Grupos de salud neonatal

El grupo de salud del recién nacido se evalúa al momento del alta del hospital de maternidad.

• Grupo I - niños sanos de madres sanas, gestosis en la primera mitad del embarazo.
• 2º grupo:
  • Subgrupo "A" - niños de madres con pelvis estrecha, niños con inmadurez fisiológica, prematuridad de 1er grado, eritema tóxico, síndrome de edema de 1er grado, postmaturidad de 1er grado.
  • Grupo "B": antecedentes somáticos complejos de la madre: enfermedades respiratorias crónicas, endocrinopatías, enfermedades cardiovasculares, enfermedades alérgicas, enfermedades del sistema urinario. Antecedentes obstétricos y ginecológicos complejos de la madre: enfermedades agudas y crónicas de los órganos genitourinarios, parto de nalgas, extracción con ventosa, aplicación de fórceps obstétricos, cesárea. Hipogalaxia materna. Asfixia leve (puntuación en la escala de Apgar de 6 a 7 puntos), hijo de embarazo múltiple, retraso del crecimiento intrauterino del niño, distorsión de grado II, niños con peso inferior a 2000 g o superior a 4000 g, múltiples anomalías anatómicas menores (más de 4-5), fiebre transitoria, pérdida de peso patológica (más del 8%).
• Grupo 3 - asfixia moderada y grave, traumatismo de nacimiento, cefalohematoma, cateterización de la vena umbilical, prematuridad grado III, embriofetopatía, enfermedad hemorrágica, enfermedad hemolítica del recién nacido, infecciones intrauterinas.
• Los grupos de salud 4º y 5º se asignan en presencia de malformaciones congénitas con signos de descompensación severa.

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Observación ambulatoria de recién nacidos sanos

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Observación por un pediatra local

1er grupo de salud:

• en los primeros 3 días después del alta del hospital de maternidad:
• el día 18-20 de vida;
• Entre el día 28 y el 30 de vida, el niño visita la clínica; en el segundo mes de vida, un niño sano visita la clínica 2 veces y luego mensualmente.

2º grupo de salud:

• en los primeros 3 días después del alta del hospital de maternidad:
• 14º día de vida:
• 21 día de vida;
• el día 28-30 de vida el niño visita la clínica, al mes de vida un niño sano visita la clínica 2 veces, sí mensualmente.

3er grupo de salud:

• dentro del primer día después del alta del hospital de maternidad;
• Los recién nacidos son examinados por el jefe del departamento;
• Durante el primer mes de vida, los niños son examinados por un pediatra cada 5 días. Posteriormente, se realiza una observación de la enfermedad subyacente junto con especialistas específicos.
• Los grupos 4º y 5º son observados en el hospital por la enfermedad subyacente.

Examen médico y rehabilitación de recién nacidos de diversos grupos de riesgo en el área pediátrica

Grupos de riesgo de los recién nacidos (recomendaciones metodológicas de la URSS de 1984)

• Grupo 1 - recién nacidos con riesgo de desarrollar patología del SNC.
• Grupo 2 – recién nacidos con riesgo de infección intrauterina.
• Grupo 3 - recién nacidos con riesgo de desarrollar trastornos tróficos y endocrinopatías.
• Grupo 4 - recién nacidos con riesgo de desarrollar defectos congénitos de órganos y sistemas.
• Grupo 5 – recién nacidos del grupo de riesgo social.

También se identifican grupos adicionales (de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 108 de 29.03.96 y las recomendaciones metodológicas de la ciudad de Ivanovo de 1988.

• grupo de riesgo de pérdida auditiva y sordera;
• grupo de riesgo de anemia;
• grupo de riesgo para desarrollar el síndrome de muerte súbita;
• grupo de riesgo para desarrollar enfermedades alérgicas.

El seguimiento ambulatorio de los recién nacidos de los diferentes grupos de riesgo en el área pediátrica se realiza de forma diferenciada.

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Grupo 1 - recién nacidos con riesgo de desarrollar patología del SNC

Factores de riesgo:

• la edad de la madre es menor de 16 y mayor de 40 años;
• Malos hábitos y riesgos profesionales de la madre;
• patología extragenital de la madre;
• patología del embarazo y del parto (toxicosis, amenaza de aborto, abortos, polihidramnios, antecedentes de embarazos múltiples, parto prolongado o rápido);
• toxoplasmosis y otras enfermedades infecciosas;
• el peso del niño es más de 4000 g;
• postmadurez, asfixia, estigma.

Plan de observación

• Examen por un pediatra local al menos 4 veces durante el primer mes de vida, luego mensualmente.
• El examen con la participación del jefe del departamento se realiza a más tardar 3 meses y es obligatorio para cada enfermedad del niño.
• Examen por un neurólogo al mes, luego cada trimestre; audiólogo, oftalmólogo, según esté indicado.
• Seguimiento estricto por parte del pediatra local, encaminado a detectar el aumento del tamaño de la cabeza y determinar el desarrollo neuropsíquico.
• Vacunas preventivas según plan individual previa autorización del neurólogo.
• Al cumplir un año de edad, si no hay cambios en el sistema nervioso central, el niño es eliminado del registro.

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Grupo 2 - recién nacidos con riesgo de infección intrauterina

Factores de riesgo:

• patología extragenital de la madre;
• enfermedades ginecológicas inflamatorias;
• patología del parto (período anhidro prolongado, patología de la placenta);
• enfermedades infecciosas (rubéola,
• toxoplasmosis, citomegalovirus, infecciones virales respiratorias agudas) y enfermedades bacterianas;
• prematuridad, retraso del crecimiento intrauterino (RCIU).

Plan de observación

• Examen por un pediatra local al menos 4 veces durante el primer mes, luego mensualmente; por una enfermera - 2 veces por semana.
• Examen de laboratorio temprano al mes y a los 3 meses (sangre, orina) y después de cada enfermedad.
• Examen obligatorio con la participación del jefe del departamento a más tardar 3 meses y después de cada enfermedad.
• Medidas de prevención, diagnóstico precoz y tratamiento de la disbacteriosis.
• Si no hay síntomas de infección intrauterina, el niño es retirado del registro del dispensario a los 3 meses de edad.

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Grupo 3 - recién nacidos con riesgo de desarrollar trastornos tróficos y endocrinopatías

Factores de riesgo:

• patología extragenital de la madre (diabetes mellitus, hipotiroidismo,
• obesidad, hipertensión);
• abortos previos;
• patología del embarazo (toxicosis grave);
• parto a partir del 4º embarazo o más;
• alto peso al nacer, hipotrofia, inmadurez, gemelos;
• hipogalactia en la madre, alimentación artificial precoz, síndrome de malabsorción;
• niños con heces inestables;
• Malos hábitos de la madre (fumar).

Plan de observación

• Examen por un pediatra local al menos 4 veces durante el primer mes, luego mensualmente.
• El jefe del departamento examina al niño a más tardar a los 3 meses de edad.
• Examen por un endocrinólogo al menos 2 veces durante el primer año de vida (en el primer trimestre y a los 12 meses).
• La lucha por la alimentación natural hasta los 1,5-2 años.
• Examen médico durante el primer año de vida. Si no hay patología, se da de baja al niño.

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Grupo 4 - recién nacidos con riesgo de desarrollar defectos congénitos de órganos y sistemas

Factores de riesgo:

• la presencia de defectos congénitos en los cónyuges o sus familiares;
• nacimiento previo de niños con defectos congénitos;
• matrimonio consanguíneo;
• la edad de la madre es mayor de 35 años;
• riesgos profesionales de los padres;
• malos hábitos de los padres;
• uso de medicamentos en la primera mitad del embarazo;
• patología del embarazo (toxicosis de la primera mitad del embarazo, múltiples amenazas de aborto, infección viral respiratoria aguda en el primer trimestre del embarazo);
• diabetes mellitus en mujeres embarazadas;
• antecedentes de rubéola o contacto con una persona enferma en el primer trimestre del embarazo;
• Historia de abortos espontáneos;
• el número de estigmas es más de cinco;
• polihidramnios de desarrollo agudo.

Plan de observación

• Examen por un pediatra local 4 veces durante el primer mes de vida, luego mensualmente.
• Análisis de orina al mes, luego trimestralmente y después de cada enfermedad.
• Consultas con especialistas (oftalmólogo, cardiólogo, genetista) en una etapa temprana ante la más mínima sospecha de la posibilidad de patología en el niño.
• Baja del registro del dispensario al cumplir 1 año de edad en ausencia de síntomas clínicos de la enfermedad.

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Grupo 5 - recién nacidos del grupo de riesgo social

Factores de riesgo:

• condiciones sociales y de vida insatisfactorias;
• familias monoparentales y numerosas;
• familias con un clima psicológico pobre;
• familias de estudiantes.

Plan de observación

• Examen por un pediatra local 4 veces durante el primer mes de vida, luego 1-2 veces al mes.
• Control por parte de la enfermera distrital sobre el lugar de residencia real del niño.
• Participación del jefe de departamento en el seguimiento preventivo del niño.
• Hospitalización obligatoria en caso de enfermedad.
• Inscripción temprana en institución educativa preescolar (en el primer año de vida), preferiblemente con permanencia las 24 horas.
• En su caso, privación de la patria potestad de la madre.

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Grupo de riesgo de pérdida auditiva y sordera

Factores de riesgo:

• enfermedades virales infecciosas de la madre durante el embarazo (rubéola, gripe, infección por citomegalovirus o herpesvirus, toxoplasmosis); toxicosis del embarazo;
• asfixia;
• traumatismo intrauterino del parto;
• hiperbilirrubinemia (más de 200 µmol/l);
• enfermedad hemolítica del recién nacido;
• peso al nacer inferior a 1500 g;
• precocidad;
• medicamentos ototóxicos tomados por la madre durante el embarazo;
• edad gestacional mayor de 40 semanas;
• Enfermedades hereditarias en la madre, acompañadas de daños en el analizador auditivo.

Plan de observación

• Los recién nacidos de este grupo de riesgo son observados por un pediatra junto con un otorrinolaringólogo, que los examina a los 1, 4, 6 y 12 meses y realiza un test de reacción sonora.
• Por recomendación del otorrinolaringólogo: impedanciometría con reflejo acústico, consulta con un audiólogo.
• Seguimiento cuidadoso del desarrollo del analizador auditivo.
• Evitar la prescripción de aminoglucósidos, fármacos ototóxicos (furosemida, quinina, gotas óticas sofradex, anauran, garazón).
• Observación hasta los 18 años.

Grupo de riesgo para desarrollar anemia

Factores de riesgo:

• Violación de la circulación uteroplacentaria, insuficiencia placentaria (toxicosis, amenaza de aborto, embarazo prolongado, hipoxia, exacerbación de enfermedades somáticas e infecciosas):
• sangrado fetomaterno y fetoplacentario;
• embarazo múltiple;
• melena intrauterina;
• precocidad;
• embarazo múltiple;
• deficiencia profunda y prolongada de hierro en el cuerpo de una mujer embarazada;
• ligadura prematura o tardía del cordón umbilical;
• sangrado intraparto;
• precocidad;
• niños grandes;
• niños con anomalías constitucionales;
• síndrome de malabsorción, enfermedad intestinal crónica.

Plan de observación

• Pediatra hasta 3 meses 2 veces al mes.
• Hemograma completo a los 3, 6 y 12 meses. Antes si está indicado.
• Estudio del hierro sérico, capacidad total de unión al hierro del suero (TIBC).
• Electrocardiografía (ECG).
• Consultas con especialistas (cardiólogo, gastroenterólogo) según esté indicado.
• Introducción temprana de complementos alimenticios (zumos, purés de frutas, carne picada).
• En caso de alimentación artificial, se recomiendan fórmulas adaptadas que contengan hierro.
• Prescripción de ferroterapia tras la confirmación de deficiencia de hierro.
• Observación hasta 1 año.
• Grupo de riesgo para desarrollar síndrome de muerte súbita.

Factores de riesgo:

• actitud negativa de la madre hacia el niño;
• condiciones de vivienda desfavorables;
• familia monoparental;
• matrimonio no registrado;
• alcoholismo, padres fumadores:
• bajo nivel educativo de la familia;
• edad joven de la madre;
• prematuridad, peso al nacer inferior a 2000 g;
• hermanos;
• niños en los primeros 3 meses de vida que hayan sufrido enfermedades agudas;
• niños con infección intrauterina;
• Niños con malformaciones congénitas de órganos vitales.

Plan de observación

• Durante la atención prenatal o primaria de un recién nacido, averigüe todas las direcciones posibles de residencia del niño.
• Observación por un pediatra al menos una vez por semana durante el primer mes de vida, una vez cada 2 semanas hasta que el niño cumpla un año de edad.
• Los niños enfermos menores de 1 año deben ser controlados diariamente hasta su recuperación.
• Informar al jefe del servicio de pediatría sobre los niños de este grupo de riesgo.
• Consultas con asistentes del Departamento de Academia Médica.
• Trabajo de educación para la salud con la familia.
• No ponga a su bebé a dormir boca abajo.
• No envuelva al bebé demasiado apretado ni lo abrigue demasiado.
• No fume en la habitación donde se encuentra el niño.
• La cuna debe estar en la misma habitación que los padres.
• Mantener la alimentación natural durante los primeros 4 meses de vida.
• La observación dinámica de un niño hasta 1 año de edad debe elaborarse en forma de informes médicos a los 3, 6, 9 y 12 meses y los registros deben presentarse para su revisión al jefe del departamento de pediatría.

Grupos de riesgo para el desarrollo de enfermedades alérgicas

Factores de riesgo:

• antecedentes familiares de alergias;
• enfermedades infecciosas agudas y exacerbaciones de enfermedades crónicas durante el embarazo;
• uso materno de antibióticos, sulfonamidas o transfusiones de sangre durante el embarazo;
• interrupción del embarazo;
• complicaciones del embarazo (toxicosis, amenaza de aborto);
• abuso de alérgenos obligados por parte de una mujer embarazada;
• riesgos laborales durante el embarazo;
• disbiosis intestinal y vaginal en mujeres embarazadas;
• nutrición inadecuada del niño, transición temprana a la alimentación artificial;
• uso frecuente e irracional de la terapia antibacteriana.

Plan de observación

• Examen por un pediatra al menos 4 veces durante el primer mes de vida, y luego en los horarios prescritos.
• Examen por especialistas (incluido un alergista, inmunólogo, gastroenterólogo) según esté indicado.
• Pruebas de laboratorio en los plazos establecidos, incluido análisis de heces para disbacteriosis.
• Dieta hipoalergénica para madre e hijo.
• Saneamiento oportuno de focos de infección.
• La lucha por la lactancia materna natural.
• Eliminación de alérgenos domésticos.
• Uso de medicamentos antibacterianos estrictamente según indicaciones.
• El período de observación es de hasta 2-3 años.

Norma de observación dispensaria (preventiva) de un niño durante el primer año de vida

Tareas del pediatra durante la atención prenatal:

• Recopilación y evaluación de datos de anamnesis genealógica.
• Recopilación y evaluación de datos de historia biológica.
• Recopilación y evaluación de datos de historia social.
• Identificación de grupos de riesgo.
• Elaborar un pronóstico de salud y desarrollo del niño.
• Determinar la dirección del riesgo.

Elaboración de recomendaciones, incluyendo sobre los siguientes apartados:

• condiciones sanitarias e higiénicas;
• modo;
• Alimentación y nutrición.

Las tareas del pediatra local durante la atención inicial del recién nacido:

• Recopilación y evaluación de datos de anamnesis genealógica.
• Recopilación y evaluación de datos de historia biológica.
• Recopilación y evaluación de datos de historia social.
• Identificación de grupos de riesgo.
• Pronóstico de la salud y desarrollo del niño.
• Determinar la dirección del riesgo.
• Evaluación de la información del período anterior a la inspección.
• Evaluación del desarrollo físico.

Diagnóstico y evaluación del desarrollo neuropsíquico, incluyendo:

• diagnóstico del desarrollo neuropsíquico;
• evaluación del desarrollo neuropsíquico con determinación de la variante del grupo de desarrollo;
• Identificación de grupos de riesgo.

Evaluación de la resistencia, incluyendo:

• Análisis de la frecuencia, duración y gravedad de las enfermedades agudas.

Diagnóstico y evaluación del estado funcional del organismo, incluyendo:

• identificación de quejas;
• examen de órganos y sistemas:
• evaluación de la frecuencia cardíaca (FC), la frecuencia respiratoria (FR) y la presión arterial (PA);
• recopilar información y evaluar el comportamiento del niño;
• Identificación de grupos de riesgo de desviaciones de comportamiento.

Informe de salud, que incluye:

• orientación al riesgo, grupo de riesgo;
• evaluación del desarrollo físico:
• evaluación del desarrollo neuropsíquico;
• evaluación de la resistencia;
• evaluación del estado funcional y del comportamiento;
• previsión de adaptación;
• diagnóstico, grupo de salud.

Recomendaciones, incluidas las siguientes secciones:

• condiciones sanitarias e higiénicas;
• modo;
• alimentación y nutrición;
• educación física y endurecimiento;
• influencias educativas;
• recomendaciones para la inmunoprofilaxis de enfermedades infecciosas;
• recomendaciones para la prevención de enfermedades limítrofes y su progresión;
• métodos de laboratorio y otros métodos de investigación, incluido el cribado audiológico y la ecografía (incluida la ecografía de las articulaciones de la cadera).

Examen por especialistas médicos

1 mes

• Neurólogo.
• Cirujano pediátrico.
• Traumatólogo-ortopedista.
• Oftalmólogo.
• Otorrinolaringólogo.

2 meses

• Neurólogo.

3-4 meses

• Otorrinolaringólogo.

5-6 meses

• Otorrinolaringólogo.

7-9 meses

• Dentista infantil.
• Cirujano pediátrico.

A los 12 meses

• Neurólogo.
• Cirujano pediátrico.
• Traumatólogo-ortopedista.
• Oftalmólogo.
• Otorrinolaringólogo.
• Dentista infantil.

Métodos de examen de laboratorio

1 mes

• Cribado audiológico.
• Ecografía del cerebro.
• Ecografía de las articulaciones de la cadera.

3 meses

• Hemograma completo, análisis de orina completo.

12 meses

• Hemograma completo, análisis de orina completo, ECG.

En el segundo año de vida, el pediatra local examina al niño trimestralmente; al final del año de observación, a un niño sano se le prescribe un análisis de sangre general, un análisis general de orina y un análisis de heces para huevos de helmintos.

A la edad de 3 años, el pediatra local examina al niño una vez cada seis meses; al final del año de observación, a un niño sano se le prescribe un análisis de sangre general, un análisis general de orina y un análisis de heces para huevos de helmintos.

El examen del niño por especialistas especializados es obligatorio antes del ingreso a una institución preescolar (cirujano ortopédico, oftalmólogo, neurólogo, dentista, logopeda, otorrinolaringólogo, psicólogo).