Terapia intensiva de la toxicosis tardía de la embarazada

En la atención intensiva de la toxicosis tardía se deben distinguir dos vertientes: la preventiva y la terapéutica.

Según estudios recientes, en el 57% de los casos es posible prevenir la toxicosis tardía si se inicia después de las 20 semanas de embarazo, es decir, identificando prácticamente los síntomas iniciales, a veces difíciles de determinar, y previniendo sus formas graves.

Con base en el estudio de la literatura y nuestra propia investigación, consideramos apropiado utilizar la siguiente protección farmacológica para prevenir el desarrollo de toxicosis tardía en mujeres embarazadas de alto riesgo: sulfato de magnesio en combinación con agonistas beta-adrenérgicos, preparados de calcio y antagonistas del calcio. Estos fármacos son los más indicados en mujeres embarazadas:

• con una historia obstétrica desfavorable (cargada);
• en caso de maduración prematura del cuello uterino, que deberá determinarse a las 28 y 32 semanas de embarazo;
• con sangrado obstétrico en el segundo trimestre del embarazo;
• en caso de pruebas positivas de toxicosis;
• Si se sospecha desnutrición fetal.

Sulfato de magnesio. El fármaco se administra por vía intramuscular en una dosis de 10 ml de solución al 20 o 25 % durante 7 días, en combinación con pequeñas dosis de agonistas beta-adrenérgicos (brikanil, partusisten): 1/2 comprimido dos veces al día con intervalos de 6 a 8 horas. Debido a la síntesis de clenbuterol (FRG), que no causa efectos secundarios cardiovasculares y se absorbe lentamente en el tracto gastrointestinal, este último puede administrarse dos veces al día con intervalos de 12 horas.

Es más preferible y conveniente, especialmente en pacientes ambulatorios, el uso sistemático de pequeñas dosis (1-2 g por medio vaso de agua en ayunas) de sulfato de magnesio en combinación con agonistas beta-adrenérgicos durante 2-3 semanas. Esta recomendación se basa en datos de estudios experimentales y clínicos que demuestran que, al combinarse, el sulfato de magnesio y los agonistas beta-adrenérgicos se potencian mutuamente y tienen un efecto preventivo y terapéutico en la toxicosis tardía o ante la amenaza de interrupción del embarazo en este grupo de mujeres embarazadas. Estos datos se confirmaron en la literatura internacional.

Gluconato de calcio y lactato de calcio. Estos fármacos se prescriben antes de las comidas, a razón de 0,5 g, 4 veces al día (dosis diaria de 2,0 g). El lactato de calcio se tolera mejor, ya que no irrita la mucosa gástrica. Además, en comparación con el gluconato de calcio, el lactato de calcio es más eficaz por vía oral, ya que contiene un mayor porcentaje de calcio. Es importante destacar que el catión magnesio es el segundo catión más común dentro de la célula, al igual que el calcio fuera de ella. En los mamíferos, el nivel de calcio circulante en la sangre está regulado por las hormonas tiroideas y paratiroideas.

Antagonistas del calcio. Estos incluyen dihidropiridinas (nifedipino, etc.), derivados de la papaverina (verapamilo, etc.), benzotiazepinas (diltiazem), derivados de la piperazina (cinarizina, etc.) y otros compuestos. Se han desarrollado indicaciones para el uso de antagonistas del calcio en la práctica obstétrica, en particular, en el tratamiento de la toxicosis tardía y para la prevención de sus formas graves. Consideramos que el uso de nifedipino (corinfar) es el más preferible. Se recomiendan dos métodos de administración de corinfar:

• administración de 30 mg de corinfar (por vía oral);
• Administración intravenosa de corinfar mediante un microperfusor.

1. Administración oral de corinfar. En mujeres embarazadas con alto riesgo de desarrollar toxicosis tardía (después de las 20 semanas de embarazo), se recomienda tomar corinfar por vía oral en una dosis de 10 mg 3 veces al día. La duración del tratamiento es de hasta 7-10 días. Entre 60 y 90 minutos después de tomar corinfar, se observa una disminución de la presión arterial de 5 a 10 mmHg. Con la administración intravenosa de nifedipino, también se observa una disminución transitoria de la presión arterial de 8 a 10 mmHg. Sin embargo, con el uso de otros antagonistas del calcio (verapamilo), a veces es posible que se presente hipotensión prolongada y bradicardia. Si se presentan estos efectos secundarios más graves, el tratamiento se logra administrando atropina, isoproterenol o preparados de calcio (10-20 ml de solución de gluconato de calcio al 10% por vía intravenosa, lentamente durante 2-3 minutos). La incidencia de efectos secundarios al tomar nifedipino es del 2%.
2. Administración intravenosa de verapamilo. Se recomienda utilizar un microperforador, un dispositivo electromecánico que permite una dosificación cuantitativa precisa del fármaco administrado. Además, permite controlar la velocidad de administración del fármaco.

El verapamilo se recomienda para la toxicosis tardía con fines terapéuticos, en combinación con un período premenstrual patológico y anomalías del parto (parto excesivamente rápido, debilidad hipertensiva del parto, parto coordinado). El fármaco tiene un efecto preventivo y terapéutico en la toxicosis tardía, mejora el estado del feto en hipoxia según la cardiotocografía, mejora la circulación uteroplacentaria y reduce la actividad uterina.

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