Gestión de la incompatibilidad entre cónyuges

La importancia de la compatibilidad HLA en la pérdida gestacional habitual es una de las cuestiones más debatidas en la literatura. En la década de 1980, se publicaron numerosas publicaciones sobre este tema. Se creía que, con la compatibilidad HLA, especialmente con el locus DQ, no se produce la producción de anticuerpos bloqueantes y no se desarrolla todo el complejo de reacciones adaptativas al embarazo. Para potenciar su efecto, se propone realizar inmunoterapia linfocítica (ITL) con células de un grupo de donantes, no del marido.

Según datos de investigación, se encuentran antígenos idénticos del locus HLA-A en el 50-69% de los casos de patología y solo en el 34-44% de los casos en el control. Antígenos idénticos del locus HLA-B: 30-38% de los casos de patología y 18-28% de los casos en el control; con identidad del locus HLA DR: 42-71% de los casos de patología y 20-30% de los casos en el control. El aborto espontáneo habitual se observa con mayor frecuencia que un mayor número de antígenos HLA compatibles en los cónyuges. Se recomienda realizar un tratamiento LIT con linfocitos de donantes con compatibilidad de más de 2 antígenos. Adicional o independientemente, se utilizan supositorios vaginales con plasma seminal, así como inmunoglobulina intravenosa.

Si existe compatibilidad HLA, se recomienda administrar una mezcla de linfocitos de donante y paternos el sexto día del ciclo, dos veces dos meses antes del embarazo o la FIV; la tercera vez si la prueba de embarazo es positiva, y repetir cada cuatro semanas hasta la décima semana de embarazo. Si no se observa ningún efecto, se sugiere la inseminación con semen de donante, la FIV con óvulos de donante o la gestación subrogada.

Si existe compatibilidad HLA, no tiene sentido realizar una LIT con los linfocitos del padre. Si se realiza este tratamiento, los linfocitos deben obtenerse de un banco de donantes. Sin embargo, incluso nuestra limitada experiencia indica la conveniencia de realizar una LIT con linfocitos de un banco de donantes antes del embarazo y en las primeras semanas de gestación mediante el método Beer AE.

Sin embargo, existen tantos defensores de este método como detractores, quienes no consideran en absoluto las relaciones aloinmunes como causa de aborto espontáneo. La principal objeción radica en la falta de estudios aleatorizados sobre la eficacia de este método terapéutico. La comparación con los resultados de embarazos previos sin LIT en las mismas parejas casadas no es adecuada para estos autores.

Estos estudios y tratamientos cuya eficacia aún no ha sido claramente establecida sólo deben realizarse en el marco de un protocolo de investigación, previa aprobación del comité de ética y con el consentimiento informado de los pacientes.

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