Hisopos uretrales

Durante el examen inicial de las preparaciones de frotis uretral, se pueden extraer las siguientes conclusiones prácticas.

• Predominan los leucocitos (neutrófilos y linfocitos) en la uretritis aguda o exacerbación de la uretritis crónica; con un alto contenido de eosinófilos (más del 5-10%) en la uretritis alérgica.
• Predominan las células epiteliales con un pequeño número de leucocitos: uretritis crónica con metaplasia epitelial (uretritis descamativa) o leucoplasia de la uretra.
• Una cantidad significativa de eritrocitos junto con leucocitos y células epiteliales: uretritis traumática, tumor uretral, cristaluria, ulceración de la membrana mucosa, etc.
• En el campo de visión con un gran aumento del microscopio los leucocitos están ausentes o sólo aparecen uno por uno: prostatorrea (hay granos lipoides); espermatorrea (hay muchos espermatozoides); uretrorea (predominante moco sin elementos formes, secreción de las glándulas uretrales).
• Con un bajo contenido de neutrófilos polinucleares, acumulaciones masivas de pequeños bastones pleomórficos en las células epiteliales (células pista): uretritis causada por Corynebacterium vaginale.
• Hay células clave, gran cantidad de bacterias diferentes, neutrófilos polinucleares individuales, no hay reacción fagocítica (bacteriorrea).

Tras un examen más detallado de los frotis de la uretra, los criterios para el diagnóstico de uretritis según las Directrices europeas para la uretritis (2001) son los siguientes.

• Un frotis uretral teñido con Gram que contenga al menos 5 neutrófilos polinucleares por campo de alto aumento (×1000) del microscopio (el promedio de 5 o más campos con la mayor concentración de neutrófilos polinucleares), y/o:
• detección de al menos 10 neutrófilos polinucleares por campo de visión de alta potencia (×1000) (el promedio de 5 o más campos con la mayor concentración de neutrófilos polinucleares) en una preparación teñida con Gram de una muestra de orina de la primera porción.

La sensibilidad de las pruebas mencionadas depende del tiempo que el paciente haya pasado sin orinar antes de la toma de la muestra. Generalmente se recomienda un intervalo de 4 horas.

Cuando se detecta un proceso inflamatorio en la uretra, debe determinarse su etiología. La uretritis puede ser gonocócica (cuando se detecta Neisseria gonorrhoeae) o no gonocócica (no se detectan gonococos). Una proporción significativa de uretritis no gonocócica es causada por clamidia. Los casos en los que no se detectan ni clamidia ni gonococos se denominan uretritis no gonocócica ni clamidial (uretritis inespecífica).

Para detectar gonococos, se toman simultáneamente muestras de la uretra, la próstata y la orina en los hombres, y de la vagina, el cuello uterino, los conductos parauretrales y el lavado rectal en las mujeres. Para el diagnóstico, se utiliza un método bacterioscópico (tinción de Gram de un frotis), que presenta una alta sensibilidad y especificidad (95% y 98%, respectivamente) para la gonorrea aguda en los hombres. En los casos crónicos y tratados de la enfermedad en los hombres, solo se observa un resultado positivo en el 8-20% de los casos. En los hombres, la uretra se ve afectada en los casos agudos, y la próstata y las vesículas seminales en los casos crónicos; en las mujeres, se afectan principalmente las glándulas de Bartolino, la vagina y la uretra, luego la mucosa del cuello uterino, las trompas de Falopio y el recto, y en las niñas, la vagina, la uretra, el recto y la conjuntiva ocular. Un solo resultado negativo no es concluyente, por lo que son necesarias pruebas repetidas.

Al examinar frotis de pacientes con gonorrea, se observan principalmente tres tipos de imagen bacterioscópica:

• Los leucocitos cubren todo el campo visual, los gonococos suelen localizarse intracelularmente, algunos de ellos se localizan extracelularmente; otros microorganismos están ausentes;
• El cuadro celular es el mismo, pero no hay gonococos ni microflora extraña (este cuadro es típico de la gonorrea crónica);
• una pequeña cantidad de leucocitos degenerados y abundante microflora extraña, cuya aparición indica una mejora en el curso del proceso (durante el tratamiento).

La tricomoniasis es común en mujeres de 2 a 40 años, con menos frecuencia en hombres y, en casos extremadamente raros, en niños. El agente causal de la enfermedad es Trichomonas vaginalis. En las mujeres, la enfermedad se caracteriza por secreción líquida, espumosa o purulenta e irritación de la mucosa vaginal. En la mayoría de los hombres, la enfermedad pasa desapercibida; en algunos casos se observa el llamado "flujo matutino" (secreción de una gota de pus por la uretra) y solo en un pequeño número de casos la infección se agudiza con síntomas de uretritis y prostatitis. En las mujeres, las tricomoniasis se encuentran principalmente en la vulva y la vagina, y con menor frecuencia en la uretra y el cuello uterino. En los hombres, se ven afectadas la uretra, la próstata y las vesículas seminales.

Clamidia. La clamidia rara vez se diagnostica mediante métodos bacterioscópicos; se utilizan principalmente métodos serológicos o PCR.

Candidiasis. La Candida es el patógeno más común de la uretritis micótica, transmitida por vía sexual. Con mucha menos frecuencia, la uretritis candidiásica se desarrolla como consecuencia de disbacteriosis tras el tratamiento con antibióticos. Se encuentran micelio y esporas en frotis de uretra, lo que confirma el diagnóstico.

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