Colecistitis durante el embarazo

La colecistitis durante el embarazo es una patología muy común, especialmente en mujeres que han tenido problemas de vesícula biliar. Esto se debe a que durante el embarazo se producen muchas hormonas que afectan a todos los procesos del organismo, incluida la digestión. Esta patología es más común en quienes han padecido colecistitis, pancreatitis y discinesia antes del embarazo. Sin embargo, también puede desarrollarse por primera vez, cuando el embarazo desencadena un problema previamente oculto.

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Causas colecistitis en el embarazo

La colecistitis durante el embarazo se presenta con mayor frecuencia en el tercer trimestre y puede causar gestosis tardía, así como otras complicaciones del embarazo y el parto. En cuanto a sus características, esta patología se presenta con mayor frecuencia en mujeres mayores, siendo poco frecuente durante el primer embarazo.

Las causas de la colecistitis durante el embarazo pueden ser diversas, pero el principal mecanismo de desarrollo de la patología son los cambios hormonales en el cuerpo de la embarazada. Esto se debe a la secreción de hormonas que afectan a los órganos: por ejemplo, la progesterona puede relajar el tono de las fibras musculares lisas y, al afectar la vesícula biliar, contribuye a su atonía. Esto puede causar estancamiento biliar, lo que contribuye al desarrollo de patologías como la formación de cálculos o una infección.

La colecistitis suele desarrollarse en mujeres que padecieron esta enfermedad antes del embarazo o tenían predisposición a padecerla. A menudo, la causa del desarrollo de esta afección durante el embarazo es la colecistitis crónica. Antes del embarazo, una mujer puede no presentar ninguna molestia, pero durante el embarazo, todos los procesos corporales se agravan y la colecistitis crónica se agrava. Esto también ocurre con la colelitiasis concomitante, cuando hay cálculos biliares y, en el contexto de las hormonas secretadas por la placenta, el tono de la vesícula disminuye, lo que provoca la activación de procesos inflamatorios.

Existen defectos congénitos de la vesícula biliar que causan cambios funcionales antes del embarazo y, durante este, pueden causar colecistitis aguda. Estas afecciones incluyen discinesia de las vías biliares, curvaturas y posiciones anormales de la vesícula biliar. Esto es bastante común y puede ser asintomático antes del embarazo, manifestándose solo durante el mismo.

La colecistitis aguda se debe a la entrada de microorganismos patógenos en la vesícula biliar. Esto se debe a que las mujeres embarazadas suelen presentar problemas gastrointestinales: la acidez del estómago y la función de evacuación motora del intestino disminuyen, al igual que la inmunidad local. Todo esto facilita la entrada del patógeno a las vías biliares y, posteriormente, a la vejiga, lo que se acompaña del desarrollo de un proceso infeccioso en la vesícula biliar.

Es decir, la colecistitis aguda en mujeres embarazadas a menudo ocurre en el contexto de problemas existentes con la vesícula biliar, y el embarazo solo contribuye a la exacerbación del proceso.

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Patogenesia

Como es sabido, la colecistitis se presenta con mayor frecuencia en la segunda mitad del embarazo. Estas características se deben a que el útero crece tanto que se sitúa a la altura del ombligo o en el punto medio entre este y la apófisis xifoides, lo que provoca el desplazamiento de todos los órganos. Esto también ocurre con el hígado y la vesícula biliar, que se comprimen o pueden torcerse, lo que altera su función normal. En este caso, la bilis no entra en los conductos biliares, sino que se acumula, lo que contribuye al estancamiento biliar, la formación de cálculos, el desarrollo de edemas e inflamación. Estos son cambios morfológicos asociados con un cambio en la posición de la vesícula biliar, pero también existen otros mecanismos para el desarrollo de la colecistitis.

Las hormonas secretadas durante el embarazo afectan el funcionamiento de todos los órganos internos, incluido el hígado. Las prostaglandinas, el lactógeno placentario y la oxitocina tienen un efecto relajante sobre las fibras musculares lisas de la vesícula biliar y el esfínter, lo que provoca atonía vesical. Por lo tanto, su función se ve afectada y aumenta el estancamiento biliar, que se produce debido a las características anatómicas durante el agrandamiento del útero. Todos estos procesos alteran la digestión normal, lo que contribuye a la alteración de la evacuación de los alimentos y a la retención de microorganismos patógenos. Estas condiciones propician la penetración del patógeno en la cavidad de la vesícula biliar, lo que provoca un proceso infeccioso. Así es como se produce un ataque de colecistitis en una mujer embarazada.

Los cambios en la ubicación de la vesícula biliar en las mujeres embarazadas pueden provocar síntomas atípicos de la enfermedad, por lo que es importante tener en cuenta todas las características del cuerpo de la mujer al momento de gestar un hijo.

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Síntomas colecistitis en el embarazo

La gravedad de las manifestaciones clínicas puede variar, desde síntomas dispépticos leves hasta un síndrome de dolor intenso. Esto depende del tipo de patología y de las condiciones de desarrollo clínico.

Los síntomas de la colecistitis durante el embarazo tienen sus propias características. Esto se debe a que el útero aumenta de tamaño y eleva el hígado junto con la vesícula biliar, lo que contribuye a manifestaciones atípicas.

Los primeros signos de colecistitis durante el embarazo son molestias dispépticas al consumir alimentos grasosos y fritos. Esto se debe a que los alimentos grasos estimulan la secreción de bilis, la cual se dificulta debido a cambios inflamatorios, lo que provoca náuseas y amargor en la boca. Además, uno de los signos característicos es la pesadez en el hipocondrio derecho. Esto es equivalente al síndrome de dolor. Durante un ataque de colecistitis, el dolor puede ser agudo, se presenta con mayor frecuencia tras errores en la dieta en el hipocondrio derecho y puede irradiarse al brazo derecho o al omóplato. Esto se acompaña de ansiedad intensa en la mujer y puede ir acompañado de un aumento de la temperatura corporal, lo que ya indica un proceso inflamatorio. Estos son los principales signos de colecistitis. Además, con una colecistitis crónica prolongada, puede aparecer ictericia, que presenta un tono verdoso y se acompaña de picazón en la piel. Esto se debe a una alteración del flujo biliar y la liberación de bilirrubina a la sangre.

Al examinar a una mujer, el médico puede detectar todos los síntomas característicos de la colecistitis:

1. El síntoma de Georgievsky-Mussi es la aparición de dolor a la derecha al presionar en la fosa esterno-mamario-clavicular;
2. Síntoma de Kerr: dolor a la palpación en el punto de Kerr;
3. Síntoma de Murphy: interrupción de la inhalación durante la palpación del hipocondrio izquierdo debido a un síndrome de dolor intenso;
4. Síntoma de Ortner: dolor al percutir el arco costal con el borde de la palma;
5. El síntoma de Obraztsov es la aparición de un dolor intenso al inhalar al introducir la mano en el hipocondrio derecho.

Estos son los principales síntomas patognomónicos que indican patología vesicular. Sin embargo, durante el embarazo, no todos se manifiestan ni se presentan con la misma intensidad, y también pueden presentarse otros signos clínicos. Por lo tanto, es fundamental establecer un diagnóstico correcto y realizar el diagnóstico diferencial en mujeres embarazadas.

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Formas

La evolución de la colecistitis durante el embarazo puede variar según la patología vesicular previa de la mujer. Los principales tipos de colecistitis durante el embarazo son la aguda, la crónica, la exacerbación de la crónica y la litiasis.

La colecistitis aguda durante el embarazo, como patología primaria, es poco frecuente, ya que no existe predisposición a la infección. Sin embargo, en caso de desarrollarse, los síntomas son muy pronunciados y progresan rápidamente. Es necesaria una cirugía urgente para prevenir complicaciones y efectos adversos en el feto.

La colecistitis crónica es más frecuente. En este caso, la mujer presenta la enfermedad durante todo el embarazo. Los síntomas son leves y consisten en manifestaciones dispépticas como náuseas, vómitos, sabor amargo en la boca y pesadez en el hipocondrio derecho. Estos síntomas pueden acompañar a la mujer durante todo el embarazo y no requieren intervención quirúrgica, sino únicamente tratamiento sintomático conservador. Sin embargo, también puede producirse una exacerbación de la colecistitis crónica, con un empeoramiento de todos los síntomas y la aparición de un síndrome de intoxicación generalizada con aumento de la temperatura corporal. Esta afección requiere atención inmediata.

Otra manifestación puede ser la colecistitis litiásica. Se caracteriza por síntomas clínicos agudos: dolor intenso y deterioro del estado general. Esto se debe a la presencia de cálculos en la vesícula biliar, que, en ciertas circunstancias, pueden irritar la pared y provocar un proceso inflamatorio. El cuadro clínico más pronunciado es el cólico hepático, que consiste en la expulsión de un cálculo a través de las vías biliares. Esta afección es particularmente peligrosa no solo para la madre, sino también para el niño, debido al intenso síndrome de dolor.

Las tácticas de tratamiento son diferentes en cada caso y dependen de la gravedad del cuadro clínico y de la duración del embarazo.

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Complicaciones y consecuencias

Las principales complicaciones de la colecistitis durante el embarazo se asocian con el riesgo de propagación rápida del proceso infeccioso a la cavidad abdominal debido al estado de inmunosupresión de la embarazada. La perforación con desarrollo de peritonitis, peliflebitis y otras complicaciones puede ocurrir rápidamente. Por lo tanto, la sospecha de colecistitis purulenta aguda requiere intervención quirúrgica inmediata. Las complicaciones también se asocian con un posible impacto negativo en el feto. Un episodio de colecistitis debido a un síndrome de dolor intenso puede provocar parto prematuro, desprendimiento prematuro de placenta y sufrimiento fetal. Por lo tanto, es importante en este caso el alivio del dolor junto con la elección de otras tácticas para el manejo del parto.

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Diagnostico colecistitis en el embarazo

Es fundamental diagnosticar correctamente e iniciar el tratamiento de una mujer embarazada antes de que surjan complicaciones, tanto en el cuerpo de la madre como en el del feto. Por lo tanto, además de la anamnesis, es necesario realizar estudios adicionales para establecer un diagnóstico preciso.

Las pruebas de colecistitis en mujeres embarazadas presentan signos característicos de un proceso inflamatorio: aumento de la VSG, leucocitosis y un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda. Sin embargo, estos cambios en los parámetros de laboratorio no siempre son evidentes, ya que la colecistitis puede ser crónica y no estar acompañada de tales manifestaciones infecciosas. En un análisis de sangre bioquímico, se observarán valores elevados de bilirrubina total (bilirrubina indirecta) y fosfatasa alcalina (como marcador de un trastorno del flujo biliar). Los marcadores hepáticos serán normales, lo que permite descartar una hepatopatía.

Los métodos de diagnóstico instrumental son fundamentales para establecer el diagnóstico. La ecografía es el método de referencia para diagnosticar la colecistitis durante el embarazo, ya que, además de su alto contenido informativo, su impacto en el feto es mínimo. Durante la ecografía, en la proyección de la vesícula biliar, se puede observar:

• engrosamiento y heterogeneidad de la pared de la vesícula biliar, lo que indica inflamación infecciosa;
• la presencia de cálculos en la cavidad de la vesícula biliar es un signo de colecistitis calculosa;
• La alteración de la posición normal o las curvaturas son síntomas de trastornos funcionales;

Estos signos ecográficos permiten determinar un diagnóstico preciso y tácticas de tratamiento.

Dado que todas las enfermedades de la madre afectan negativamente al feto, es necesario realizar un examen completo para diagnosticar el estado del feto. Uno de los métodos más accesibles e informativos es la cardiotocografía. Este estudio permite determinar el estado del feto mediante el monitoreo de su frecuencia cardíaca y movimientos, así como del estado del útero y la presencia o ausencia de contracciones. También es un método fiable para el diagnóstico diferencial del parto prematuro y un episodio de colecistitis aguda.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la colecistitis en mujeres embarazadas se realiza con una serie de enfermedades: apendicitis aguda, cólico renal, pielonefritis aguda, así como trastornos del embarazo.

La apendicitis aguda en mujeres embarazadas suele presentarse con síntomas similares debido al ascenso del apéndice hasta el hígado. Sin embargo, la apendicitis se acompaña de síntomas característicos de irritación peritoneal y migración del dolor desde la región epigástrica a la región ilíaca derecha. En caso de colecistitis, se manifiestan síntomas vesicales.

La pielonefritis aguda derecha y el cólico renal también pueden caracterizarse por dolor en el lado derecho, síndrome de intoxicación, pero un análisis general de orina, que será normal en la colecistitis, permite el diagnóstico diferencial.

Cuando una mujer está preocupada por algún problema de salud y se preocupa por su hijo, consulta de inmediato con un ginecólogo-obstetra. Este, a su vez, debe descartar cualquier patología asociada al embarazo y afecciones que amenacen al feto. Los síntomas de náuseas y vómitos característicos de la colecistitis deben diferenciarse de la gestosis tardía. Para ello, es importante realizar una exploración completa y descartar estas afecciones. En la gestosis tardía, la presión arterial y la proteína en la orina aumentan, lo cual no es típico de la colecistitis.

También es necesario descartar daño hepático, lo que se puede realizar realizando un análisis bioquímico de sangre para determinar las transaminasas hepáticas.

El parto prematuro también puede presentarse con dolor abdominal difuso, y la cardiotocografía ayuda a descartar esta afección. En caso de colecistitis, se determina el tono uterino normal sin contracciones y un buen latido fetal, lo que ayuda a descartar el parto prematuro.

Estos métodos de investigación ayudan a establecer un diagnóstico y excluir otras patologías.

Tratamiento colecistitis en el embarazo

El tratamiento de la colecistitis durante el embarazo debe estar justificado etiológica y patogénicamente. El método de tratamiento se determina individualmente en cada caso. Se distingue entre tratamiento conservador y quirúrgico. Entre los métodos conservadores, también se distinguen el tratamiento farmacológico, los remedios caseros y los métodos homeopáticos.

Una etapa importante del tratamiento es el régimen y la nutrición. El régimen de una mujer embarazada debe evitar el exceso de ejercicio, pero al mismo tiempo es necesario minimizar la actividad física, ya que se activa la actividad del tracto gastrointestinal y la secreción biliar.

La dieta es un punto importante en el tratamiento de la colecistitis. Las comidas deben ser fraccionadas en pequeñas porciones, 5-6 veces al día. Esto promueve la liberación de bilis en cada comida y elimina el estancamiento. Es necesario excluir de la dieta los alimentos grasos, fritos, ahumados y salados, ya que irritan el hígado y aumentan los síntomas dispépticos. Es necesario incluir yema de huevo, aceite de oliva y mantequilla en pequeñas cantidades para mejorar la salida de la bilis. Esto aplica solo en el proceso crónico; en el agudo, se excluye todo esto y la dieta debe ser suave.

El tratamiento farmacológico se utiliza generalmente para la colecistitis crónica, que la mujer padece antes del embarazo. Están disponibles los siguientes medicamentos:

• Hofitol es una preparación herbal, consistente en una infusión acuosa de hojas de alcachofa. Esta preparación posee un pronunciado efecto colerético y hepatoprotector gracias al fortalecimiento de las membranas de los hepatocitos. Se prescribe a mujeres embarazadas con gestosis tardía (preeclampsia) como terapia compleja, así como para la colecistitis crónica no litiásica. El medicamento está disponible en comprimidos de 200 mg; se debe tomar un comprimido tres veces al día 20 minutos antes de las comidas. Puede presentar reacciones alérgicas y dispepsia en forma de diarrea. Debe usarse con precaución en caso de cálculos biliares, ya que pueden provocar cólicos hepáticos.
• Holosas es una preparación herbal elaborada con extracto acuoso de escaramujo. Es colerético: promueve la secreción y liberación de bilis de la vesícula biliar, lo cual es importante en relación con la atonía vesicular en mujeres embarazadas. El medicamento está disponible en jarabe en frascos de 300 ml. Tome una cucharadita de jarabe tres veces al día. Puede presentar efectos secundarios como reacciones alérgicas y náuseas. Se recomienda precaución con el uso del medicamento en caso de enfermedades concomitantes del tracto gastrointestinal.
• El tanaceto es un colerético de origen natural, obtenido de la planta tanaceto. Tiene un efecto colerético pronunciado y ayuda a modificar la composición de la bilis. El fármaco también tiene un efecto antiespasmódico positivo: relaja la vesícula biliar y los conductos biliares, lo que mejora la salida de la bilis.

Se presenta en comprimidos y se toma después de las comidas, un comprimido tres veces al día. Efectos secundarios: reacciones alérgicas. El medicamento no debe usarse si tiene cálculos biliares, ya que esto puede agravar la afección.

• Convaflavin es un preparado herbal combinado cuyo componente principal es el lirio de los valles. Además de un pronunciado efecto colerético, el fármaco tiene un efecto antiespasmódico, que reduce la intensidad del dolor. El fármaco está disponible en comprimidos de 100 mg, es poco tóxico y se toma por vía oral, 2 comprimidos tres veces al día antes de las comidas. Los efectos secundarios pueden incluir mareos, reacciones alérgicas y trastornos intestinales.
• Baralgin, Drotaverina, Papaverina: fármacos del grupo de los antiespasmódicos que se recetan para el síndrome doloroso y aliviar el espasmo de la vesícula biliar y las vías biliares. Se administran en comprimidos, tomándose uno al aparecer los síntomas.

Las vitaminas del complejo B también se utilizan en terapia combinada con preparados herbales. Se recetan en forma de inyección o en un complejo vitamínico.

Se recomienda fisioterapia durante la remisión, pero con precaución y reduciendo la dosis a la mitad. Se recomienda la terapia UHF para mejorar el flujo biliar, así como el sondaje a ciegas con xilitol.

El tratamiento quirúrgico de la colecistitis en embarazadas se realiza solo con diagnóstico confirmado de colecistitis purulenta aguda o un episodio de colecistitis en caso de colelitiasis. En este caso, existe un riesgo directo para la vida de la embarazada, ya que existe un foco de infección que puede propagarse rápidamente a los órganos circundantes, o el síndrome de dolor puede causar un parto prematuro. El alcance de la operación es la extirpación de la vesícula biliar, que se realiza bajo anestesia general, considerando el uso de anestesia que no afecte al feto. No se realizan operaciones laparoscópicas en embarazadas; el abordaje quirúrgico es una laparotomía media para una mejor revisión de la cavidad abdominal, ya que la anatomía de los órganos internos cambia debido al agrandamiento del útero.

Tras la extirpación de la vesícula biliar y la revisión, se colocan drenajes. Esta operación se realiza con vigilancia constante del estado del feto. En caso de signos de sufrimiento fetal, se realiza una cesárea.

Tratamiento tradicional de la colecistitis en la mujer embarazada

El tratamiento tradicional de la colecistitis en la mujer embarazada tiene sus ventajas, ya que los medicamentos durante el embarazo tienen un uso limitado debido al posible riesgo de afectar al feto.

Se utilizan muchos remedios populares, cuyo efecto principal es un pronunciado efecto colerético y antiespasmódico.

• La barba de maíz es uno de los remedios más conocidos en la medicina popular para tratar la colecistitis crónica. Los frutos del maíz se secan, se vierten en agua hervida en proporción 1:1 y se infusionan. Esta decocción se toma tibia, medio vaso tres veces al día.
• Diente de león: las raíces de esta planta de flores amarillas, aún no marchitas, deben lavarse, picarse y hervirse durante cinco minutos, luego dejarse en infusión durante veinte minutos más y colarse. Beber caliente, medio vaso tres veces al día antes de las comidas.
• El jugo de remolacha también tiene un efecto colerético pronunciado. La remolacha debe hervirse, pero no hasta que esté completamente cocida, luego pelarse y exprimirse. Este jugo debe tomarse una cucharada antes de las comidas.
• Las hojas de siempreviva y de hipérico se deben secar, hervir durante cinco minutos y dejar en infusión durante diez minutos, luego enfriar y tomar un cuarto de vaso tres veces al día.

Los remedios homeopáticos también se utilizan para tratar la colecistitis en mujeres embarazadas, lo que se explica por su efecto inofensivo en el niño.

Principales remedios homeopáticos:

1. Holesan es un fármaco con efecto colerético y hepatoprotector al mejorar el metabolismo de los hepatocitos. Está disponible en gránulos; se toman siete gránulos de azúcar 20 minutos antes de las comidas y deben mantenerse en la boca hasta su completa disolución. No se han observado efectos secundarios con este fármaco.
2. Zhelchevom es un preparado homeopático que promueve la secreción y formación de bilis, aumenta la motilidad de la vesícula biliar y reduce la formación de cálculos biliares. Se presenta en forma de gránulos homeopáticos. Tomar cinco gránulos antes de las comidas, por la mañana antes del desayuno, 20 minutos antes, una vez al día. No se han detectado efectos secundarios. Debe usarse con precaución con otros remedios homeopáticos con un mecanismo de acción similar.
3. Hepel es un remedio homeopático de composición combinada con un marcado efecto antiespasmódico, colerético y antidiarreico. Se presenta en comprimidos y solución inyectable. En mujeres embarazadas, se utiliza principalmente en comprimidos, tomando un comprimido tres veces al día. Puede combinarse con otros medicamentos y no se han observado efectos secundarios.
4. Choledius es un preparado homeopático complejo. Tiene un marcado efecto antiinflamatorio en la vesícula biliar y no afecta la eliminación de cálculos. Se presenta en forma de gotas homeopáticas. Modo de empleo: disolver 10 gotas en medio vaso de agua tibia y beber a pequeños sorbos una vez al día, cuarenta minutos antes de las comidas. No se han observado efectos secundarios.

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Prevención

La prevención puede ser inespecífica. Se recomienda tratar la colecistitis crónica en mujeres incluso antes de planificar el embarazo, así como monitorear la evolución de la enfermedad durante el mismo. La prevención de complicaciones se logra mediante el tratamiento y diagnóstico oportunos de la enfermedad. Es de particular importancia la nutrición de la embarazada, que excluye los alimentos nocivos y, por lo tanto, previene no solo la colecistitis, sino también las enfermedades del tracto gastrointestinal.

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Pronóstico

El pronóstico de la colecistitis crónica en embarazadas, tanto para la madre como para el feto, es favorable si se realiza tratamiento sintomático y control de la enfermedad para prevenir recaídas. En la colecistitis aguda, es necesaria la hospitalización inmediata; posteriormente, el tratamiento quirúrgico también contribuye a un pronóstico favorable y a la posibilidad de prolongar el embarazo hasta el final del embarazo.

La colecistitis durante el embarazo es una patología común que requiere diagnóstico y tratamiento oportunos debido al riesgo potencial tanto para la madre como para el feto. El tratamiento es individualizado y depende de la gravedad de los signos clínicos. En la colecistitis crónica, se da preferencia al tratamiento farmacológico con remedios herbales, así como a los métodos tradicionales. En caso de un episodio de colecistitis aguda, es necesario realizar tratamiento quirúrgico con seguimiento del estado del feto. Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, el pronóstico de esta patología en las futuras madres es favorable.

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