Aspectos preventivos de la nutrición infantil

Un problema importante de la dietética moderna son los aspectos preventivos de la nutrición. Los elementos de la nutrición preventiva pueden consistir en enriquecer el agua, la harina o la sal de mesa con nutrientes como el yodo, el flúor o el selenio en zonas geoquímicas desprovistas de estas sustancias.

Las medidas preventivas en regiones con agua potable de baja calidad requieren complementar la dieta con sales de magnesio y calcio. Es necesario controlar el aporte dietético de hierro, cobre, ácido fólico y ácido ascórbico para prevenir la anemia. Se ha confirmado el amplio valor preventivo de la combinación de antioxidantes alimentarios, fibra dietética, probióticos y prebióticos. Sin embargo, la prevención de enfermedades cardiovasculares crónicas (hipertensión y aterosclerosis) es especialmente importante en la infancia para aquellos niños cuyos padres u otros familiares cercanos sufrieron accidentes cerebrovasculares o infartos a una edad relativamente temprana.

La inclusión en los programas de prevención de enfermedades cardiovasculares requiere un cambio de actitud hacia el componente graso de la dieta. Un ejemplo son las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría para dicha limitación.

Grasas en la dieta de niños mayores de dos años

• La proporción de grasa antes de los 3 años es del 35%, después del -30%.
• La proporción de ácidos grasos es poliinsaturados: monoinsaturados: saturados = 1:1:1.
• La cantidad total de colesterol por día es de hasta 200 mg.
• Energía procedente de proteínas – 12-15%.
• Energía procedente de hidratos de carbono – 55-58%.

Con este régimen de aporte de grasas, es necesario un seguimiento constante y cuidadoso del crecimiento de los niños, ya que, para muchos, este esquema puede dificultar el aporte energético. Además de la restricción de grasas, estos niños necesitan aumentar la proporción de ácidos grasos poliinsaturados del grupo 33 y complementar su aporte de calcio, magnesio, ácido fólico y piridoxina.

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Principios para abordar una dieta equilibrada en niños mayores de un año

Proporcionar una dieta equilibrada multicomponente después del año de vida es tan importante como la nutrición de los niños durante el primer año de vida o la de las mujeres embarazadas. Al mismo tiempo, surgen dificultades específicas, inherentes a la creciente independencia de comportamiento y toma de decisiones de un niño o adolescente. Al mismo tiempo, las posibilidades de ampliar la gama de productos de origen animal y vegetal aumentan gradualmente, lo que permite una aproximación a una dieta multiequilibrada. En la vida cotidiana, el uso frecuente de formas complejas de registro y análisis informático de la dieta resulta poco realista; por lo tanto, varias escuelas de pediatría están desarrollando reglas sencillas para agrupar los productos alimenticios en relación con su función: portadores de un determinado grupo de nutrientes. A modo de ejemplo, se pueden citar varias opciones para dicha agrupación.

Principios para la elaboración de una dieta universal infantil (nutrición "razonable")

• Leche - 600-800 ml.
• Carne, pescado, aves: 1 porción al día (5-6 por semana).
• Hígado – 1 porción por semana.
• Huevo – 1-4 veces por semana.
• Verduras crudas – 1 porción al día.
• Verduras de colores: 1 porción al día.
• Frutas frescas (jugos) – 2-3 porciones al día.
• Pan y cereales. Por apetito y gordura.

En el marco de este enfoque, es legítimo aplicar nuestras recomendaciones. Según ellas, el contenido energético diario total de una dieta normal promedio es de 1000 + 100 kcal, y la masa volumétrica de los productos de mesa es de aproximadamente 1200 + 100 kcal (g o ml, sin incluir té ni bebidas; n es el número de años del niño). Se puede calcular el volumen de los productos de consumo diario para niños mayores de 2 años.

Grupo de proteínas:

• Carne magra, aves, vísceras (hígado, riñones) a partir de los 3 años: 1-2 veces por semana, huevos y legumbres en combinación y alternando. Cantidad total: 100+ 10 n.

Pescado y grasas derivadas del pescado:

• Trucha, caballa, salmón de lago, sardinas, arenque ligeramente salado 20-70 g según la edad, 3-4 veces por semana y/o (según el consejo de un pediatra) aceite de pescado de 2 g (después de un año) a 5-7 g en edad escolar.

Grasas vegetales:

• Aceite de girasol, oliva, linaza, colza, etc., preferiblemente en ensaladas y combinados. En total, hasta 1-2 g por año de vida.

Productos lácteos:

• leche, kéfir, yogur 600-700 ml/día a cualquier edad, de los cuales 50-200 ml de producto con probióticos + requesón 50-100 g + queso 15-25 g.

Varias verduras y frutas (excepto patatas) de 4-5 colores diferentes:

• Algunas verduras y frutas sin procesar, otras en jugos naturales sin azúcar. Cantidad total de verduras, frutas y jugos: hasta 40 peniques.

Grupo energético:

• Las patatas, los cereales diversos, la pasta, el pan y los productos horneados constituyen la principal “ración” energética, dosificada en función de la actividad física y del estado nutricional del niño en un rango de 150-200 g para niños pequeños hasta 1000-1500 g de platos preparados para un adolescente “deportista”.

"Una ración de golosinas" o "una recompensa":

• Se utiliza para animar al niño solo al final de las 3 o 4 comidas principales y en cantidades mínimas. Es recomendable minimizar el consumo de dulces y, con mayor frecuencia, incluir frutas frescas y zumos (quinto grupo de productos principales), chocolate negro (amargo), miel (si no hay alergia a ellos), conservas caseras con un mínimo de azúcar a base de frutos rojos, especialmente arándanos rojos, arándanos azules y grosellas negras. Ocasionalmente, helado.

Bebidas:

• Además de la leche y los jugos, los niños pueden beber diferentes tés (verdes y negros), preparados con agua purificada del grifo o agua sin gas embotellada aprobada para alimentos para bebés.

Por consejo de un médico:

• Suplementos multivitamínicos "de seguro" o combinados de multivitaminas y multiminerales en pastillas o jarabes para niños.

Al analizar diversos aspectos de la nutrición láctea para niños mayores de un año, es importante tener en cuenta que, al igual que en el primer año de vida, en etapas posteriores la disponibilidad de leche y productos lácteos es especialmente crítica debido a la alta necesidad de calcio asimilable por parte de niños y adolescentes. Este tema se aborda en el capítulo sobre la fisiología del tejido óseo. Sin embargo, parece muy apropiado utilizar "sucedáneos de la leche de vaca" producidos por la industria de alimentos infantiles, junto con la leche entera o parcialmente en su lugar. Esto puede proporcionar un aporte adicional de micronutrientes y limitar las sales de sodio. El reconocido nutricionista británico Brian Wharton compara la composición e incluso el coste de diferentes tipos de leche. Resulta especialmente prometedor sustituir parte de la leche entera de vaca (1-2 vasos) por mezclas de alimentos infantiles como Follow-up, Enfamil-Unior, etc.

Diferentes presentaciones de leche en la alimentación infantil. Componentes presentes en 100 ml de leche (según B. Wharton, 1990).

Indicadores	Mezclas	Hacer un seguimiento	Leche entera de vaca	Leche de vaca semidesnatada	Leche descremada de vaca
Energía, kcal	67-70	65-67	67	48	34
Proteína, g	1.5-1.9	2.0-2.9	3.4	3.4	3.4
Vitamina P, mcg	1.0	1.1-1.2	0.02	0.02	0.02
Hierro, mg	0,4-0,7	0,7-1,2	0.05	0.05	0.05 -
Grasas saturadas, g	1.0-1.9	1,2	2.5	1,1	-
Sodio, mmol	0,6-1,1	1.3-1.5	2,2	2,2	2,2
Precio (peniques)	7	7	6	6	5
Edad de inicio del consumo	Desde el nacimiento	A partir de los 6 meses	A partir de 1 año	A partir de 2 años	A partir de 5 años

La prevalencia generalizada de trastornos nutricionales en niños en Rusia, principalmente trastornos cualitativos con deficiencia de sales, vitaminas y microelementos, hace que cualquier enfoque para mejorar el equilibrio de la dieta sea fundamental. En todos los casos en que la variedad y la calidad de los productos alimenticios utilizados no puedan resolver este problema, es decir, para una gran parte de los niños, es necesario utilizar productos artificiales como las ya mencionadas mezclas lácteas nutracéuticas o suplementos con una amplia gama de micronutrientes. Existen oportunidades reales para combinar la nutrición láctea con suplementos elaborados individualmente. Un ejemplo es el enriquecimiento de la leche entera con el complejo vitamínico doméstico "Golden Ball", recomendado por el Instituto de Nutrición. Se utilizan mezclas de vitaminas y minerales (premezclas) de producción industrial ("Valetek", "Elevit", "Viten", "Komivit", etc.) para enriquecer los productos con micronutrientes. Los suplementos pueden ser comprimidos, soluciones efervescentes, etc. Un pediatra que decida sobre la elección de un corrector dietético debe actuar como un farmacólogo dietista, que comprende las funciones e instrucciones de la suplementación necesaria y la cantidad de suplemento o nutracéutico necesaria para un niño o grupo de niños. Se debe tener cuidado con las sobredosis múltiples de cualquier vitamina, mineral o microelemento, y no olvidar la toxicidad de algunos de ellos (vitaminas A y D, altas dosis de hierro, cobre, manganeso, yodo, etc.).

La adaptación de un niño a la ingesta regular de grandes dosis de ciertas vitaminas (ácido ascórbico) puede provocar dependencia e hipovitaminosis grave al cambiar a un aporte normal de esta vitamina. Sin embargo, es fundamental cumplir con el requisito de la dietética moderna de lograr un equilibrio multicomponente. Esta es una de las maneras reales de mejorar la salud y la calidad del desarrollo infantil y, por lo tanto, de asegurarles un futuro más prometedor. Esto se confirmó inesperadamente en uno de los últimos informes del Banco Mundial (1998). Los financiadores que participan en inversiones en programas de nutrición concluyeron que «ninguna otra tecnología ofrece tantas oportunidades para mejorar la salud humana a un precio tan bajo y en tan poco tiempo».