Planificación familiar

Según la definición de los expertos de la OMS (1970), el término "Planificación familiar" se refiere a aquellos tipos de actividades que tienen como objetivo ayudar a los individuos o parejas a lograr determinados resultados: evitar embarazos no deseados, dar a luz a hijos deseados; regular el intervalo entre embarazos; controlar la elección del momento de la maternidad en función de la edad de los padres y determinar el número de hijos en la familia.

Las actividades de planificación familiar deben necesariamente estar orientadas tanto a un individuo específico como a la familia en su conjunto, ya que el comportamiento reproductivo de una familia moderna está determinado en gran medida por sus características socio-higiénicas, en las que los factores médicos, sociales y el estilo de vida tienen una importancia significativa.

La planificación familiar es un elemento esencial de la atención primaria de salud, necesaria para mantener la salud y garantizar la regulación de la función reproductiva para dar a luz sólo a los hijos deseados.

Basándonos en la definición de salud reproductiva como la ausencia de enfermedades del aparato reproductor y/o trastornos de la función reproductiva, con la posibilidad de llevar a cabo los procesos reproductivos con completo bienestar físico, mental y social, los factores que la determinan se pueden clasificar en dos grupos principales: médicos y sociales. Los principales factores médicos de la salud reproductiva de la población de una región o grupo social son:

• nivel de morbilidad ginecológica;
• tasas de mortalidad materna e infantil;
• la prevalencia del aborto médico como medio de planificación familiar;
• tasas de uso de anticonceptivos;
• Frecuencia de matrimonios infértiles.

Los factores sociales de la salud reproductiva están determinados por:

• Legislación y tradiciones existentes en el país en materia de planificación familiar;
• el nivel educativo de la población en materia de planificación familiar y anticoncepción;
• disponibilidad (económica y real) tanto de asistencia consultiva sobre las cuestiones mencionadas como de los propios anticonceptivos.

Según el punto de vista médico y biológico de la planificación familiar, ésta “contribuye a reducir la mortalidad infantil, a fortalecer la salud de la madre y del niño y a reducir la infertilidad”.

El derecho a la planificación familiar o a la paternidad libre y responsable (ONU, 1968) es un derecho inalienable de todo ser humano.

Las principales tareas para la preservación y el fortalecimiento de la salud reproductiva y la planificación familiar, que enfrentan los especialistas en los distintos niveles de atención médica, son actualmente:

• propaganda de ideas de planificación familiar;
• educación sexual;
• asesoramiento sobre anticoncepción, salud sexual y reproductiva;
• Corrección de trastornos de salud sexual y reproductiva. Su solución tiene como objetivo final reducir la morbilidad ginecológica y el número de abortos.

La principal labor de promoción de la planificación familiar y la posibilidad de utilizar métodos anticonceptivos modernos recae en los médicos de primer nivel. El uso posterior del método de planificación familiar elegido por parte de la mujer depende en gran medida de la integridad y accesibilidad de la información recibida durante la consulta.

Si el médico no cuenta con información sobre el problema que preocupa a la mujer, debe derivarla a una consulta con un ginecólogo de mayor nivel de atención especializada. En estos niveles, los obstetras y ginecólogos no solo deben realizar una consulta completa, sino también, de ser necesario, recomendar un sistema de medidas médicas para aumentar la aceptabilidad del método anticonceptivo utilizado por la mujer.

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Seguimiento del embarazo

1. Monitorización de las funciones vitales de la madre y del feto.
2. Detección de desarrollo y formación anormal mediante métodos de diagnóstico por ultrasonido.
3. Monitoreo del crecimiento fetal y estado placentario.
4. Detección del factor Rh en mujeres embarazadas y fetos; administración de inmunoglobulina Rh según esté indicado.
5. Seguimiento de la dieta, estado nutricional y dinámica ponderal de una mujer embarazada con corrección regular de la dieta.
6. Nutrición hipoalergénica para embarazadas (según indicación).
7. Estudio de la alfa-fetoproteína en el suero sanguíneo de mujeres embarazadas.
8. Monitorización de la presión arterial, sedimento urinario, sangre periférica.
9. Prescripción de glucocorticoides por riesgo de dificultad respiratoria.
10. Control de la infección urogenital.
11. Análisis de ADN para excluir enfermedades hereditarias o infecciones generalizadas (según se indique).
12. Amniocentesis o muestreo de vellosidades coriónicas (según esté indicado).
13. Detección de alcohol, drogas y cotinina (según esté indicado).
14. “Escuela” para embarazadas sobre todos los temas de estilo de vida, preparación física, psicológica e higiénica para el parto.
15. “Escuela” de lactancia materna y preparación del pezón.

Seguridad en el parto, inducción de la lactancia materna y vínculo afectivo

1. Técnica suave, presencia del marido u otros familiares, libre elección de posición, uso mínimo de anestésicos.
2. Adherencia inmediata al pecho en la sala de partos con contacto piel con piel prolongado, madre e hijo permaneciendo juntos, envoltorio suelto, alimentación libre.
3. Limitación máxima de la exposición a alérgenos.
4. Limite el uso de oxígeno concentrado, proteja las vías respiratorias y los ojos prescribiendo antioxidantes.
5. Diagnóstico y seguimiento de condiciones transitorias y patológicas.
6. Inmunización.
7. Monitoreo de la nutrición de la madre lactante y la dinámica del peso corporal del recién nacido.
8. Control de la formación de la biota.
9. Mantener un régimen de luz regular.

Detección de enfermedades en recién nacidos

1. Fenilcetonuria.
2. Galactosemia.
3. Cetoaciduria.
4. Hipotiroidismo.
5. Hiperplasia suprarrenal.
6. Fibrosis quística.
7. Deficiencia de biotinidasa.
8. Homocistinuria.
9. Histidinemia.
10. Tirosinemia.

Complejo posneonatal

1. Seguimiento de la nutrición de la madre lactante, de la dinámica de su peso corporal y del recién nacido y del establecimiento de la lactancia materna.
2. Seguimiento de la evolución de los reflejos, desarrollo de la psique y actos motores.
3. Monitoreo de las relaciones en los sistemas “madre-hijo”, “padre-hijo”, “niño y familia en su conjunto”.
4. Diagnóstico de detección en las primeras semanas de vida:
   • aminoaciduria;
   • acidemia metilmalónica;
   • hipercolesterolemia;
   • deficiencia de alfa-1 antitripsina;
   • tuberculosis e infección por VIH;
   • riesgo de síndrome de muerte súbita;
   • riesgo de abuso doméstico;
   • riesgo de deterioro auditivo y visual;
   • riesgo de daño progresivo al sistema nervioso central.
5. “Escuela” para padres sobre higiene, alimentación, creación de un ambiente de desarrollo enriquecido, masajes y gimnasia para niños en las primeras semanas y meses de vida, medidas generales de seguridad infantil y prevención de muerte súbita si existe un riesgo mayor.
6. Comience a llevar un diario infantil sobre nutrición, comportamiento, patrones de sueño, reacciones motoras y emocionales, etc.

Programas para etapas posteriores de la vida

1. Exámenes médicos y de enfermería regulares. La tecnología óptima para realizar exámenes son los diversos programas del sistema AKDO (desde programas para niños pequeños hasta adolescentes). Para todos los grupos de edad: el programa "AKDO - Nutrición".
2. Análisis de orina para bacteriuria, hematuria y proteinuria al menos una vez cada 2-3 años, determinación del contenido de hemoglobina en sangre al menos una vez al año, ECG - a los 1, 5, 10, 15 años.
3. Prueba de detección de concentración de plomo a los 1, 3 y 5 años.
4. Un conjunto de programas educativos para niños y sus padres sobre la formación y protección de su propia salud.
5. Programa de Perfeccionamiento Físico para niños de todas las edades. Creación de sistemas automatizados de evaluación de la actividad física y la cultura, y selección individualizada del régimen de entrenamiento.
6. El programa "Gigante" es la creación de salas de pedometría con sistemas automatizados para registrar y analizar parámetros de desarrollo físico, edad biológica, maduración sexual y tasa de desarrollo.
7. El programa Optima es una evaluación automatizada de la dieta y su corrección.
8. El programa “Smart Girl” tiene como objetivo el seguimiento del desarrollo neuropsíquico, su apoyo y estimulación, la corrección de desviaciones tempranas y la identificación de niños con altos puntajes de inteligencia.
9. El programa Arcoiris es para la detección y diagnóstico temprano de deficiencias visuales, prevención de miopía, estrabismo y baja visión.
10. El programa Sinfónica es para la detección y diagnóstico temprano de la pérdida auditiva en niños con el fin de prevenir la pérdida auditiva.
11. El programa “Kusaka” (o “Sonrisa”) es para la prevención de caries y maloclusiones.
12. El programa Allergoshield tiene como objetivo el diagnóstico temprano y la prevención de enfermedades alérgicas en familias de alto riesgo, así como organizar medidas de tratamiento, rehabilitación y educación para niños con enfermedades alérgicas.
13. El programa Ascenso es un registro general de niños con discapacidad con seguimiento de su rehabilitación en centros especializados.
14. El programa Esfinge tiene como objetivo planificar y supervisar la vacunación infantil.
15. El programa “Como Todos” está dirigido a niños con trastornos neuróticos, enuresis y encopresis.
16. El programa Cicero es para niños con trastornos del habla.
17. El programa “Vive Diferente” está orientado a prevenir la hipertensión arterial temprana, la aterosclerosis y enfermedades agudas potencialmente mortales de origen cardíaco en niños con predisposición hereditaria.
18. El programa Futuro es para la prevención temprana de enfermedades oncológicas.
19. El programa "Will" es para niños que están comenzando a consumir tabaco, alcohol y drogas.
20. El programa “Tienda” está dirigido a niños de familias socialmente desfavorecidas, víctimas de violencia, niños y adolescentes con intentos de suicidio, madres jóvenes y familias en situaciones críticas.
21. El programa "Espejo" permite el seguimiento continuo de la mortalidad, la aparición de enfermedades agudas, el registro de enfermedades crónicas y la agrupación de categorías individuales de patología con crecimiento selectivo.
22. El programa SHIELD – ECO tiene como objetivo monitorear la seguridad ambiental, principalmente para mujeres embarazadas y niños.
23. El programa SOC DET tiene como objetivo estudiar la economía de las familias con niños y organizar el apoyo para los pobres.

Los programas médicos de tratamiento y rehabilitación se centran en las enfermedades crónicas más comunes de la infancia.

Esto ya constituye prevención terciaria, que contempla el tratamiento y la rehabilitación eficaces de niños con enfermedades crónicas detectadas en una etapa temprana mediante sistemas de diagnóstico de cribado de prevención primaria y secundaria. La detección temprana de anomalías permite una intervención mucho más eficaz durante la evolución de la enfermedad. Se desarrollan complejos de tecnologías médicas en relación con el perfil de las anomalías detectadas. La organización de exámenes médicos, tratamientos y rehabilitación puede llevarse a cabo en consultorios y centros creados para el uso conjunto de varios departamentos. Para monitorear la evolución de las enfermedades y la insuficiencia funcional, se recomienda identificar los siguientes subgrupos de niños:

1. con retraso en el crecimiento, desarrollo motor, del habla y mental;
2. sufriendo de enfermedades alérgicas;
3. con discapacidad auditiva;
4. con discapacidad visual;
5. con daño al sistema musculoesquelético;
6. con enfermedades reumáticas;
7. con diabetes;
8. con enfermedades gastrointestinales crónicas y malabsorción;
9. con displasia del tejido conectivo e hipermovilidad articular;
10. enfermos frecuentes y de larga duración;
11. aquellos que han sufrido una lesión cerebral traumática, meningitis, encefalitis;
12. portadores de los virus de la hepatitis y del VIH;
13. con alteraciones del sueño y riesgo de síndrome de muerte súbita;
14. con cardiopatías congénitas y alteraciones del ritmo;
15. con enfermedad renal crónica;
16. con enfermedades endocrinas (excepto diabetes);
17. con enfermedades pulmonares crónicas no específicas;
18. infectado con Mycobacterium tuberculosis.

La atención especializada como componente de una estrategia de desarrollo de la salud individual

Es fundamental que, en la gran mayoría de las situaciones clínicas, se priorice la implementación de estrategias para el manejo de un niño sano. Se debe brindar al niño la máxima oportunidad para un crecimiento y desarrollo normales, y se deben proporcionar todas las dosis esenciales de estimulación tanto para los trastornos de salud limítrofes como para las enfermedades crónicas. De esta manera, responderemos al llamado del Director General de la OMS, Lee Jong-wook (2005), para cambiar las estrategias del servicio médico. Insistió:

1. sobre la prioridad de los programas “verticales”;
2. en una combinación de una amplia gama de actividades de apoyo a la salud;
3. en un enfoque prioritario hacia los niños, y no sólo hacia sus enfermedades;
4. Integrar diferentes servicios de protección infantil.

Complejo de planificación familiar

1. Asesoramiento social y psicológico.
2. Complejo de examen preconcepcional y rehabilitación
   • Medidas para reducir el riesgo para el feto y el futuro niño:
   • asesoramiento genético;
   • detección de enfermedades infecciosas crónicas, principalmente infecciones urogenitales y generalizadas, focos latentes de infección, portadores de virus de hepatitis, citomegalovirus, herpes, virus de Epstein-Barr y parvovirus B-19;
   • Diagnóstico de enfermedades gastrointestinales crónicas y su impacto en la absorción y equilibrio de nutrientes esenciales;
   • identificación y tratamiento de enfermedades cardiovasculares crónicas, evaluación del riesgo asociado a la evolución del embarazo;
   • determinación de anemia evidente u oculta; aclaración de la naturaleza de la anemia, su tratamiento y prevención de recaídas en períodos posteriores del embarazo;
   • detección de hemocromatosis;
   • detección de osteopenia evidente o latente, tratamiento y prevención de su progresión;
   • Análisis de la nutrición femenina, cálculo de multicomponentes y previsión de compensación y restablecimiento de deudas;
   • determinación del estado inmunológico basado en anticuerpos contra el ADN nativo y anticuerpos antinucleares;
   • realizar pruebas de inmunidad a la rubéola y decidir sobre la conveniencia de la vacunación;
   • detección y diagnóstico del síndrome antifosfolípido para tomar decisiones sobre la profilaxis con aspirina durante el embarazo;
   • detección de los niveles plasmáticos de homocisteína y de la actividad de la metiltetrahidrofolato reductasa;
   • detección de enfermedades dentales y presencia de empastes que contienen amalgama (con posible rellenado);
   • determinación de la concentración de yodo excretado en la orina, estudio del estado de la glándula tiroides (examen de ecografía, función hormonal);
   • detección de metales pesados en el cabello y las uñas; si aumenta el contenido de plomo, mercurio, flúor, cadmio, berilio: análisis de sus concentraciones en la sangre, consulta con un toxicólogo, medidas para su eliminación;
   • Según lo indicado - detección de alcohol y drogas.

Si se identifican factores de riesgo importantes para el futuro feto, se aconseja la implementación de medidas de tratamiento y recuperación y la abstinencia temporal de la concepción.

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