Grupos de salud infantil: una evaluación exhaustiva del estado de salud

A partir de los 3 años se realiza una evaluación integral de la salud del niño.

El sistema integral de evaluación de la salud se basa en cuatro criterios:

1. la presencia o ausencia de trastornos funcionales y/o enfermedades crónicas (teniendo en cuenta la variante clínica y la fase del proceso patológico);
2. el nivel de estado funcional de los principales sistemas del cuerpo;
3. el grado de resistencia del organismo a las influencias externas adversas;
4. el nivel de desarrollo alcanzado y el grado de su armonía.

El principal método para obtener características que permitan una evaluación integral del estado de salud es el examen médico preventivo.

La evaluación integral del estado de salud de cada niño o adolescente con la formalización del resultado en forma de determinación de un grupo de salud se produce con la consideración obligatoria de todos los criterios enumerados.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Principales grupos de salud de los niños

Dependiendo del estado de salud de los niños, se pueden clasificar en los siguientes grupos:

• 1er grupo de salud - niños sanos con desarrollo físico y mental normal, sin defectos anatómicos, desviaciones funcionales y morfofuncionales;
• Grupo de salud 2: niños sin enfermedades crónicas, pero con trastornos funcionales y morfofuncionales, convalecientes, especialmente aquellos que han padecido enfermedades infecciosas graves o moderadas; niños con retraso general del desarrollo físico sin patología endocrina (bajo crecimiento, retraso en el desarrollo biológico), niños con déficit de peso corporal (peso inferior a M-1σ) o sobrepeso (peso superior a M+2σ). Este grupo también incluye a niños que padecen enfermedades respiratorias agudas con frecuencia o durante un tiempo prolongado; niños con discapacidades físicas, secuelas de lesiones u operaciones con preservación de las funciones correspondientes.
• Grupo de salud 3: niños con enfermedades crónicas en remisión clínica, con exacerbaciones poco frecuentes, con capacidad funcional preservada o compensada, en ausencia de complicaciones de la enfermedad subyacente. Por lo tanto, este grupo incluye a niños con discapacidades físicas, secuelas de lesiones y operaciones, sujetos a compensación de las funciones correspondientes, y el grado de compensación no debe limitar su capacidad para estudiar o trabajar, incluida la adolescencia.
• Grupo de salud 4: niños con enfermedades crónicas en fase activa y en fase de remisión clínica inestable con exacerbaciones frecuentes, con capacidades funcionales conservadas o compensadas o con una compensación incompleta de las capacidades funcionales, con enfermedades crónicas en fase de remisión, pero con capacidades funcionales limitadas, con posibles complicaciones de la enfermedad subyacente que requieran terapia de apoyo. Este grupo también incluye a niños con discapacidades físicas, secuelas de lesiones y operaciones con compensación incompleta de las funciones correspondientes, lo que limita en cierta medida su capacidad para estudiar o trabajar.
• Grupo de salud 5 - niños que padecen enfermedades crónicas graves, con remisiones clínicas raras, exacerbaciones frecuentes, curso continuamente recurrente, con descompensación pronunciada de las capacidades funcionales del cuerpo, presencia de complicaciones de la enfermedad subyacente que requieren terapia constante; niños discapacitados; niños con discapacidades físicas, consecuencias de lesiones y operaciones con deterioro pronunciado de la compensación de las funciones correspondientes y limitación significativa de la capacidad para estudiar o trabajar.

La clasificación de un niño o adolescente enfermo en los grupos de salud 2.º, 3.º, 4.º o 5.º la realiza un médico, teniendo en cuenta todos los criterios y signos indicados. Un médico especialista, basándose en el análisis de la historia clínica del niño, su historial clínico para instituciones educativas, los resultados de su propia exploración, así como los estudios instrumentales y de laboratorio, realiza (en su especialidad) un diagnóstico clínico preciso que indica la enfermedad subyacente (trastorno funcional), su estadio, evolución, grado de conservación de las funciones, presencia de complicaciones, enfermedades concomitantes o la conclusión de que el niño está sano.

El pediatra que dirige el trabajo del equipo médico que realiza el examen preventivo realiza una evaluación integral del estado de salud del niño basándose en las conclusiones de los especialistas y los resultados de su propio examen.

Los niños con enfermedades o trastornos funcionales sospechados por primera vez en el momento del examen (así como con un cambio sospechado en la naturaleza del curso de la enfermedad, el nivel de capacidades funcionales, (la aparición de complicaciones) con base en los resultados de un examen médico preventivo no reciben una evaluación integral de su salud. En tales casos, es necesario un examen de diagnóstico completo. Después de recibir los resultados del examen, se realiza un diagnóstico más preciso y se da una evaluación integral de su salud.

Todos los niños, independientemente del grupo de salud, se someten a una prueba de detección anual, cuyos resultados determinan la necesidad de un examen pediátrico adicional.

Los niños asignados al 1er grupo de salud se someten a exámenes médicos preventivos completos en los plazos especificados en los documentos normativos y metodológicos vigentes.

El estado de salud de los niños asignados al 2º grupo de salud es controlado por un pediatra durante los exámenes médicos preventivos y anualmente.

Los niños asignados a los grupos de salud 3 y 4 se someten a exámenes médicos preventivos en los períodos de edad correspondientes. Además, se realiza un seguimiento de su estado de salud y se evalúa la eficacia del tratamiento y las medidas de rehabilitación según los resultados de la observación en el dispensario.

Los resultados de una evaluación de salud integral como método de detección pueden desempeñar un papel en la solución de problemas aplicados de mantenimiento de la salud de los niños: asignación a determinados grupos de educación física, selección deportiva, resolución de cuestiones de expertos sobre su elección profesional, servicio militar, etc.

Se realiza una evaluación integral del estado de salud de los niños menores de 3 años de conformidad con la Orden del Ministerio de Salud de la URSS n.º 60 del 19 de enero de 1983 y sus modificaciones de 2002-2003. En este caso, se tiene en cuenta lo siguiente:

• Características de la ontogénesis (datos genealógicos, biológicos).
• historia social);
• desarrollo físico;
• desarrollo neuropsíquico;
• nivel de resistencia;
• estado funcional del cuerpo;
• la presencia o ausencia de enfermedades crónicas o defectos congénitos.

El método genealógico es la recopilación de árboles genealógicos, es decir, rastrear un rasgo o una enfermedad en una familia, en un linaje, indicando el tipo de parentesco entre los miembros del árbol genealógico.

Para la evaluación cuantitativa de la carga de la historia genealógica se utiliza un indicador llamado índice de carga de la historia hereditaria (Jor), que se puede calcular mediante la fórmula Jor = número total de parientes enfermos (sobre cuyas enfermedades hay información, incluido el probando) / número total de parientes (sobre cuyo estado de salud hay información, incluido el probando).

Criterios de evaluación:

• 0-0,2 - la carga de la historia genealógica es baja;
• 0,3-0,5 – carga moderada;
• 0,6-0,8 - carga severa;
• 0,9 y más: carga alta.

Los niños con carga grave y elevada corren el riesgo de tener predisposición a padecer determinadas enfermedades.

La anamnesis biológica incluye información sobre el desarrollo del niño durante varios períodos de la ontogénesis.

• Periodo prenatal (curso separado de la 1ª y 2ª mitad del embarazo):
  • toxicosis de la 1ª y 2ª mitad del embarazo;
  • amenaza de aborto;
  • enfermedades extragenitales en la madre;
  • sobre los riesgos profesionales de los padres;
  • factor Rh negativo de la madre con aumento del título de anticuerpos;
  • intervenciones quirúrgicas;
  • enfermedades virales durante el embarazo;
  • Visita de una mujer a una escuela para madres sobre psicoprofilaxis del parto.
• Periodos intranatal y neonatal temprano (primera semana de vida):
  • la naturaleza del curso del parto (período anhidro largo, parto rápido);
  • subsidio de maternidad;
  • parto operatorio (cesárea, etc.);
  • Puntuación de Apgar;
  • llanto de niño;
  • diagnóstico al nacer y alta del hospital de maternidad;
  • el período de apego al pecho y la naturaleza de la lactancia en la madre;
  • Periodo de vacunación con BCG;
  • momento de la separación del cordón;
  • el estado del niño al ser dado de alta del hospital de maternidad;
  • El estado de la madre al ser dada de alta del hospital de maternidad.
• Período neonatal tardío:
  • trauma del nacimiento;
  • asfixia;
  • precocidad;
  • enfermedad hemolítica del recién nacido;
  • enfermedades infecciosas y no infecciosas agudas;
  • transferencia tardía a alimentación artificial;
  • Estados limítrofes y su duración.
• Periodo postnatal:
  • enfermedades infecciosas agudas repetidas; presencia de raquitismo;
  • presencia de anemia;
  • trastornos de la nutrición de los tejidos en forma de distrofia (hipotrofia o paratrofia);
  • presencia de diátesis.

El pediatra local obtiene información sobre la anamnesis biológica de los registros del hospital de maternidad y otras instituciones médicas, y de las conversaciones con los padres.

Si uno o más factores de riesgo están presentes en cada uno de los cinco períodos de ontogénesis enumerados, se habla de una alta carga de historia biológica. La presencia de factores de riesgo en los períodos 3 y 4 indica una carga pronunciada (grupo de alto riesgo según la historia biológica); en dos períodos, una carga moderada (grupo de riesgo según la historia biológica); en un período, una carga baja (grupo de atención según la historia biológica). Si los factores de riesgo están ausentes en todos los períodos del desarrollo del niño, la historia biológica se considera sin carga.

El grado de condiciones desfavorables durante el desarrollo intrauterino de un niño puede evaluarse indirectamente por el nivel de estigmatización. Los estigmas de disembriogénesis incluyen anomalías menores del desarrollo del tejido conectivo (DAM) que no provocan trastornos orgánicos ni funcionales de ningún órgano. Normalmente, el número de estigmas es de 5 a 7. Superar el umbral de estigmatización debe considerarse un factor de riesgo para una patología aún no manifestada.

Historia social:

• completitud familiar;
• edad de los padres;
• educación y profesión de los padres;
• microclima psicológico en la familia, incluso en relación con el niño;
• la presencia o ausencia de malos hábitos y formas antisociales de comportamiento en la familia;
• vivienda y condiciones de vida;
• seguridad financiera de la familia;
• condiciones sanitarias e higiénicas para la crianza de un niño.

Estos parámetros pueden utilizarse para identificar a familias socialmente desfavorecidas y a niños pertenecientes a grupos de riesgo social.

En el formulario 112/u, si la anamnesis es favorable, es necesario escribir brevemente "La anamnesis social es favorable". Si la anamnesis es desfavorable, es necesario indicar los parámetros con características negativas. Una anamnesis social desfavorable afecta negativamente el desarrollo neuropsíquico del niño y, en el futuro, puede conducir a una formación incorrecta de su personalidad.