Electrocardiografía fetal directa

Equipo y métodos. Se recomienda utilizar el monitor fetal BMT 9141 en combinación con un dispositivo de registro. Se utilizan electrodos de tornillo. Los electrodos se colocan en la parte protuberante del feto (cabeza, glúteos) teniendo en cuenta las contraindicaciones: placenta previa (parcial o completa), presentación de las asas del cordón umbilical, rotura de la vejiga fetal con la cabeza en posición vertical. Se coloca una placa conectora en el muslo de la madre, que es prácticamente el eslabón de cierre entre el electrodo y el monitor. Para registrar un ECG directo del feto, la velocidad recomendada de la cinta es de 50 mm/s, y para distinguir un mayor número de componentes en diversas situaciones obstétricas, se aconseja aumentar la velocidad de la cinta a 100 mm/s. Entre las complicaciones con un ECG directo, en casos raros (0,6-0,8%), el feto puede experimentar: abscesos del cuero cabelludo, sangrado, necrosis, sepsis. Durante el movimiento de rotación de la cabeza fetal, los electrodos de tornillo pueden desviarse, lo que a veces puede provocar su desplazamiento parcial (desprendimiento), lo que puede dañar los tejidos blandos del canal de parto materno. Por lo tanto, es necesario observar las normas de asepsia tanto durante el embarazo como durante el parto:

• saneamiento vaginal durante el embarazo;
• estricto cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia durante la aplicación de electrodos;
• Después del parto, trate inmediatamente el lugar de aplicación de los electrodos con una solución de alcohol.

El ECG fetal consta de dos partes: auricular y ventricular. Como regla empírica, se puede considerar que las normas de tiempo del ECG fetal son un % de las normas de tiempo del ECG del adulto.

Es importante determinar el eje eléctrico del corazón según Larks:

• si el vector del eje eléctrico del corazón se encuentra en la zona entre 180" y 330", está en la zona crítica;
• Si no hay patología del cordón umbilical, se puede suponer un defecto cardíaco;
• Esta información se pone a disposición del neonatólogo;
• Es aconsejable realizar una curva de cálculo del eje cardíaco para poder determinar inmediatamente a partir de ella la posición del eje cardíaco.

Es recomendable comparar los métodos para determinar la posición del eje cardíaco intranatal y posnatal. Por ejemplo, si el cordón umbilical está tenso alrededor del cuello del feto y hay meconio presente, y el eje cardíaco del feto se encuentra en la zona crítica durante el parto, es posible asumir la persistencia de este eje cardíaco patológico en los dos primeros días posteriores al parto. Por lo tanto, ante un eje cardíaco patológico intranatal, es necesario un ECG posnatal.

Posibilidad de conclusiones erróneas (desviaciones de la norma):

• averías técnicas de los equipos;
• superposición de impulsos maternos en el ECG en caso de muerte fetal intrauterina;
• impulsos maternos en el ECG fetal normal;
• Conexión incorrecta (polarización) de los electrodos de la piel de la cabeza fetal;
• superposición de corrientes alternas en la curva del ECG fetal.

Recomendado:

• Antes de cada descodificación del ECG fetal es necesario comprobar además si se ha obtenido un ECG libre de efectos perturbadores, registrado de forma limpia y técnicamente correlativo;
• En casos dudosos o poco claros, se deben priorizar otros datos (CTG, análisis de la composición ácido-base y gaseosa de la sangre, ECG materno). El ECG fetal siempre es un método diagnóstico adicional.

Anormalidades en el ECG fetal:

• Las ondas P negativas reversibles o persistentes pueden ser un signo de patología del cordón umbilical. Diagnóstico diferencial: marcapasos migratorio;
• Las alteraciones del ritmo en el ECG intranatal del feto se deben principalmente a hipoxia y defectos congénitos;
• en caso de taquicardia sinusal persistente existe riesgo de insuficiencia cardíaca fetal, por lo que está indicado un intento de cardioversión transplacentaria con ciertas precauciones;
• El ritmo del nodo AV superior puede ser un síntoma de hipoxia y/o patología del cordón umbilical;
• En algunos casos, las extrasístoles ventriculares que aparecen suelen ser inofensivas y seguras. La alternancia regular de extrasístoles (bi, tri y cuadrigémina) es una señal de alerta. Es necesaria la monitorización posnatal con ECG.
• La taquicardia supraventricular es un trastorno grave del ritmo cardíaco, por lo que está indicada la farmacología perinatal del corazón fetal (adrenérgicos, antagonistas del calcio, etc.). La terapia intensiva es obligatoria en el período posnatal. Si no se detectan malformaciones congénitas, el pronóstico para la taquicardia supraventricular es favorable.
• En caso de bloqueo AV de grado I-III, se debe descartar una cardiopatía postnatal. Los recién nacidos con bloqueo AV requieren observación intensiva por parte de un neonatólogo.
• La irregularidad y el desdoblamiento de la onda P, en el sentido de un retraso en el punto de transición superior o un bloqueo de las patas del haz de His, casi siempre es un síntoma de patología del cordón umbilical. También es necesario descartar una cardiopatía y realizar un ECG en el período posnatal.

Terapia intranatal de trastornos del ritmo cardíaco. En caso de taquicardia fetal persistente, se recomienda:

• establecer el origen supraventricular de la taquicardia mediante el análisis del ECG;
• registrar el ECG de la madre para excluir contraindicaciones a la terapia prescrita;
• Monitorizar la presión arterial y el pulso de la madre;
• 1 comprimido de anaprilina (obzidan, propranolol) - 25 mg por vía oral a la madre (o 1 comprimido - 0,25 mg de digoxina);
• monitorización continua del ECG fetal;
• ECG postnatal y monitorización neonatal intensiva, es posible tratamiento con digoxina postnatal.

Elevación y depresión del segmento ST. La depresión del segmentoST puede indicar las siguientes patologías:

• violación de la regulación (desregulación) de los efectos cerebrovagotrópicos de la circulación sanguínea debido a la compresión de la cabeza durante el paso por el canal del parto;
• patología del cordón umbilical (enredos, nudos, anomalías vasculares);
• alteración del equilibrio electrolítico (hipercalemia);
• Síndrome de Bland-White-Garland;
• miocarditis.

Hay tres formas de depresión del segmento ST en el ECG fetal:

• depresión en forma de canal del segmento ST,
• depresión horizontal del segmento ST,
• depresión oblicua ascendente del segmento ST.

Por lo tanto, una disminución brusca y prolongada del segmento ST suele ser síntoma de hipoxia o de una patología del cordón umbilical. Por lo tanto, es necesario intentar utilizar otros métodos para determinar el estado del feto: el equilibrio ácido-base y la gasometría arterial.

La onda T durante el proceso de excitación en el ECG fetal, en particular la disminución o aumento de la onda T, nunca debe realizarse de forma aislada y debe haber una interpretación cuidadosa de estos cambios.

ECG de un feto moribundo. Signos más característicos:

• onda P invertida alta, aguda y bifásica;
• complejo QRS irregular, en su mayoría de forma inusual;
• depresión del segmento ST,
• acortamiento del intervalo PR;
• Inversión de la onda T.

Es importante tener en cuenta los resultados del ECG y los medicamentos que recibió la madre durante el embarazo y el parto.

Se ha desarrollado un programa para el análisis computarizado del ECG fetal durante el parto en diversas situaciones obstétricas. Con el aumento del equipamiento técnico de las maternidades y la simplificación de la automatización del ECG fetal, cuyo volumen de información está lejos de agotarse, el obstetra recibirá información importante sobre el estado del feto durante el parto.

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