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Adherencias intestinales
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
Los médicos consideran que las adherencias intestinales son el resultado de un proceso fisiopatológico que se desarrolla en la cavidad abdominal y puede ser asintomático o manifestarse con una serie de signos.
Hoy en día, las adherencias intestinales después de la cirugía (adherencias peritoneales postoperatorias) siguen siendo un problema clínico grave tanto para los cirujanos como para los pacientes.
Epidemiología
- Las adherencias intestinales después de la cirugía en los órganos abdominales (especialmente en el intestino delgado y grueso) ocurren en el 80-85% de los pacientes;
- Después de una laparotomía repetida, se producen adherencias en el 93-96% de los pacientes;
- Las adherencias intestinales después de la apendicitis se observan un año después de la apendicectomía en el 23% de los pacientes operados, y después de tres años, en el 57%;
- Las adherencias del intestino y del útero, así como las adherencias del intestino y del ovario ocurren en el 70% de los casos de tratamiento quirúrgico de patologías ginecológicas;
- En el 10-20% de los casos las adherencias se detectan accidentalmente en pacientes que no han sido sometidos a cirugía.
Causas adherencias intestinales
El término "adherencias" se refiere al proceso de formación de tejido cicatricial entre las asas intestinales, así como entre secciones individuales del intestino y el revestimiento interno de la pared abdominal (revestimiento peritoneal). Se trata de adherencias del intestino delgado y del intestino grueso.
También pueden verse afectados otros órganos abdominales y pélvicos: hígado, vesícula biliar, útero (adherencias del intestino y útero), trompas de Falopio, ovarios (adherencias del intestino y ovario), vejiga.
Las principales causas de adherencias intestinales después de una cirugía, incluidas las adherencias intestinales después de una apendicitis (apendicectomía) y después de una cesárea (método quirúrgico de parto), están relacionadas con el hecho de que durante las intervenciones quirúrgicas abdominales por laparotomía:
- se altera la integridad de los tejidos del peritoneo y de los órganos internos;
- las membranas mucosas de los órganos internos pierden humedad (se ha demostrado que el secado de los tejidos durante la cirugía aumenta la formación de adherencias);
- los tejidos internos entran en contacto con sustancias extrañas (instrumentos, tampones, materiales de sutura, etc.);
- La sangre o los coágulos de sangre permanecen en los tejidos dentro de la cavidad abdominal.
Con mucha menor frecuencia, son consecuencia de lesiones abdominales cerradas y procesos inflamatorios, es decir, no se asocian a cirugía abdominal. Por lo tanto, las adherencias intestinales crónicas pueden formarse durante inflamaciones prolongadas en la porción mesentérica del intestino delgado (enteritis), el ciego y el colon sigmoide del intestino grueso, así como durante infecciones ginecológicas y daño tisular por radiación durante la radioterapia de tumores malignos en la cavidad abdominal.
Las adherencias intestinales en niños pequeños pueden ocurrir debido a anomalías congénitas de la estructura intestinal: atresia del intestino delgado, dolicosigma (elongación del colon sigmoide), coloptosis (posición incorrecta del colon), hebras embrionarias del intestino grueso e invaginación intestinal. Además, las adherencias intestinales en niños se forman, al igual que en adultos, tras una cirugía abdominal en el abdomen o la pelvis.
Factores de riesgo
Casi todas las personas que se someten a una laparotomía tienen un alto riesgo de desarrollar adherencias; entre los factores de riesgo para las adherencias intestinales se incluyen problemas con el sistema fibrinolítico (el opuesto funcional del sistema de coagulación sanguínea). Los problemas de fibrinólisis pueden monitorizarse examinando los niveles de inhibidor del activador del plasminógeno en sangre, activador tisular del plasminógeno y productos de degradación de la fibrina en el líquido peritoneal.
Según los cirujanos, las adherencias intestinales crónicas sin cirugía previa suelen aparecer durante procesos inflamatorios en el contexto de la obesidad abdominal, es decir, un exceso de tejido graso en la zona del epiplón mayor (un pliegue situado detrás de la capa visceral del peritoneo que recubre las asas intestinales). Esto se debe a que el tejido conectivo laxo del epiplón es especialmente susceptible a la formación de adherencias bajo la presión de los depósitos de grasa en la zona abdominal.
Patogenesia
Estudios de los mecanismos celulares y humorales de la formación de adherencias han demostrado que su patogénesis reside en la alteración del equilibrio local entre la síntesis y la degradación de fibrina (fibrinólisis). Durante las operaciones de extracción o inflamaciones, se daña la capa mesotelial de los tejidos orgánicos y los vasos sanguíneos, lo que provoca una reacción inflamatoria protectora natural con activación simultánea de mediadores de la inflamación, la cascada de la coagulación y el depósito de fibrina, la base insoluble para la formación de coágulos sanguíneos, en la zona dañada.
Como resultado, aumenta la permeabilidad de los vasos sanguíneos y los tejidos dañados secretan un exudado seroso-hemorrágico que favorece el proceso de cicatrización. Este exudado contiene leucocitos, plaquetas, interleucinas, macrófagos, fibrinógeno (proteína plasmática), ácido hialurónico y proteoglicanos. En condiciones normales, la fibrina es lisada por los activadores tisulares del plasminógeno, pero durante las operaciones, la actividad fibrinolítica disminuye y el exceso de fibrinógeno se transforma en matrices altamente adhesivas de gel de fibrina que recubren los tejidos. Los fibroblastos comienzan a crecer y a unir estructuras anatómicamente aisladas de la cavidad abdominal, transformándose esencialmente en cicatrices internas: adherencias intestinales en forma de conexiones fibrosas.
Síntomas adherencias intestinales
¿Cuáles son los síntomas de las adherencias intestinales? La mayoría de las adherencias abdominales pasan desapercibidas, pero si la patología existente se manifiesta, sus primeros signos son una sensación de dolor.
Cabe señalar que los dolores que aparecen periódicamente con adherencias intestinales se localizan en la cavidad abdominal o en la pelvis, dependiendo del lugar de formación de las conexiones fibrosas entre las asas intestinales y las estructuras anatómicas circundantes.
Los espasmos dolorosos o los dolores persistentes pueden intensificarse después de comer y durante la actividad física. Como enfatizan los médicos, los dolores causados por adherencias intestinales suelen imitar los dolores de la apendicitis, la endometriosis o la diverticulitis.
Los síntomas de adherencias intestinales también incluyen: sensación de malestar en la cavidad abdominal debido al aumento de la formación de gases intestinales (flatulencia) y presión interna en la pared abdominal (en la región umbilical o ligeramente debajo), ruidos fuertes en el abdomen y distensión abdominal.
El estreñimiento se presenta regularmente con adherencias intestinales, lo que se asocia con dificultad para evacuar el contenido intestinal debido a trastornos del peristaltismo. Pueden presentarse náuseas e incluso vómitos después de comer. Si hay adherencias intestinales crónicas, además de los síntomas mencionados, se observa pérdida de peso.
A pesar del aumento gradual de los niveles de fibrinógeno en las embarazadas al final del embarazo, no se forman nuevas adherencias intestinales durante el embarazo. Sin embargo, las cicatrices internas existentes pueden manifestarse y causar problemas adicionales: desde dolor abdominal leve (30-45 minutos después de comer) hasta dolores intensos, como tirones y punzadas.
Complicaciones y consecuencias
¿Cuál es el peligro de las adherencias intestinales? Las adherencias del intestino delgado en la cavidad abdominal suelen tener consecuencias tan negativas para el funcionamiento del sistema digestivo que la única solución al problema puede ser una segunda intervención.
Según los ginecólogos, las adherencias de los intestinos y el útero pueden provocar dismenorrea secundaria, y las adherencias de los intestinos y los ovarios o de las asas intestinales con las trompas de Falopio pueden provocar la incapacidad de quedarse embarazada.
La presencia de adherencias intestinales complica significativamente cualquier intervención quirúrgica en la cavidad abdominal, aumentando el riesgo de sangrado y perforación intestinal.
Sin embargo, las complicaciones más peligrosas de la adherencia fibrosa peritoneal son la obstrucción intestinal con adherencias, que representa más del 40 % de todos los casos de obstrucción y entre el 60 % y el 70 % de las obstrucciones del intestino delgado. En el 55 % de los casos, la obstrucción intestinal en mujeres embarazadas también se debe a adherencias intestinales tras una cirugía realizada antes del embarazo.
Las adherencias intestinales pueden doblar, estirar y rotar partes individuales del intestino, reduciendo o bloqueando completamente su luz. Esto provoca una obstrucción intestinal, cuando el contenido del tracto gastrointestinal deja de circular, parcial o totalmente, por las secciones correspondientes del intestino. La obstrucción intestinal completa es una afección aguda y potencialmente mortal que requiere atención médica inmediata, incluyendo cirugía.
La obstrucción intestinal con adherencias (u obstrucción intestinal) causa dolor abdominal intenso y espasmos, vómitos, estreñimiento, retención de gases intestinales y edema abdominal. En la obstrucción aguda, también se observa palidez, sudor frío, descenso brusco de la presión arterial y taquicardia. La torsión de las asas intestinales interrumpe el riego sanguíneo local, lo que puede provocar necrosis tisular y el desarrollo de peritonitis.
Los bebés con obstrucción intestinal tienen episodios de llanto, estiran las piernas y todo el cuerpo, orinan con menos frecuencia, la piel por encima de la fontanela se retrae y el vómito es verde.
Diagnostico adherencias intestinales
Hoy en día, sólo el diagnóstico instrumental permite identificar y establecer la localización de las adherencias fibrosas peritoneales.
En esta patología, la laparoscopia diagnóstica se considera el método más informativo y objetivo.
Los gastroenterólogos también utilizan: irrigografía (radiografía del intestino con la introducción de bario, puede revelar una angulación anormal de las asas intestinales); colonoscopia (examen endoscópico del recto); electrogastroenterografía; examen de ultrasonido (US) y tomografía computarizada (TC) del intestino y los órganos abdominales.
Su médico podría solicitar un hemograma completo para descartar el desarrollo de inflamación.
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¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Diagnóstico diferencial
Dado que el dolor abdominal, el estreñimiento y otros síntomas son inespecíficos, es necesario el diagnóstico diferencial mediante ecografía y TC, que permite excluir otras causas de obstrucción, como tumores o estenosis intestinales.
¿A quién contactar?
Tratamiento adherencias intestinales
Cabe destacar de inmediato que, en la práctica clínica moderna, incluso en el extranjero, el tratamiento de las adherencias intestinales —con síntomas pronunciados y los problemas que causan— se realiza quirúrgicamente: el método farmacológico aún no puede romper las fibras fibrosas que conectan las estructuras intestinales, especialmente si las adherencias se formaron hace mucho tiempo y las hebras de fibrina se han vuelto densas y resistentes.
El tratamiento quirúrgico de las adherencias extensas se realiza mediante laparotomía, es decir, con una incisión bastante amplia en el peritoneo, tras la cual se disecan las adherencias intestinales en el campo quirúrgico abierto. Sin embargo, existe una alta probabilidad (30-40%) de que se formen nuevas adherencias después de esta operación.
En presencia de adherencias individuales, su disección se realiza por vía laparoscópica (introduciendo un dispositivo endoscópico especial en la cavidad abdominal a través de pequeñas incisiones). Si bien la cirugía laparoscópica es sin duda la mejor opción, el traumatismo tisular durante la disección del cordón fibroso también puede provocar una recaída del proceso de adherencias.
También se practica el tratamiento mínimamente invasivo de las adherencias intestinales con láser, con una pequeña zona de conexión fibrosa y su clara localización.
Tratamiento de adherencias intestinales sin cirugía
Los médicos caseros tratan las adherencias intestinales sin cirugía utilizando ciertos medicamentos que deberían impedir la conversión de fibrinógeno en fibrina o activar el sistema fibrinolítico del organismo.
Los medicamentos más utilizados son:
- anticoagulante Heparina - se administra inmediatamente después de la cirugía en la grasa subcutánea (5000 UI dos veces al día); contraindicado en caso de sangrado y aumento del sangrado, problemas renales o hepáticos, leucemia y anemia.
- El corticosteroide hidrocortisona (2,5 %) se inyecta en el músculo abdominal o en la cavidad abdominal después de una cirugía (100-500 mg) 4 veces al día; sin embargo, las intervenciones quirúrgicas recientes se incluyen entre las contraindicaciones del fármaco (excepto en casos de hipertensión arterial grave, nefritis, osteoporosis, úlcera gástrica y diabetes mellitus). Los efectos secundarios de la hidrocortisona incluyen inflamación del páncreas, disminución de la inmunidad, así como shock anafiláctico y paro cardíaco.
- El preparado enzimático Hialuronidasa (Lidasa), según las instrucciones, se utiliza cuando es necesario eliminar la contractura articular, eliminar hematomas y suavizar cicatrices en la piel.
- Uroquinasa (fibrinolítica), utilizada en infusiones intravenosas para tromboflebitis, embolia pulmonar y otras tromboembolias arteriovenosas. La dosis estándar es de 1000 a 2000 UI/kg/hora. Las contraindicaciones incluyen sangrado, y el riesgo de sangrado, heridas abiertas y cirugías recientes se enumeran entre las contraindicaciones relativas.
- El fármaco fibrinolisina tiene las mismas indicaciones y contraindicaciones que la uroquinasa, ya que ambos actúan, respectivamente, sobre el sistema de coagulación sanguínea y la fibrinólisis. La fibrinolisina suele administrarse durante la cirugía abdominal (a menudo en combinación con heparina).
Además, para el dolor intenso, se utilizan analgésicos para las adherencias intestinales como paracetamol, espasmalgón y No-shpa (1 o 2 comprimidos hasta tres veces al día). También se recetan vitaminas, generalmente tocoferol y ácido fólico.
Tradicionalmente, el tratamiento de las adherencias intestinales sin cirugía incluye fisioterapia, como electroforesis con diversos fármacos, aplicaciones de parafina en la zona abdominal, etc. Sin embargo, la conveniencia de los procedimientos fisioterapéuticos genera grandes dudas entre muchos especialistas, ya que no eliminan las adherencias formadas. Por la misma razón, no se deben realizar masajes intestinales en caso de adherencias que aparecieron mucho antes de que aparecieran los síntomas de la patología.
Medicina tradicional y homeopatía
Entre los métodos alternativos, el más aceptable desde el punto de vista médico es el tratamiento popular con sanguijuelas, cuya saliva contiene el anticoagulante hirudina.
Por supuesto, el consejo de usar aceite de oliva para las adherencias de colon también es útil, ya que sus ácidos omega insaturados tienen un efecto beneficioso sobre las membranas mucosas del tracto gastrointestinal. Además, el aceite de oliva (que puede sustituirse por casi cualquier otro) previene la formación de los llamados cálculos fecales, que dificultan considerablemente la defecación en caso de adherencias de colon.
Sin embargo, los curanderos tradicionales recomiendan el uso externo del aceite de ricino, en forma de compresas tibias sobre el estómago. Afirman que este aceite es especialmente beneficioso para mujeres con adherencias intestinales, uterinas y ováricas. Obtenido de las semillas de la planta de ricino (Ricinus L.), el aceite de ricino contiene ácido ricinoleico, que se absorbe fácilmente a través de la piel, estimula el drenaje linfático y mejora la eliminación de productos metabólicos tisulares.
Como remedio sintomático multifuncional, se recomienda tomar una tintura alcohólica de corteza de enebro. Para prepararla, se mezclan 50 g de corteza seca con 150 ml de vodka y se deja en infusión durante 20 días. La tintura debe tomarse de 25 a 30 gotas dos veces al día (antes de las comidas).
Puedes probar un tratamiento herbal; por ejemplo, para aliviar los espasmos intestinales, usa una decocción de flores de manzanilla, raíz de cálamo machacada y hojas de menta piperita (en una proporción de 2:1:1): una cucharada de la mezcla por cada 200 ml de agua. Toma unos sorbos tres veces al día.
Se recomienda preparar y tomar medio vaso dos veces al día (media hora antes de las comidas) de una decocción de flores de trébol rojo, hipérico, raíces de peonía y corteza de ulmaria (reina de los prados o espuela de caballero). Las decocciones se preparan a razón de una cucharada de materia prima por 250 ml de agua. También se puede preparar una infusión acuosa de cártamo (Carthamus tinctorius).
La homeopatía ofrece los siguientes preparados para el tratamiento de las adherencias intestinales: Aconitum napellus C6 (en gránulos), gotas a base de semillas de espuela de caballero (Staphysagria), Árnica montana (gránulos C3 y C6) y gotas con extracto de margarita (Bellis perennis). La dosis la determina un médico homeópata de forma individualizada.
¿Cómo se usa la mostaza para las adherencias intestinales? El remedio homeopático líquido Thiosin Aminum, elaborado a partir de aceite de semilla de mostaza, contiene un complejo completo de sustancias biológicamente activas, como ácidos grasos poliinsaturados, vitaminas A, D, B3, B4, B6, E, etc.
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Dieta para adherencias intestinales
Los problemas digestivos y la dieta para las adherencias intestinales son una de las mayores dificultades de esta patología, ya que en algunos casos los alimentos simplemente no se digieren con normalidad. Por lo tanto, se recomienda consumir solo alimentos blandos y moderadamente tibios. Al mismo tiempo, es necesario comer con más frecuencia, pero en porciones pequeñas. ¡Comer en exceso está estrictamente contraindicado!
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¿Qué alimentos no se deben consumir si se tienen adherencias intestinales?
Los alimentos ricos en fibra y fibra vegetal deben excluirse de la dieta para evitar sobrecargar los intestinos y aumentar la formación de gases (y, con ellos, el dolor). Por lo tanto, se reduce el consumo de pan a 150 g al día, se puede optar por verduras y frutas frescas, y las papillas para las adherencias intestinales, especialmente durante los períodos de mayor sintomatología, deben hervirse bien y hacerse semilíquidas. Leer más - Dieta para la flatulencia
Los dietistas consideran que la leche entera, los alimentos grasos, picantes, enlatados y fritos son productos indeseables. Debe beber suficiente agua (sin gas); el kéfir fresco y el té verde son muy beneficiosos para las adherencias del intestino grueso.
Aunque esta dieta para las adherencias intestinales no cubre las necesidades de nutrientes del organismo, puede reducir el dolor abdominal mientras se realiza el tratamiento.
¿Qué se puede comer con adherencias intestinales? Recomendaciones dietéticas
Incluye sopas con caldo bajo en grasa y sopas cremosas, pescado magro y pollo (hervido o al vapor), huevos pasados por agua y tortillas, todos los productos lácteos fermentados (incluidos queso y requesón).
Las restricciones y recomendaciones sobre los productos pueden variar dependiendo de la naturaleza de las complicaciones intestinales, por lo que incluso un menú aproximado para las adherencias intestinales debe realizarse teniendo en cuenta las características individuales de cada paciente.
Gimnasia para adherencias intestinales
Los ejercicios terapéuticos para las adherencias intestinales están diseñados para proporcionar un nivel suficiente (pero no excesivo) de actividad física y un impacto dinámico específico en el área problemática: la cavidad abdominal.
Los ejercicios más útiles para las adherencias intestinales deben activar el suministro de sangre local a los tejidos intestinales, fortalecer la pared abdominal y aumentar la elasticidad de las fibras musculares internas.
Todos los ejercicios deben realizarse lentamente, de 8 a 10 veces cada uno, y preferiblemente mientras está acostado boca arriba sobre una superficie dura.
- Flexión simultánea de las piernas a la altura de las rodillas seguida de enderezamiento a la posición inicial.
- Después de flexionar las piernas, colocando ambas manos detrás de la cabeza, levantamos los omoplatos (la prensa abdominal está tensa); luego tomamos la posición inicial (piernas estiradas, brazos a lo largo del cuerpo).
- Con las rodillas dobladas, levante la espalda baja y la pelvis del suelo y manténgase en esta posición mientras cuenta hasta 1-2-3 (apoyándose en los pies y los omóplatos, con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo).
- Flexión simultánea de las piernas a la altura de las rodillas, seguida de una inclinación de las mismas primero hacia la derecha y luego hacia la izquierda (sin levantar la espalda ni la zona lumbar del suelo).
- La famosa “bicicleta” se realiza con la máxima amplitud de las espinillas hacia la pared abdominal y el pecho.
- Dobla alternativamente las piernas (levantándolas del suelo) y toca la rodilla con el codo opuesto, con un ligero giro del cuerpo hacia la pierna doblada por la rodilla.
El yoga para las adherencias intestinales consiste principalmente en la conocida "respiración abdominal". Es mejor realizar el ejercicio de pie. Primero, coloque la palma de la mano derecha sobre el pecho y la izquierda sobre el estómago, debajo del ombligo. Respire profundamente por la nariz, llenando primero de aire la parte inferior de los pulmones (la pared abdominal debe elevarse y tensarse, lo cual es visible en la palma de la mano izquierda, que también se eleva). Es muy importante que la palma de la mano sobre el pecho permanezca inmóvil durante la inhalación.
Tras llenar el estómago al máximo, exhala muy lentamente por la nariz y, literalmente, "exprímelo", contrayendo la pared abdominal lo más profundamente posible hacia atrás. Durante esta respiración, se produce un automasaje natural de las estructuras intestinales ubicadas justo detrás del peritoneo. Sin embargo, este ejercicio está contraindicado en caso de arritmias.
Prevención
Las adherencias intestinales son difíciles de prevenir, pero las tecnologías quirúrgicas modernas permiten reducir el riesgo de que ocurran gracias a materiales únicos: películas biodegradables (que no requieren extracción) que protegen el tejido abdominal de las adherencias fibrosas peritoneales.
Hoy en día, durante las operaciones realizadas por laparotomía (con grandes incisiones de bisturí y un área quirúrgica extensa), se pueden prevenir las adherencias intestinales utilizando las barreras adhesivas Hyalobarrier, PrevAdh, Intercoat, Evicel, Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm.
Pronóstico
Los principales cirujanos creen que la ciencia moderna es capaz de vencer las adherencias intestinales después de la cirugía y que en un futuro cercano el pronóstico para los pacientes sólo será favorable y no sufrirán las consecuencias y complicaciones de las adherencias intestinales.