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Diagnóstico de estreñimiento: fibrocolonoscopia, coprograma.
Último revisado: 23.04.2024
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El estreñimiento es un movimiento intestinal difícil y raro, una consistencia de heces duras y una sensación de vaciado incompleto del recto.
Muchas personas creen erróneamente que el movimiento intestinal diario es necesario, y se quejan de la retención de heces en el caso de movimientos intestinales más raros. Otros están preocupados por la apariencia (tamaño, forma, color) o la consistencia de las heces. A veces, la queja principal es la insatisfacción con el acto de defecar. La retención de heces puede ser la causa de muchas quejas (dolor abdominal, náuseas, fatiga, anorexia), que en realidad son signos de patología subyacente (por ejemplo, síndrome del intestino irritable, depresión). Los pacientes no deben asumir que todos los síntomas desaparecerán con las evacuaciones diarias.
Debido a estos problemas, muchas personas abusan de los laxantes, supositorios y enemas. Esto puede llevar a cambios somáticos, como atonía del colon (un síntoma de una “tubería de agua” con suavizado característico o falta de arrugas detectadas durante la irrigoscopia y parecida a colitis ulcerosa) y melanosis de colon (depósitos de pigmento marrón en la membrana mucosa detectada durante la endoscopia y en las biopsias) preparaciones del intestino grueso).
Los pacientes con estados obsesivos a menudo sienten la necesidad de deshacerse diariamente del cuerpo de desechos "sucios". La depresión puede deberse a la falta de movimiento intestinal diario. La condición puede progresar, mientras que la depresión ayuda a reducir la frecuencia de los movimientos intestinales, y su ausencia agrava la depresión. Tales pacientes a menudo pasan mucho tiempo y esfuerzo en el baño o se convierten en usuarios crónicos de laxantes.
Anamnesis
Se debe recopilar un historial con respecto a la frecuencia, la consistencia y el color de las heces durante toda la vida, incluido el uso de laxantes o enemas. Algunos pacientes niegan la retención de heces en la historia, pero si se les hacen preguntas específicas, se les reconoce en un procedimiento de defecación de 15 a 20 minutos. Se debe intentar determinar la causa de los trastornos metabólicos y neurológicos. Es necesario averiguar el uso de medicamentos recetados o de venta libre.
La retención crónica de heces con el uso frecuente de laxantes sugiere atonía colónica. La retención crónica de heces sin sensaciones de urgencia para defecar implica deterioro neurológico. La retención crónica de heces, que se alterna con diarrea y dolor abdominal intermitente asociado, sugiere un síndrome del intestino irritable. La primera vez que las heces se retrasan y persisten durante varias semanas o se desarrollan periódicamente con una frecuencia y una gravedad crecientes, sugiere un tumor de colon u otras causas de obstrucción parcial. Una disminución en el volumen de las heces implica una lesión obstructiva del colon distal o síndrome del intestino irritable.
Examen fisico
Un examen general revela manifestaciones de enfermedad sistémica, como fiebre y caquexia. La tensión de la pared abdominal anterior, la distensión abdominal y la timpanitis indican una obstrucción mecánica. Las lesiones de masa abdominal se diagnostican por palpación, el examen rectal permite estimar el tono del esfínter; sensibilidad La presencia de grietas, estenosis, sangre y formaciones voluminosas (incluyendo la coprostasis).
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Investigación
La retención de heces en la etiología identificada (medicación, traumatismo, reposo prolongado en cama) no requiere investigación adicional y está sujeta a terapia sintomática. Los pacientes con signos de obstrucción intestinal requieren una radiografía de la cavidad abdominal en posición horizontal y vertical y, si está indicado, en la TC. Deben realizarse sigmoscopia y colonoscopia, así como pruebas de laboratorio (hemograma completo, niveles de hormona en ayunas y glucemia en ayunas, electrolitos y Ca) para la mayoría de los pacientes con etiología poco clara.
Por lo general, es necesario realizar exámenes adicionales en pacientes con una causa no especificada o un fracaso de la terapia sintomática. Si las quejas principales del paciente se relacionan con movimientos intestinales raros, el tiempo de paso a través del intestino grueso debe medirse utilizando un paso radiopaco. Si las quejas principales están relacionadas con la necesidad de un esfuerzo fuerte durante los movimientos intestinales, la manometría anorrectal es la más apropiada.
Anamnesis
Se debe recolectar un historial de frecuencia, consistencia, color de las heces durante toda la vida, incluido el uso de laxantes o enemas. Algunos pacientes niegan un historial de heces, pero si se les hacen preguntas específicas, se reconocen en el procedimiento de defecación de 15-20 minutos. Debe tratar de determinar la causa de los trastornos metabólicos y neurológicos. Es necesario averiguar el uso de medicamentos recetados o de venta libre.
El retraso crónico de la silla con el uso frecuente de laxantes sugiere una atonía colónica. El retraso crónico de la silla sin sensaciones de urgencia de defecar sugiere trastornos neurológicos. El retraso crónico de la silla, alternándose con la diarrea y el dolor abdominal intermitente asociado, sugiere el síndrome de intestino irritable. La primera demora en las heces, que persiste durante varias semanas o se desarrolla periódicamente con frecuencia y gravedad crecientes, implica hinchazón del colon u otras causas de obstrucción parcial. Una disminución en el volumen de las heces sugiere una lesión obstructiva del colon distal o síndrome del intestino irritable.
Examen físico
El examen general revela manifestaciones de una enfermedad sistémica, que incluye fiebre y caquexia. La tensión de la pared abdominal anterior, la distensión abdominal y la timpanitis indican una obstrucción mecánica. Las formaciones volumétricas de la cavidad abdominal se diagnostican por palpación, el examen rectal permite evaluar el tono del esfínter; sensibilidad; presencia de grietas, estenosis, sangre y formaciones volumétricas (incluida la coprostasis).
Investigación
La retención de heces con la etiología revelada (medicación, trauma, reposo prolongado en cama) no requiere más investigación y está sujeta a terapia sintomática. Los pacientes con signos de obstrucción intestinal necesitan una radiografía de la cavidad abdominal en posición horizontal y vertical y, según las indicaciones, en la TC. Para la mayoría de los pacientes con etiología poco clara, se debe realizar una sigmoidoscopia y una colonoscopia, así como un examen de laboratorio (análisis de sangre general, niveles de hormona estimulante de la tiroides y glucosa en sangre en ayunas, electrolitos y Ca).
Por lo general, se necesita un examen más detallado en pacientes con una causa no identificada o ineficacia de la terapia sintomática. Si las quejas iniciales del paciente se relacionan con una evacuación intestinal rara, el tiempo de paso para el intestino grueso se debe medir usando un pasaje de contraste de rayos X. Si las quejas primarias se asocian con la necesidad de esfuerzo severo durante la defecación, la manometría anorrectal es la más adecuada.