Análisis microscópico del semen

El análisis microscópico del esperma (eyaculado) se realiza tras su licuefacción completa. Se estudia la preparación nativa, se cuenta el número de espermatozoides en la cámara de Goryaev y se analiza el frotis teñido. Al estudiar la preparación nativa, se determina la motilidad de los espermatozoides. El recuento de espermatozoides se realiza en el siguiente orden.

• Activamente móviles: realizan movimientos de traslación y cruzan el campo de visión del microscopio en menos de 1 s; normalmente, hay más del 50% de ellos.
• Baja movilidad: con movimiento lento y progresivo, normalmente menos del 50% de ellos, así como con movimiento arenal, oscilatorio o pendular (menos del 2%).
• Inmóvil; normalmente ausente.

El estudio de una preparación nativa proporciona una idea aproximada del número de espermatozoides. Al contar los espermatozoides en una cámara de Goryaev, su número se determina en 1 ml de eyaculado y en todo el material obtenido. Normalmente, un hombre sano tiene más de 20 millones de espermatozoides en 1 ml de eyaculado y más de 80 millones en todo el eyaculado. Una disminución del número de espermatozoides a menos de 20 millones en 1 ml de eyaculado se considera oligozoospermia (grado I: 10-19 millones en 1 ml, grado II: menos de 10 millones en 1 ml).

También se detectan formas patológicas de espermatozoides en la cámara de Goryaev; su contenido normalmente no supera el 40%. En promedio, el 81% de los espermatozoides de un hombre sano son normales; el 15% presenta patología en la cabeza, el 2% en el cuello y el 2% en la cola. El aumento de espermatozoides inmóviles (muertos) en el eyaculado se denomina necrozoospermia.

Las células de la espermatogénesis, normalmente representadas por las espermátidas, se encuentran en cada eyaculado. Su contenido en los espermatozoides no supera el 2-4%; un aumento del 10% o más indica una alteración de la espermatogénesis.

Un aumento en el contenido de formas patológicas de espermatozoides en el semen se conoce como teratospermia. Las formas patológicas incluyen espermatozoides con cabezas enormes, con dos cabezas, con dos colas, sin cola, con un cuerpo engrosado y deformado, con un cuello deformado, con una cola extrañamente retorcida alrededor de la cabeza, con un bucle en el tercio superior de la cola. La teratospermia reduce drásticamente la posibilidad de fertilización y, si ocurre, aumenta la posibilidad de defectos de desarrollo en el feto. La teratospermia generalmente se combina con una disminución en el número de espermatozoides y su movilidad. Una ausencia completa de espermatozoides en la preparación se conoce como azoospermia. Si no se encuentran espermatozoides ni células de espermatogénesis en el eyaculado bajo estudio, se diagnostica aspermia. Esta patología se asocia a una profunda supresión de la espermatogénesis (atrofia del epitelio seminífero en los túbulos contorneados, engrosamiento de la membrana basal o su hialinización, ausencia de gonadotropinas pituitarias en el organismo).

Al estudiar una preparación nativa, a veces se detecta aglutinación: la formación de grumos de espermatozoides unidos por sus cabezas o colas. En un eyaculado normal, los espermatozoides no se aglutinan. Una acumulación caótica de espermatozoides y su capacidad para acumularse alrededor de grumos de moco, células y detritos no puede confundirse con aglutinación; este fenómeno se denomina "pseudoaglutinación". La aglutinación se debe a la aparición de anticuerpos contra los espermatozoides, y su grado se evalúa de la siguiente manera:

• Débil: en la preparación nativa, los espermatozoides individuales están pegados entre sí;
• en promedio, hasta el 50% de los espermatozoides están pegados entre sí, pero solo en el área de la cabeza;
• fuerte - los espermatozoides están pegados entre sí por las cabezas y las colas;
• masa: casi todos los espermatozoides están pegados entre sí.

El estudio de la morfología celular de la espermatogénesis y su diferenciación con leucocitos se realiza en una preparación teñida. Normalmente, el eyaculado contiene de 4 a 6 leucocitos por campo visual; un aumento de su contenido (como consecuencia de la inflamación) se denomina piospermia.

Los eritrocitos suelen estar ausentes. La presencia de eritrocitos en el eyaculado (hemospermia) se observa en casos de varices de las vesículas seminales, cálculos prostáticos, papilomas de las vesículas seminales y neoplasias.

Los cuerpos lipoideos (gránulos de lecitina) son producto de la secreción de la glándula prostática. Están presentes en grandes cantidades en el eyaculado normal.

Los cristales de espermina pueden aparecer normalmente cuando los espermatozoides se enfrían excesivamente. La aparición de cristales de espermina en el eyaculado indica una espermatogénesis insuficiente. La detección de concreciones amiloides en el eyaculado indica un proceso patológico en la próstata (prostatitis crónica, adenoma).

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