaparición del plasma de oxitocina sangre fetal durante su paso a través de la placenta;
• la cáscara en descomposición (decidua) contiene las mismas cantidades de oxitocina que el miometrio.

La importancia de las prostaglandinas

Las prostaglandinas (PG) en el útero juegan un papel importante, como un factor necesario para la preservación y el desarrollo del embarazo en sus diversos términos. En la actualidad, se ha identificado el fenómeno del antagonismo entre la PGF2a y la gonadotropina coriónica (HG), que es el mecanismo principal en la preservación del embarazo. Si este antagonismo se interrumpe, comienza la tendencia a disminuir la gonadotropina coriónica y aumentar el nivel de GHF 2a, con el posterior desarrollo de un aborto amenazante e iniciado. Con la introducción de grandes dosis de gonadotropina coriónica en mujeres con la amenaza de la interrupción del embarazo, se puede reducir un nivel aumentado de PGF 2a.

En los últimos años, ha habido informes de que han aumentado nuestro conocimiento del nivel previo de una síntesis de prostaglandinas, y se les ha ofrecido un nuevo comienzo hipótesis del trabajo. . En 1975 g Gustavii siguiente teoría sugiere el inicio del parto: bajo la influencia de los cambios en el nivel de estrógeno y el cambio de progesterona se produce en los lisosomas deciduales, enzima A2-fosfolipasa liberado, que actúa sobre los fosfolípidos de membrana de liberación de ácido araquidónico y otros precursores de PG. Están bajo la influencia de la prostaglandina sintetasa convertido en gases de efecto invernadero, que provocan la aparición de contracciones uterinas. Actividad uterina conduce a isquemia decidual a su vez estimula la liberación adicional de enzimas lisosomales, después de lo cual ciclo de la síntesis de PG incluye una fase estable.

Como la progresión de nacimiento hay un aumento constante en los niveles sanguíneos de PGE2 y PGF2a, lo que confirma la posición de que el aumento de la síntesis de PG intrauterino es la causa de la aparición y el fortalecimiento de las contracciones uterinas, que conduce a la finalización con éxito de la entrega.

La teoría más interesante y moderna del desarrollo del trabajo es la teoría avanzada por Lerat (1978). El autor cree que la clave para el desarrollo del trabajo son factores hormonales: materna (oxitocina, PG), la placenta (estrógeno y progesterona) y las hormonas de la fruta de la corteza suprarrenal y el lóbulo posterior de la hipófisis. Las hormonas de la corteza adrenal en el nivel de la placenta alteran el metabolismo de las hormonas esteroides (disminución de la progesterona en la producción y un aumento en los niveles de estrógeno). Estos cambios metabólicos, proporcionando un efecto local, dan lugar a gases de efecto invernadero en la decidua, estos últimos tienen efecto luteolítica, aumentar la liberación de oxitocina en la glándula pituitaria de una mujer y aumentar el tono del útero. El aislamiento de la fruta oxitocina puede causar inicio del parto, que luego se desarrolla principalmente bajo la influencia de la madre oxitocina.

En papel moderna Khan, Ishihara, Sullivan, Elder (1992) se demostró que las células deciduales que han sido previamente aislados de macrófagos después de forma de suministro 30 veces más PGE2 y PGF2a en cultivo que en las células antes de la entrega. Este aumento del nivel de prostaglandinas en la cultura se observa durante 72 horas y se asocia con el número de células de la ciclooxigenasa aumentado de 5 a 95%. Al mismo tiempo, no se han detectado cambios en la función de los macrófagos. Los datos anteriores muestran que un aumento en el nivel de GHG de las células del estroma es una fuente importante de PG en el parto.

Como se sabe, la importancia de la serie PG E2 y F2 en el parto demostrado de forma convincente por una serie de investigadores, pero los tejidos del cuerpo, que son la principal fuente de gases de efecto invernadero en el parto aún no ha sido identificado. En particular, la formación de PG estudió amnios e identifica los cambios en PGE2 amnios contenido durante el parto, pero sólo en los últimos años ha revelado que la cantidad muy pequeña de PGE2 sintetizó amnios y pasa a través de él sin horiodetsidua metabolismo. Por lo tanto, la síntesis de PGE2 por el amnios al inicio del parto es poco probable. La relación entre la síntesis de PG decidua y la infección intrauterina ha sido probada. Se sabe que en el embarazo interrumpido, decidua contiene ambos tipos de células: células del estroma y macrófagos. Las células de Decidua stroma son la principal fuente de PG en los nacimientos humanos (los macrófagos decidua representan el 20%) de decidua en términos de embarazo a término. La mayoría de los investigadores estudiaron la síntesis de prostaglandinas en decidua, sin dividir las células en estroma y macrófagos. Sin embargo, se necesita más investigación para dilucidar los mecanismos intracelulares para la síntesis de células PG por las células del estroma decidua. Esto confirma la tesis de que el aumento de la síntesis intrauterina de PG causa la aparición y el fortalecimiento de las contracciones uterinas, lo que lleva a un final favorable del parto. También se muestra que la causa de un aumento significativo en la producción de PGE y PGF en el tejido decidual y el miometrio humano es la oxitocina. La oxitocina, tanto del organismo mortal como del materno, puede ser una fuente de síntesis aumentada de PG. La oxitocina estimula la producción de gases de efecto invernadero en el útero de embarazo cuando el útero es sensible a oskitotsinu, un GEI, a su vez, aumentar la okistotsina fuerza y causa la contracción del miometrio y la dilatación del cuello uterino.

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