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Absceso de hígado
Último revisado: 17.10.2021
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¿Qué es un absceso hepático? Este desarrollo del proceso inflamatorio en los tejidos del hígado al estado de su necrosis y la formación de una cavidad con contenido purulento. Es decir, el absceso es el resultado de la inflamación, que puede deberse a una variedad de razones.
Epidemiología
Según las estadísticas clínicas, el absceso del lóbulo derecho del hígado se diagnostica cinco veces más a menudo que el absceso del lóbulo izquierdo, y dos veces excede el número de casos cuando se detecta supuración bilateral.
Epidemiología de los abscesos hepáticos da razón para afirmar que los abscesos hepáticos purulenta son el tipo más común de absceso visceral: que representan casi el 48% de los casos de abscesos sépticos de la cavidad abdominal. Según algunos datos, la incidencia anual se estima en 2.3-3.6 casos por cada 100 mil habitantes; mientras que la patología en los hombres aparece 2.5 veces más a menudo que en las mujeres.
El mayor nivel de desarrollo de abscesos hepáticos amibianos en el mundo se registra en los países de Asia oriental y la región de Asia y el Pacífico. Según la OMS, el 12% de la población mundial está infectada crónicamente con ameba disentérica y puede tener un absceso hepático crónico latente.
Causas de absceso de hígado
Los expertos lo llaman como la causa más común de cálculos de abscesos hepáticos en la vesícula biliar y que surgen en su fondo de colecistitis o colangitis. Además, el absceso hepático puede ser consecuencia de la ruptura de un apéndice inflamado, perforación de una úlcera estomacal o colon sigmoide con diverticulosis; colitis ulcerosa; inflamación piógena de la vena porta; Enfermedad de Crohn; infección general de sangre; colangiocarcinomas; cáncer colorrectal o tumor maligno del páncreas; supuración de quistes hepáticos o trauma de órganos.
El absceso hepático piógeno o purulento (código K75.0 para ICD-10) siempre tiene una etiología infecciosa. Y la patogénesis relacionada con la exposición a los microbios hepáticas (principalmente es E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Migrar desde la fuente Inflamación primaria con flujo sanguíneo en forma de émbolo séptico.
En el hígado, la multiplicación de bacterias continúa, lo que lleva a la muerte de las células del parénquima y la necrosis de sus áreas individuales con la formación de un infiltrado; luego se funde el infiltrado y se forma una cavidad llena de pus rodeada por una cápsula fibrosa. A menudo, las cápsulas forman septos. Así es como se desarrollan los abscesos bacterianos del hígado.
Cuando las mismas bacterias penetran en el hígado a partir de la vesícula biliar (inflamación infecciosa lesión primaria) de los conductos biliares extrahepáticos, biliares o los médicos a determinar abscesos hepáticos holangiogennye. Entre ellos provoca excepto conducto biliar permeabilidad debido a la presencia en ellos de piedras estrechamiento de la luz (estenosis y estenosis) conductos de origen iatrogénicas marcados: después de la cirugía de bilis hepática, así como el uso de las drogas (por ejemplo, esteroides o citostáticos).
Además, las causas del absceso hepático se pueden asociar a la invasión de parásitos (ascaridos, equinococos o amebas de disentería). En particular, en el hígado ameba disentería enfermedad (Entamaeba histolytica) desarrolla absceso amebiano hígado (código ICD-10 - A06.4) o extraintestinal disentérico hígado amebiasis. La infección ocurre por vía fecal-oral en regiones endémicas (trópicos y subtrópicos). Las amebas invaden la mucosa intestinal y puede tener acceso a la vena portal del sistema y luego penetrar en un tejido hepático, que se transforman en una forma hepática trofoizotov y capilares obstrucción. Como resultado de la necrosis de la nutrición privada de los hepatocitos, se forma un absceso hepático crónico.
Se ha establecido que el absceso hepático amebiano puede ocurrir sin la historia previa de colitis amebiana y disentería, es decir, la infección puede manifestarse en meses e incluso años después de la invasión de la ameba.
Es mucho menos probable diagnosticar un absceso hepático de una etiología fúngica (candida, aspergillus) que se desarrolla después de la quimioterapia de neoplasmas malignos en los órganos de la cavidad abdominal o la leucemia en pacientes con inmunidad severamente debilitada.
Inicio purulenta inflamación del parénquima hepático más a menudo solitaria (individual), pero algunas patologías - en el caso de la formación de piedras en el hígado, mientras que el origen holangiogennom de la fuente de la infección, la amebiasis extraintestinal - Puede haber múltiples abscesos hepáticos.
Factores de riesgo
Síntomas de absceso de hígado
Los síntomas clínicos del absceso hepático no son específicos y son similares a otros procesos e infecciones inflamatorios hepatobiliares. Típicamente, los primeros síntomas de un pus absceso hepático incluyen pirexia (fiebre con temperaturas por encima de + 38,5 ° C con fiebre y sudoración profusa en la noche), letargo y malestar, incomodidad periódica y dolor en el cuadrante superior derecho (dolor se hace más fuerte cuando presionando), una tez terrosa. Además, se observan náuseas y vómitos, pérdida completa de apetito y peso corporal, un aumento significativo en el tamaño del hígado (a menudo con un bulto en el hipocondrio derecho).
Menos comunes son tos, disnea o hipo causado por la irritación del diafragma con un hígado dañado; irradiación del dolor en el hombro derecho y la espalda; tono de piel amarillo y esclerótica (cuando se desarrollan abscesos colangiogénicos del hígado).
Los mismos síntomas prácticos pueden tener un absceso hepático amebiano, pero sucede que la única queja es fiebre (hasta + 38 ° C) o dolor en el lado derecho del abdomen.
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Complicaciones y consecuencias
Si las medidas médicas apropiadas no se toman a tiempo, las consecuencias de un absceso hepático purulento inevitablemente resultarán en la muerte por complicaciones posteriores.
Y las complicaciones de esta patología son numerosas y muy peligrosas. En primer lugar, se trata de una ruptura de la cavidad del absceso con la salida de masas necróticas hacia la cavidad pleural o peritoneal. El resultado es un empiema pleural o peritonitis con la amenaza del desarrollo de la sepsis. Habiendo vertido pus y su acumulación en una depresión localizada debajo de la cúpula del diafragma, conduce al llamado absceso subdiafragmático. Un absceso hepático contenido hit seropurulento perforado en el lóbulo izquierdo del saco pericárdico, puede causar inflamación del revestimiento exterior del corazón (pericarditis) y derrame pericárdico y taponamiento pericárdico.
Además, las complicaciones de los abscesos hepáticos se manifiestan por un aumento de la presión en el sistema de la vena hepática portal (que puede provocar hemorragia); acumulación de líquido en la cavidad abdominal (ascitis); embolia séptica de arterias pulmonares; un absceso de tejido cerebral
El absceso hepático amebiano también puede penetrar a través del diafragma hacia la cavidad pleural y los pulmones, lo que a menudo provoca la aparición de fístulas.
Diagnostico de absceso de hígado
El diagnóstico de absceso hepático comienza con la anamnesis y el examen palpatorio de los órganos abdominales. Los exámenes de laboratorio son absolutamente necesarios, para lo cual se toman exámenes: un análisis de sangre general y bioquímico (que incluye bilirrubina y fosfatasa alcalina), extracción de sangre, análisis de orina.
En sospechas sobre la amebiasis extraintestinal (si resulta que el paciente estaba en áreas endémicas) es necesario estudiar en quistes fecales o ameba trofozoítos la disentería, y el comportamiento de las pruebas serológicas. Y para determinar el tipo de bacteria, se realiza la aspiración de punción percutánea de exudado purulento.
Hoy diagnósticos instrumentales mejora la medicina y los rayos X, además de la habitual abdominal colangiografía usado (de rayos X de la vía biliar con agentes de contraste) y esplenoportografía (vasos hepáticos roentgen), ultrasonido y tomografía computarizada.
Los principales signos ecográficos del absceso hepático son la presencia en los tejidos del órgano de diversas estructuras hipoecogénicas con un bajo coeficiente de atenuación de la señal ultrasónica.
El contraste en el estudio le permite determinar con mayor precisión la naturaleza de las formaciones, establecer su tamaño y la presencia de particiones internas. Esto es importante, ya que con pequeños abscesos (hasta 3 cm) con particiones dentro de la cavidad purulenta, no se recomienda el drenaje.
¿Qué es necesario examinar?
Diagnóstico diferencial
Las dificultades significativas son causadas por el diagnóstico diferencial de los abscesos hepáticos. Primero, es difícil diferenciar claramente los abscesos amebianos en el hígado de los piógenos. Debe distinguirse un absceso purulento de un quiste del hígado, pleuresía con cápsulas purulentas, absceso subdiafragmático, colecistitis, cáncer de hígado o metástasis en el hígado.
¿A quién contactar?
Tratamiento de absceso de hígado
Los médicos advierten que con los abscesos del hígado, ni la homeopatía ni el tratamiento alternativo, ni los intentos de usar hierbas medicinales son aceptables.
Actualmente, el estándar es el tratamiento de abscesos hepáticos mediante métodos mínimamente invasivos en combinación con terapia antimicrobiana dirigida.
Para eliminar el contenido purulento de la cavidad, una ecografía o una TC controladas explora el drenaje de la punción del absceso hepático. La instalación de catéteres de drenaje a través de la piel se lleva a cabo a todos los pacientes, ya sea inmediatamente después de la aspiración inicial durante el diagnóstico, o dentro de las 24 horas desde el momento de la exacerbación. La longitud de la colocación de los catéteres a través de la cual las hojas de pus pueden variar de tres días a una semana, dependiendo de los resultados de la re-visualización del absceso y la condición clínica de los pacientes. Los contenidos aspirados del absceso son sembrados por patógenos de inflamación. Durante la colocación del catéter, existe el riesgo de diseminar pus del absceso seguido de bacteriemia y sepsis.
Simultáneamente prescriptores - antibióticos Amoksiklav (Amoxil, Augmentin), clindamicina (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), ceftriaxona y otras preparaciones se administran en la vena: Amoksiklav - 1.000 mg cada 8 horas. Clindamicina: 250-300 mg hasta 4 veces al día; Ceftriaxona: 50 mg por kilogramo de peso corporal. Los efectos adversos de dichos antibióticos pueden manifestarse por náuseas y diarrea, sarpullido, transaminasas hepáticas elevadas y fosfatasa alcalina (especialmente en los ancianos).
Los medicamentos antiprotozoarios utilizados para tratar el absceso hepático amebiano incluyen Metronidazol, Tinidazol y Diloxanida. El metronidazol actúa directamente sobre los trofozoítos de E. Histolytica. Incluso una sola dosis oral de este fármaco (2,5 g) y el drenaje simultáneo con punción del absceso hepático dan un efecto positivo. Más a menudo Metronidazol se usa parenteralmente - en forma de las infusiones continuas de 0.5-1 g 4 veces por día. Los efectos secundarios incluyen síntomas gastrointestinales, dolores de cabeza, placa en la lengua, sequedad y golpe de metal en la boca; a veces hay mareos, ataxia y parestesia, trastornos de la micción, así como reacciones alérgicas.
El tratamiento del absceso hepático con etiología fúngica se lleva a cabo con un antibiótico antimicótico anfotericina B (se administra por vía intravenosa por goteo, la dosificación se calcula por el peso corporal).
El tratamiento quirúrgico del absceso hepático es necesario en ausencia del efecto de la terapia conservadora. Y, como regla general, la operación es necesaria cuando el absceso es complicado. La intervención puede realizarse mediante un método abierto o laparoscópico y puede incluir drenaje abierto de la cavidad del absceso o resección (escisión) del foco de inflamación y los tejidos afectados.
Ayuda a aliviar el curso de la dieta de la enfermedad con absceso hepático, en particular, la dieta n. ° 5 para Pevzner es muy adecuada .
Prevención
Dada la etiología y la patogénesis de los abscesos hepáticos, su prevención consiste en el tratamiento oportuno de las enfermedades hepatobiliares y gastrointestinales, así como en el cumplimiento de las normas de higiene.
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Pronóstico
El pronóstico del resultado del absceso hepático, según la OMS, en los últimos 30 años ha mejorado mucho. Si la tasa de mortalidad de los pacientes que desarrollaron absceso hepático piógeno, era 60-80%, entonces hoy en medio del siglo pasado - siempre la identificación oportuna de enfermedades y atención médica adecuada - la mortalidad oscila entre 5 y 30%.