Amigdalitis crónica - Clasificación

Actualmente, sigue vigente la clasificación adoptada en el VII Congreso de Otorrinolaringología de la Unión (1975), propuesta en dicho congreso por I. B. Soldatov y establecida en sus Recomendaciones Metodológicas (1979). Según esta clasificación, numerosos tipos anatómicos patológicos de amigdalitis crónica se reducen a dos formas clínicas: amigdalitis crónica compensada y descompensada. Naturalmente, esta clasificación no tiene nada en común con los principios de la clasificación científica de las enfermedades de la faringe y las amígdalas, y en general, incluyendo la amigdalitis aguda, es solo una lista de causas y tipos de enfermedades de la faringe, y en particular de las amígdalas palatinas, conocidos desde hace tiempo. Cada clasificación debe identificar las características esenciales del objeto clasificado y contener información sobre los procesos internos (etiología y patogénesis) y los signos externos (síntomas, dinámica del cuadro clínico) de una forma nosológica particular de la enfermedad. Por razones bien conocidas, existen grandes dificultades para desarrollar dicha clasificación. Los sistemas y fenómenos monomodales, definidos por un determinado complejo estructural y funcional, se clasifican correctamente. Dichas clasificaciones pueden satisfacer los requisitos verdaderamente científicos para la sistematización de las características cuantitativas y cualitativas del fenómeno en estudio, consistentes en establecer conexiones regulares entre los elementos del sistema para determinar el lugar de cada uno en el sistema clasificado. En este sentido, la clasificación, como resultado de toda una labor de investigación en el campo de un problema médico específico, sirve como un "banco" de información identificada, y en el ámbito de las conexiones internas existentes entre los elementos del sistema, como un medio para la búsqueda de nuevos patrones, fenómenos y objetos que desarrollan dicho problema. Sin embargo, volviendo a la clasificación de I. B. Soldatov, es innegable su importancia práctica, ya que ofrece una solución alternativa para la elección de un método de tratamiento de la amigdalitis crónica.

En 1978, V. T. Palchun revitalizó la clasificación de la amigdalitis crónica de B. S. Preobrazhensky (1954), modificándola y complementándola ligeramente. Según esta clasificación, la amigdalitis crónica se divide en formas simples y toxicoalérgicas.

El autor caracteriza la forma simple por signos locales de amigdalitis crónica y la presencia de amigdalitis en la anamnesis en el 96% de los pacientes. La clasificación enumera todos los signos conocidos de amigdalitis crónica. En esta forma, pueden presentarse las llamadas enfermedades concomitantes, que, según VT Palchun, "no tienen una base etiológica única con la amigdalitis crónica; la conexión patogénica se realiza a través de la resistencia general y local". La definición dada de la forma simple carece de la frase clave, a saber, que esta forma se caracteriza por la ausencia de complicaciones metaamigdalares. En la interpretación del autor, la "forma simple" se identifica con la "forma compensada" de IB Soldatov; "Adiciones" tales como una lista de signos locales de amigdalitis crónica y una referencia a "enfermedades concomitantes", insinuando vagamente la posibilidad de potenciación de la amigdalitis crónica por los factores de riesgo correspondientes, distancian esta parte de la clasificación de VT Palchun del verdadero propósito de esta definición, como una definición de clasificación exhaustiva, y la acercan a un diagrama o lista de síntomas locales de amigdalitis crónica.

La forma toxicoalérgica de la amigdalitis crónica, en su parte descriptiva, evoca aún más las notas de un estudiante en una clase sobre las manifestaciones clínicas de la amigdalitis crónica. En esencia, detalla el concepto de "amigdalitis crónica descompensada" propuesto por I. B. Soldatov en 1975. Según V. T. Palchun (1978), esta forma se divide en grados I y II. Además, se proporciona información detallada sobre los signos amigdalinos y generales característicos de estas formas de amigdalitis crónica. Sin duda, la clasificación de la amigdalitis crónica de B. S. Preobrazhensky y V. T. Palchun tiene cierto valor didáctico, ya que contribuye a la comprensión de la amigdalitis crónica como enfermedad sistémica, detallando sus manifestaciones clínicas. Sin embargo, esta forma de presentación de la información es más adecuada para los conceptos de un esquema o una lista de síntomas que para la clasificación del proceso patológico como tal.

Muchas otras clasificaciones propuestas por diferentes autores se repiten entre sí en términos diferentes o introducen cambios menores en las existentes, pero ninguna de ellas ha resistido la prueba del tiempo y hoy en día la clasificación más aceptable para la aplicación práctica sigue siendo la clasificación de I. B. Soldatov.

Clasificación de las enfermedades de las amígdalas palatinas

Amigdalitis aguda.

• Primaria: amigdalitis catarral, lacunar, folicular, ulcero-membranosa.
• Secundario:
  • en enfermedades infecciosas agudas - difteria, escarlatina, tularemia, fiebre tifoidea;
  • para enfermedades del sistema sanguíneo - mononucleosis infecciosa, agranulocitosis, aleucia tóxica alimentaria, leucemia.

Amigdalitis crónica.

• No específico:
  • forma compensada;
  • forma descompensada.
• Específico: para granulomas infecciosos: tuberculosis, sífilis, escleroma.

Al concluir el “problema” de la clasificación del académico I. B. Soldatov, no se puede dejar de notar su brevedad y, en contraste con la clasificación de Preobrazhensky-Palchun, su pequeño contenido informativo.

Según VI Voyachek: “Las formas crónicas de enfermedades de las amígdalas se dividen en dos principales:

1. distrofias, principalmente del tipo hipertrófico, y
2. "asociadas a procesos inflamatorios e infecciosos."

Incluso en esta clasificación aparentemente simple, ya aparecen dos conceptos fundamentales: distrofia y proceso inflamatorio-infeccioso, cuya “decodificación” en relación con la amigdalitis crónica como forma nosológica permite, si es necesario, crear una clasificación coherente de esta enfermedad, que incluiría orgánicamente factores obligatorios como la etiología, la patogénesis, la patomorfología, las formas clínicas y el “integral”: el método de tratamiento.

Continuando con el análisis de la clasificación de V. I. Voyachek, es necesario recordar su enfoque conceptual sobre las dos formas de amigdalitis crónica. Según V. I. Voyachek, la primera forma es una expresión del llamado estereotipo amigdalino: la necesidad biológica del tejido linfadenoides de hipertrofia funcional (fisiológica) para ciertas funciones genéticamente determinadas. Aunque V. I. Voyachek no menciona esto, todas las investigaciones posteriores en el campo de la amigdalitis crónica demostraron que la hipertrofia fisiológica de las amígdalas palatinas es una respuesta inmunitaria tisular a antígenos externos, cuyos mecanismos profundos no se limitan a la replicación de sistemas "asesinos", sino también a la formación de los llamados marcadores HLA con un gran número de combinaciones mutuas, vinculando las características genéticas individuales de una persona con la naturaleza de la respuesta inmunitaria y el polimorfismo clínico de las enfermedades. La segunda forma es una combinación de procesos productivos e inflamatorios que surgen en el contexto de una descompensación gradual de la forma fisiológica debido al aumento de la virulencia de la microbiota y a una disminución de la tensión de la inmunidad tisular y sistémica. Así pues, aunque en otras palabras, pero en consonancia con el significado establecido, V. I. Voyachek, en esencia, describió el camino que debía seguir el desarrollo de la doctrina de la amigdalitis crónica y sobre el cual se debía formar el concepto (teoría) moderno de esta enfermedad. La formación de este concepto es objeto de debates y publicaciones especiales que no se incluyen en el alcance de este manual. Solo indicaremos que el lector puede encontrar información sobre este tema en la bibliografía que recomendamos, y en particular, en la destacada monografía de V. R. Gofman et al. (1998) "Inmunología clínica de la amigdalitis crónica".

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